Disusun oleh:

USWATUN HASANAH
FAA 111 0050
Pembimbing:
dr. Enny Karyani, Sp.A
 PENDAHULUAN
- Demam Skarlet  - Demam
- Faringitis Eksudatif
- Eksantema merah yang cerah

- Streptococcus β haemoliticus Group A 

- Streptococcus A, B, C  Eksotoksin  Demam
Skarlet

- 10 % populasi dengan faringitis  Demam Skarlet

- Transmisi  udara, lingkungan, karier asimptomatik

Dong H, Beta-haemolytic group A streptococci emm75 carrying altered pyrogenic exotoxin A linked to scarlet fever in
adults. J Infect. 2008
Yang SG, Dong HJ, Li FR, Xie SY, Cao HC, Xia SC, et al. Report and analysis of a scarlet fever outbreak among adults through
food-borne transmission in China. J Infect.
Leslie et all. Neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection: a case-control study among privately
insured children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008
1
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis edisi kedua. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI: Jakarta,
2002. Hal. 348.
 DEMAM Streptococcus β
SKARLET hemolitucus Grop A

Eksotoksin
eritrogenik Berkoloni di
tenggorokan dan kulit

Infeksi
faringitis
luka
Penularan dari
kontak
Penularan selama 2-3 minggu
setelah timbul gejala, selama
24 jam jika mendapat
antimikroba

Paling sering pada usia 2-8 tahun

kasus terjadi pada antara desember dan april, dengan puncak insidensi pada bulan
maret

2
Dong H, Beta-haemolytic group A streptococci emm75 carrying altered pyrogenic exotoxin A linked to scarlet
fever in adults. J Infect. 2008

Yang SG, Dong HJ, Li FR, Xie SY, Cao HC, Xia SC, et al. Report and analysis of a scarlet fever outbreak
among adults through food-borne transmission in China. J Infect.
 Streptococcus penyebab Demam Skarlet  Gram +, fakultatif anaerob, beta hemolitikus,
katalase negatif, Grup A.

Streptococcus β hemolitucus
Grop A

Streptococcus pyogenes tipe

A, B, C

Eksotoksin

hidung telinga Tenggorokan kulit

Leslie DL, dkk disorders associated with streptococcal infection: a case-control study among privately insured children. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry. 2008 Oct. 47(10):1166-72.
3
 TRANSMISI

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis edisi kedua. Bagian
Ilmu Kesehatan Anak FKUI: Jakarta, 2002. Hal. 348.
4
 Epidemiologi
• 10%, populasi faringitis Streptococcus grup A berkembang  demam
skarlet.
• 150.000 kasus dilaporkan / tahun.
• ±9000/ tahun kasus di Amerika Serikat.

• Di Amerika Serikat, 2013  3.548 kasus, dekade sebelumnya 1.420

kasus.
• Di Inggris, ± 3.000-4.000 kasus/ tahun
• 89% pada anak < 10 tahun
• Lebih sering pada laki-laki daripada perempuan.

Texas Department of State Health Services. 2014.

Public Health England. Group A streptococcal infections: seasonal activity 2014/15. Health
Protection Report
Public Health England. Group A streptococcal infections: update on seasonal activity 2014/15. 5
 PATOGENESIS
 Virulensi dari Streptococcus grup A secara primer bergantung
pada protein M.

 Pada infeksi primer tenggorok terjadi kerusakan epitel sel

faring.

 penyebaran Streptococcus grup A pada kelenjar limfe regional

terutama pada faring dan tonsil.

 Streptococcus pyogenes memproduksi eksotoksin yang disebut

T12.

 Perubahan bakteri dari bentuk toksin menjadi eritrotoksin

Streptococcus tipe A, yang secara langsung menyebabkan
Scarlet fever, dan ruam merah

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis edisi kedua. 2002.
Mandell GL, dkk. Principles and Practice of Infectious Diseases. 2009.
6
Weeks,. The gene for type A Streptococcal exotoxin (erythrogenic toxin) is located in bacteriophage
T12. 1984.
 MANIFESTASI KLINIS
 Diagnosis faringitis streptokokus akut
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
merekomendasikan sistem penilaian Centor,
 Eksudat tonsil
 Kelenjar getah bening leher
 Jarang disertai batuk
 Riwayat demam

Pasien dengan empat tanda-tanda tersebut memiliki

potensi sebesar 25-86% dari infeksi Streptococcus
Group A

Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of sore throat and indications 7

for tonsillectomy. A national clinical guideline. SIGN Guideline 117. Edinburgh:
SIGN 2010.
 MANIFESTASI KLINIS

Soedarmo, Garna, Hadinegoro, dan Satari. 2008. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri
8
Tropis. Jakarta: Ikatan Dokter Anak Indonesia.
 MANIFESTASI KLINIS

Hartley AH, Rasmussen JE. Infectious exanthems. Pediatric in review 1988; 9:321-9.
Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Diagnosis of acute exanthematous diseases. Dalam: Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Infectious diseases of
children. Edisi ke-9. St Louis: Mosby Yearbook 1992. h. 631-9.
Gable EK, Liu G, Morrell DS. Pediatric exanthems. PrimCare 2000; 27:353-69.
Tumbelaka AR. Pendekatan diagnostik penyakit eksantema pada anak. Disampaikan pada Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak XI, Jakarta, 4-7 juli, 1999. 9
Krafchik BR. Viral exanthems. Dalam: Harper J, Oranje A, Prose N, penyunting. Texbook of pediatric dermatology. London: Blackwell science 2000. h. 329-46.
 DIAGNOSIS
- suhu naik mendadak
ANAMNESIS - muntah, nyeri perut, nyeri kepala,
menggigil dan faringitis.

- dalam 12-24 jam timbul ruam yang

PEMERIKSAAN khas berwarna merah timbul
pertama kali dileher, dada, dan
FISIK
daerah fleksor menyebar kesuluruh
badan dalam 24 jam

PEMERIKSAAN - Pada beberapa individu eksantema

dapat diraba seperti kulit angsa
PENUNJANG atau kertas ampelas yang keras.
Kliegman R., Richard A. Behrman., Hal B Jenson., Bonita A. Stanton.
Nelson Textbook of Pediatrics 18th edition. Philadelphia; 2007. 10
 DIAGNOSIS
- peningkatan suhu tubuh,

- tonsil hiperemis
ANAMNESIS
- faring hiperemis,

- lidah merah (Strawberry

Tongue)
PEMERIKSAAN - palatum dan uvula dapat
FISIK merah, edema, dan
tertutup dengan petekie,
eksantema merah,
berbintik-bintik atau
papuler halus, dan pucat
PEMERIKSAAN pada penekanan,
PENUNJANG
- dahi dan pipi merah,
Kliegman R., Richard A. Behrman., Hal B daerah sekitar mulut pucat
Jenson., Bonita A. Stanton. Nelson
(circumoral).
Textbook of Pediatrics 18th edition. 11
Philadelphia; 2007.
 DIAGNOSIS
 Serologis, peningkatan kadar
antistreptolisin O (ASTO)
ANAMNESIS Kadar ASTO lebih dari 160-200 todd/unit
menunjukan adanya infeksi Streptococcus

 Kultur positif dari sekret nasofaring

PEMERIKSAAN Pemeriksaan kultur memiliki sensitivitas
90−95%
FISIK
hasil yang akurat, pangambilan apus
tenggorok dilakukan pada daerah
PEMERIKSAAN tonsil dan dinding faring posterior
PENUNJANG
Hartley AH, Rasmussen JE. Infectious exanthems. Pediatric in review 1988; 9:321-9.
Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Diagnosis of acute exanthematous diseases. Dalam: Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Infectious diseases of
children. Edisi ke-9. St Louis: Mosby Yearbook 1992. h. 631-9.
Gable EK, Liu G, Morrell DS. Pediatric exanthems. PrimCare 2000; 27:353-69.
Tumbelaka AR. Pendekatan diagnostik penyakit eksantema pada anak. Disampaikan pada Kongres Nasional Ilmu Kesehatan Anak XI, Jakarta, 4-7 juli, 1999.
Krafchik BR. Viral exanthems. Dalam: Harper J, Oranje A, Prose N, penyunting. Texbook of pediatric dermatology. London: Blackwell science 2000. h. 329-46.
Kazzi,A.,Antoine, Wills,J. Pharyngitis. http://www.emedicine.com/med/topic735 htm.2006.
Vincent, T., Mirian, Celestin,N.,Hussain,N.,Aneela. Pharyngitis. .2006.
12
 KOMPLIKASI
• peritonsilar atau retropharyngeal abses,
• sinusitis,
• Limfadenitis servikal,
• otitis media,
• Bakteremia,
• endokarditis,
• pneumonia,
• Meningitis
• demam rematik akut
• glomerulonefritis akut pasca-Streptococcus

Michael R. Wessels, MD. Pharyngitis and Scarlet Fever (Streptococcus pyogenes : Basic Biology to
Clinical Manifestations. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333418/ 13
 DIAGNOSIS BANDING
• Staphylococcal toxic shock syndrome,
• ruam virus,
• ruam karena obat-obatan
• penyakit Kawasaki.
• penyakit eksantema lain, termasuk campak, rubela dan
eksantema virus lain
• Eksantema yang disebabkan oleh enterovirus,
• Roseola

Kliegman R., Richard A. Behrman., Hal B Jenson., Bonita A.

14
Stanton. Nelson Textbook of Pediatrics 18th edition.
Philadelphia; 2007.
 TERAPI
Istirahat cukup
NON
FARMAKOLOGI Pemberian nutrisi dan cairan
yang cukup (minum air putih
yang cukup)

Berkumur dengan air yang

hangat dan berkumur dengan
FARMAKOLOGI obat kumur antiseptik untuk
menjaga kebersihan mulut

Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan 15

Kesehatan Primer. Ikatan Dokter Indonesia, 2014.
 TERAPI
- Dosis tunggal benzatin penisilin G (1,2 juta
unit) diberikan pada anak besar 600.000 unit
pada anak kecil.
NON
- (penisilin/eritromisin) diberikan dengan terus-
FARMAKOLOGI menerus selama 10 hari,

- Penisilin V anak 125-250 mg, 3-4 kali perhari.

Dosis eritromisin pada anak 40 mg/kgBB/hari
dibagi 4 dosis.

- Antibiotik Amoksisilin dapat pula diberikan

dengan dosis 50 mg/kgBB dosis dibagi 3 x/hari
selama 10 hari dan pada dewasa 3x500 mg
FARMAKOLOGI selama 6-10 hari

- Klindamisin oral 20-30 mg/kgBB/hari (10 hari),

Amoksisilin clavulanat 40 mg/kg/hari terbagi 3
Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri
Tropis edisi kedua. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI: Jakarta,
dosis (10 hari),
2002. 16
Holden Elisabeth., Hirminder Ubhi., and Mitul Patel. Scarlet fever:
acute management and infection control. 2015
 PILIHAN OBAT UNTUK DEMAM SKARLET
Pilihan Obat untuk Demam Skarlet
Obat dan rute pemberian Usia Dosis yang direkomendasikan Durasi

Phenoxymethylpenicillin 1-6 tahun 125 mg / 6 jam

(penicillin V), oral 6-12 tahun 250 mg/ 6 jam 10 hari
12-18 tahun 250-500 mg / 6 jam
500 mg / 6 jam
Dewasa 125 mg 2x/hari
1-5 tahun 250 mg 2x/hari
Cefalexin, oral 5-12 tahun 500 mg 2x/hari 10 hari
12 tahun dan diatas 12 tahun

Clarithromycin, oral 1-12 tahun 7,5 mg/kg/dibagi dalam dua dosis/hari

(max 250 mg)

12 tahun dan diatas 12 tahun 250 mg 2x/hari 10 hari

6 bulan – 12 tahun 12 mg/kg (max 500 mg) 1x/hari

Azithromycin, oral 12 tahun dan diatas 12 tahun 500 mg 1 x/hari 5 hari

Holden Elisabeth., Hirminder Ubhi., and Mitul Patel. Scarlet fever:

17
acute management and infection control. 2015
 PENCEGAHAN

tidak kembali ke fasilitas sekolah

Kontak dengan anak-anak lain

selama periode infeksi harus dihindari.

Jika anak dirawat di rumah sakit, staf harus

mengikuti protokol transmisi droplet lokal sampai
minimal 24 jam setelah memulai terapi
antimikroba yang tepat 18
Sotoodian Bahman. Scarlet Fever. 2016
 EDUKASI
• Pasien menghabiskan antibiotik sesuai instruksi dari
dokter, walaupun gejala sudah berkurang

Cara terbaik untuk mencegah

atau mengurangi kesempatan
menularnya demam Skarlet
adalah dengan menjaga kebersihan,

19
Sotoodian Bahman. Scarlet Fever. 2016
 PROGNOSIS
Prognosis demam Skarlet pada
umumnya baik jika diberikan
antibiotik secara tuntas.

Banyak pasien yang membaik

sempurna setelah 4-5 hari, dan
gejala-gejala pada kulit membaik
selama beberapa minggu.

Demam Skarlet yang tidak diterapi

akan mempunyai prognosis yang
buruk
20
Sotoodian Bahman. Scarlet Fever. 2016
KESIMPULAN
• Demam Skarlet  penyakit menular yang disebabkan
oleh Streptococcus β haemoliticus Group A  demam,
ruam, faringitis

• Penularan Droplet, nuklei, debu

• Sering terjadi pada anak dibawah 10 tahun

• Diagnosis  Anamnesis (demam, sakit tenggorok, ruam),

Pemeriksaan Fisik (suhu (39-40o C), faring hiperemis,
strawberry tounge , eritem eksantema), dan
Pemeriksaan Penunjang (ASTO, kultur sekret tenggorok)
21
KESIMPULAN
• TERAPI  Farmakologi (antibiotik )& non farmakologi (suportif)

• DIAGNOSIS BANDING dibedakan dari penyakit eksantema lain

(campak, rubela, eksantema virus),

• KOMPLIKASI dari perluasan langsung infeksi faring ke struktur

berdekatan, hematogen, penyebaran limfatik, autoinflammatory .

• EDUKASI : menghabiskan antibiotik sesuai instruksi, menjaga

kebersihan.

• PENCEGAHAN : tidak kembali ke fasilitas sekolah saat sakit, hindari

kontak dengan anak yang sakit .

• PROGNOSIS demam Skarlet pada umumnya baik jika diberikan

antibiotik secara tuntas.
22
REFERENSI
• Dong H, Xu G, Li S, Song Q, Liu S, Lin H, et al. Beta-haemolytic group A streptococci emm75 carrying
altered pyrogenic exotoxin A linked to scarlet fever in adults. J Infect. 2008 Apr. 56(4):261-7.
• Yang SG, Dong HJ, Li FR, Xie SY, Cao HC, Xia SC, et al. Report and analysis of a scarlet fever outbreak
among adults through food-borne transmission in China. J Infect. 2007 Nov. 55(5):419-24.
• Leslie DL, Kozma L, Martin A, Landeros A, Katsovich L, King RA, et al. Neuropsychiatric disorders
associated with streptococcal infection: a case-control study among privately insured children. J Am
Acad Child Adolesc Psychiatry. 2008 Oct. 47(10):1166-72.
• Ikatan Dokter Anak Indonesia. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis edisi kedua. Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FKUI: Jakarta, 2002. Hal. 348.
• Hartley AH, Rasmussen JE. Infectious exanthems. Pediatric in review 1988; 9:321-9.
• Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Diagnosis of acute exanthematous diseases. Dalam:
Krugman S, Katz SL, Gershon AA, Wilfert CM. Infectious diseases of children. Edisi ke-9. St Louis:
Mosby Yearbook 1992. h. 631-9.
• Gable EK, Liu G, Morrell DS. Pediatric exanthems. PrimCare 2000; 27:353-69.
• Tumbelaka AR. Pendekatan diagnostik penyakit eksantema pada anak. Disampaikan pada Kongres
Nasional Ilmu Kesehatan Anak XI, Jakarta, 4-7 juli, 1999.
• Krafchik BR. Viral exanthems. Dalam: Harper J, Oranje A, Prose N, penyunting. Texbook of pediatric
dermatology. London: Blackwell science 2000. h. 329-46.
• Kliegman R., Richard A. Behrman., Hal B Jenson., Bonita A. Stanton. Nelson Textbook of Pediatrics
18th edition. Philadelphia; 2007.
• Mandell GL, Bennett JE & Dolin R. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of
Infectious Diseases, 7th Edition. Churchill Livingstone 2009.
Referensi
• Texas Department of State Health Services. Infeccious Disease Control: Streptococcal Disease. Updated:
February 11, 2014. Accessed: Desember 31, 2016.
• Public Health England. Group A streptococcal infections: seasonal activity 2014/15. Health Protection
Report 2014;8(44): Infection (News) Report. London: PHE 2015.
• Public Health England. Group A streptococcal infections: update on seasonal activity 2014/15. Health
Protection Report 2015;9(5): Infection (News) Report. London: PHE 2015.
• Soedarmo, Garna, Hadinegoro, dan Satari. 2008. Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis. Jakarta: Ikatan
Dokter Anak Indonesia.
• Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of sore throat and indications for tonsillectomy.
A national clinical guideline. SIGN Guideline 117. Edinburgh: SIGN 2010.
• Rominch, JA. Understanding Zoonatic Diseases. Canada: Delmar Learning Corporation, 2008. p. 196-205
• Weeks, C.R. American Society of Microbiology: Infection and Immunity. The gene for type A Streptococcal
exotoxin (erythrogenic toxin) is located in bacteriophage T12. Published: November 1984. Accessed:
Desember 31, 2018. Web: http://iai.asm.org/content/46/2/531.
• Jawetz, Melnick, Adelberg. 2008. Mikrobiologi Kedokteran. (H. Hartanto, C. Rachman, A. Dimanti, A. Diani).
Jakarta : EGC.p.199 – 200 : 233
• Kazzi,A.,Antoine, Wills,J. Pharyngitis. http://www.emedicine.com/med/topic735 htm.2006.
• Vincent, T., Mirian, Celestin,N.,Hussain,N.,Aneela. Pharyngitis. http://www.a.f.p.org.2004;69:1469-
70www.emedicine.com/med/topic735 htm.2006.
• Michael R. Wessels, MD. Pharyngitis and Scarlet Fever (Streptococcus pyogenes : Basic Biology to Clinical
Manifestations. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333418/
• Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Ikatan Dokter Indonesia, 2014.
• Holden Elisabeth., Hirminder Ubhi., and Mitul Patel. Scarlet fever: acute management and infection
control. 2015. Available from: http://www.pharmaceutical-journal.com/learning/learning-
article/scarlet-fever-acute-management-and-infection-control/20068230.article. (accessed 18 January
2017)
• Sotoodian Bahman. Scarlet Fever. 2016. Available from :
http://www.emedicine.medscape.com/article/1053253-overview#a2 (accessed 18 January 2017)
TERIMAKASIH
pertanyaan
• Alivia
• Veronika
• Di farmakologi ada 4 obat, kapan harus kita memilih obat A BC dll
• Dede
• Apa indikasi pasien masuk rumah sakit?
• Jawaban: bila muntah2, kejang
Pertanyaan
• dr. Rurin, Sp.A
• Kapan harus diperiksa ASTO ? Apakah ada prosedurnya atau
syaratnya ?
• Pada pencegahan dikatakan tidak kembali ke fasilitas sekolah.
Berapa lama pasien harus ijin untuk tidak sekolah bila menderita
demam skarlet ?
• Ada atau tidak imunisasi untuk streptococcus ini ?
Feedback
• dr. Enny, Sp.A
• Demam skarlet jarang ditemukan, tapi harus tau cara diagnosis
nya, karena hampir sama dengan penyakit virus lainnya.
• Ruam pada skarlet muncul dari leher, aksila, dan seluruh tubuh,
faringitis, strawberry tounge
• Inidikasi masuk rumah sakit bila ada tanda bahaya umum (kejang,
memuntah segalanya, hiperpireksia)
• Komplikasi paling sering pada demam skarlet GNAPS