Anamnesis

 Anamnesis dilakukan di UGD tgl 21 Maret 2016

 Keluhan utama:
Pasien sesak nafas yang memberat sejak 1 jam SMRS.

 Keluhan tambahan:
-Batuk berdahak putih sejak 1 minggu SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
 Satu bulan SMRS, pasien mengeluhkan serangan sesak
nafas disertai dengan bunyi mengi saat bernafas yang
muncul setiap malam hari, seminggu dapat terjadi 5-
6x.
 Sesak nafas dapat teratasi sempurna dengan menggunakan
Salbutamol Inhaler, dan sehari-hari pasien menggunakan
Seretide diskus 2x sehari.
Riwayat Penyakit Sekarang
 Satu minggu SMRS, pasien mengeluhkan batuk berdahak
putih
 Sesak dan bunyi mengi bertambah sering, muncul pada
siang dan malam hari. Teratasi sebagian dengan
Salbutamol inhalasi dan Seretide.
 12 jam SMRS, pasien mengeluhkan sesak nafas yang berat dan
hanya terjadi perbaikan minimal dengan salbutamol
inhaler.
 1 jam SMRS, pasien mengeluhkan sesak nafas memberat,
sulit berbicara, dan tidak dapat tidur berbaring.
Sudah menggunakan Seretide 1x dan Salbutamol inhaler ±2-
3x hari ini.
 Pasien kemudian datang ke UGD RSKD
 Saat tiba, pasien tampak gelisah,sulit untuk
menyelesaikan satu kalimat, dan tidak dapat tidur
terlentang.
 Tidak ada keluhan seperti demam, nyeri kepala, dan nyeri
dada
 Riwayat Penyakit Dahulu
Usia 5 th Usia 17 th Usia 24 hingga 40 Mulai usai 40th 2 bulan SMRS Serangan malam
pertama kali serangan asma th mengalami menggunakan pasien dirawat di 4-5x/minggu
didiagnosis terakhir serangan asma salbutamol RSKD dengan
Asma. kembali inhaler diagnosis Serangan Sulit tidur
asma sedang
Sulit beraktivitas

Memberat bila
bekerja berat,
terkena dingin dan
debu

Obat-obatan Obat pulang:

yang dipakai: Seretide diskus 2x1
Salbutamol oral

Teofilin oral
Riwayat Penyakit Keluarga (Atopi)
 Kakek pasien menderita asma
 Adik pasien menderita asmaKedua anaknya juga menderita
asma
Riwayat Alergi
 Pasien alergi terhadap obat Antalgin (Methampiron)
Pemeriksaan Fisik
 Kesan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Gelisah
 Tanda Vital
 Nadi : 110 kali/menit
 Tekanan Darah : 130/90 mmHg
 Suhu badan : 36oC
 Frekuensi nafas : 30 kali/menit
Pemeriksaan Fisik
 Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), refleks cahaya (+/+),
pupil isokor dekstra = sinistra (3mm/3mm)
 Hidung : Sumbat (-), sekret (-)
 Telinga : Bersih, sekret (-)
 Mulut : Bibir basah, faring hiperemis (-), pembesaran
tonsil (-/-)
Pemeriksaan Fisik
 Leher
 Pembesaran Kelenjar : (-)
 Kontraksi M.sternocleidomastoideus
 Dada
 Inspeksi : Gerakan simetris, Retraksi (+)
 Palpasi : Thrill (-)
 Perkusi : Sonor
 Auskultasi : Vesikuler, Ronkhi (-/-),
Wheezing (+/+)
Pemeriksaan Fisik
 Jantung
 S1/S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
 Inspeksi : Cembung
 Palpasi : supel, hepatosplenomegali (-)
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
 Ekstremitas :Akral hangat, edema (-),
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
21-04-2016

Leukosit (/mm3) 10.920

Eosinofil 2,0
Basofil 0,5
Segmen 59,3
Limfosit 26,3
Monosit 11,9
Hb (g/dl) 12,5
Ht (%) 39,4%
Trombosit (/mm3) 415.000
GDS 103
Diagnosis Kerja
 Asma eksaserbasi akut derajat sedang

 Prognosis: Dubia
Terapi di UGD
 Masker O2 8 lpm
 Dexametasone 2 ampul
 Nebulisasi dengan Salbutamol:Nacl=1:1 (setelah dilakukan
dua kali, pasien tetap sesak dan direncanakan rawat inap)
Terapi saat masuk bangsal
 Nebulisasi 3x sehari combivent: nacl= 1:1
 Metilprednisolon IV 3x 62,5 mg
 Drip D5+Aminofiin 1 ampul diberikan 20 tetes per menit
 Cetirizine 1x1
 Cefixime 2x200 mg oral
 Follow Up
TANGGAL PERJALANAN PENYAKIT PENATALAKSANAAN
22-03-2016 S: Sesak Nafas (+) berkurang, batuk berdahak (+), Nyeri ulu hati (+) Dada panas IVFD D5+Aminofilin 1 ampul 20 tpm
terbakar (+)
Cefixime 2x200 mg
O: N: 90x/menit; RR: 28x/mnt; to: 36oC, TD ; 130/90 mmHg. Ves+/+, Rh -/-, Wh
+/+. Metilprednisolon 3x62,5 mg

A: Asma serangan akut derajat sedang +GERD Cetirizine 1x1

Ondansetron 3x4 mg
23-03-2016 S: Sesak Nafas (+) berkurang, batuk berdahak (+) berkurang, Nyeri ulu hati (+) IVFD D5+Aminofilin 1 ampul 20 tpm
Dada panas terbakar (+)
Cefixime 2x200 mg
O: N: 90x/menit; RR: 28x/mnt; to: 36oC, TD ; 130/90 mmHg. Ves+/+, Rh -/-, Wh
+/+. Metilprednisolon 3x62,5 mg

A: Asma serangan akut derajat sedang +GERD Cetirizine 1x1

Ondansetron 3x4 mg

Sucralfat 3x1 c
24-03-2016 S: Sesak Nafas (+) berkurang, batuk berdahak (+) berkurang, Nyeri ulu hati (+) ACC KRS
Dada panas terbakar (+)
Obat pulang:
O: N: 90x/menit; RR: 28x/mnt; to: 36oC, TD ; 130/90 mmHg. Ves+/+, Rh -/-, Wh
+/+. Meptin mini 2x1

A: Asma serangan akut derajat sedang +GERD Retapyl Sr 2x1/2

Metilprednisolon 3x8 mg

Cefixime 2x200 mg

Kontrol poli paru 29/3/2016

 Prevalensi Asma
 Sekitar 300 juta penduduk dunia mengalami asma
 Prevalensi meningkat pada negara Afrika, Amerika Latin, Eropa
Timur, Asia.
 Mortalitas: 346.000/tahun
 Serangan asmaBeban ekonomi dan disabilitas

GINA 2015
 Di Indonesia:
 GINA 2015: Pada 2000-2003, anak usia 13-14 tahun
diperkirakan 2,6% mengidap asma
 Peningkatan prevalensi asma dari 2,1% menjadi 5,2%
(19952003) pada anak sekolah usia 13-14 th
 Prevalensi anak asma pada anak SD (6-12 th)3,7-6,4%
 Anak SMP5,8%

GINA 2015
Rengganis I, MKI. 2008. 58:11.
 Prevalence of asthma in children aged
13-14 years

© Global
GINA 2014 Appendix Box A1-1; figure provided by Initiative for Asthma
R Beasley © Global Initiative for Asthma
Definisi Asma
 GINA 2015:
 Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway
inflammation.
 It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze,
shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time
and in intensity, together with variable expiratory airflow
limitation.
 Karakteristik Asma
 Inflamasi kronik dan Hipereaktivitas saluran nafas terhadap faktor
pemicu
 Obstruksi bersifat REVERSIBLE
Fenotipe Asma
 Asma Alergi
 Asma non Alergi
 Onset wanita dewasa
 IgE -, Atopi -, Prick test –, Sputum pangranulocytic
 Late-onset Asthma
 Aspirin exacerbated respiratory disease
 TriasAsma, CRSwNP, Rx akut thdp NSAID
 Allergic Bronchopulmonary mycosis

GINA 2015
NLHBI Asthma Phenotypes Task Force
Corren J. 2013 Discov Med 15(83):243-249
Fenotipe Asma
 Exercised Induced Asthma (Bronchoconstriction)
 Asthma with fixed airflow limitation
 Asthma with obesity
 Asthma in pregnancy

GINA 2015
NLHBI Asthma Phenotypes Task Force
Corren J. 2013 Discov Med 15(83):243-249
 Faktor Resiko Asma
Faktor Pejamu Faktor Lingkungan
Genetik (Atopi, hipereaktivitas Alergen serbuk sari, spora jamur,
bronkus) susu telur, udang kepiting, obat-
obatan
Obesitas Infeksivirus
Jenis kelamin laki-laki pada anak- Iritanparfum
anak. Pada menopause perempuan
lebih banyak
Emosi/stress
Asap rokok  Baik aktif maupun pasif
Polusi udara
Paracetamol
Dietrendah konsumsi vitamin C,
vitamin A, magnesium, selenium,
omega 3, dan vitamin D.
Patofisiologi Asma
 Hiperesponsivitas saluran nafas
 Bronkokonstriksi berlebihan
 Penebalan saluran nafas
 Reflex saraf kolinergik
 Penyempitan saluran nafas
 Kontraksi otot polos
 Edema saluran nafas
 Hipersekresi mukus
 Remodelling saluran nafa
Patofisiologi Asma
 Inflamasi Saluran Nafas
 Bersifat Kronik
 Sitokin: Eosinofil, LimfositT, Sel Mast, Sel Dendritik (APC),
Leukotrien
 Sel struktural saluran nafas
 EndotelProduksi sitokin
 Otot polospeningkatan reaktivitas terhadap agen bronkokonstriktor
 Fibroblastproduksi kolagenAirway Remodelling
 KolinergikBronkokonstriksi dan peningkatan sekresi mukus
Mediator Inflamasi
Diagnosis Asma
 GINA 2015:
 A history of characteristic symptom patterns
 Evidence of variable airflow limitation, from
bronchodilator reversibility testing or other tests
 Gejala:
 Batuk berulang, sesak nafas, rasa berat di dada, mengi
 SILENT CHEST!!
Diagnosis Asma
 Increased probability that symptoms are due to asthma if:
 More than one type of symptom (wheeze, shortness of breath, cough, chest tightness)
 Symptoms often worse at night or in the early morning
 Symptoms vary over time and in intensity
 Symptoms are triggered by viral infections, exercise, allergen exposure, changes in
weather, laughter, irritants such as car exhaust fumes, smoke, or strong smells
 Decreased probability that symptoms are due to asthma if:
 Isolated cough with no other respiratory symptoms
 Chronic production of sputum
 Shortness of breath associated with dizziness, light-headedness or peripheral tingling
 Chest pain
 Exercise-induced dyspnea with noisy inspiration (stridor)
Diagnosis Asma
 Pemeriksaan Penunjang:
 Pemeriksaan Faal Paru
 Spirometri
 FEV1/FVC <75-80% (dewasa) atau < 90% pada anak
 Peningkatan FEV1>12% atau 200 ml setelah pemberian SABA
 Peak expiratory flow rate meter
 Pengukuran Arus Puncak Ekspirasi (APE) pagi dan malam hari
 Variasi sebesar >20%
 Rumus variabilitas harian
o APE malam- APE Pagi x 100%
0.5 (APE malam+APE pagi)
Spirometri
Tes Spirometri
Normal
FEV1
Asthma Flow
(after BD)
Asthma
(before BD)
Normal

Asthma
(after BD)
1 2 3 4 5
Asthma
(before BD)

Volume
Peak Flow Meter
Diagnosis asma
 Pemeriksaan penunjang lainnya:
 Uji provokasi bronkus
 Uji alergi
 Prick Test
 Pengukuran kadar serum IgE spesifik
Differential Diagnosis
 Bronkioloitis
 penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
 serangan panic
 sindroma hiperventilasi
 obstruksi saluran nafas atas atau benda asing,
 disfungsi pita suara
 bronchitis kronik
 penyakit paru interstitial.
 ACOS
Asthma
Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway
inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze,
shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity,
together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014]
COPD
COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent
airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic
inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases.
Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual
patients. [GOLD 2014]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description]
Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow
limitation with several features usually associated with asthma and several features
usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it
shares with both asthma and COPD.
ACOS
 Asthma-COPD Overlap syndrome
 Asma dengan COPD sulit dibedakan bila pada orang tua,
dengan riwayat merokok, dan memiliki karakteristik dari kedua
penyakit ini
For an adult who presents with
respiratory symptoms:
1. Does the patient have chronic
airways disease?
2. Syndromic diagnosis of
asthma, COPD and ACOS
3. Spirometry
4. Commence initial therapy
5. Referral for specialized
investigations (if necessary)
Klasifikasi Derajat Asma
Manajemen Asma
 Tujuan:
 Kontrol gejala/ eksaserbasi akut
 Mempertahankan kemampuan beraktivitas normal
 Mempertahankan faal paru, mencegah eksaserbasi akut,
 menghindari efek samping obat
 mencegah kematian karena asma.
 Manajemen:
 Assestment resiko pasien
 hubungan komuniasi dokter pasien
 Terapi farmakologis dan non farmakologis
 Kontrol berkala
Manajemen Asma
Obat Asma
 Reliever:
 SABASalbutamol, Tiopromium Bromida
 Teofilin
 Controller:
 Inhaled CorticosteroidBudesonide, Fluticasone
 LABAFormoterol, Salmeterol
 MetilxantineAminofilin/teofilin lepas lambat
 AntileukotrieneMontelukast, Zafirlukast (Accolate)
 Antimonoclonal AbOmaliumab (Xolair)
 Kortikosteroid sistemik
ICS
Step 1

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
Step 1
 SABA diberikan hanya bila serangan
Step 2

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
Step 2 (low dose ICS+SABA prn)
 Diberikan 2x sehari, dosis rendah
Step 3

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium
dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
Step 3 (1/2controller+SABA prn)
 Secara umum Low dose ICS+LABA (Controller)
 SeretideFluticasone (100/250/500)+Salmeterol (50)
 SymbicortBudesonide (80/160)+formoterol (4,5)
Step 4

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
Step 4 (2/lebih controller+SABA prn)
 Med/High dose ICS+LABA atau dapat diberikan obat-obat
controller baru seperti LTRA
Step 5

*For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS
**For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy
Step 5
 Dilakukan penanganan oleh spesialis terkait
 Pertimbangkan penambahan Anti IgE (Omalizumab) atau
Oral corticosteroid (prednisone ≤7,5 mg/hari)
Manajemen Asma
 Penilaian mengenai respons terapi :
 dilakukan 1-3 bulan untuk pertama kali, dan dapat dilakukan tiap 3-12 bulan
seterusnya.
 Pada kehamilan setiap 4-6 minggu.
 Setelah eksaserbasi
 Step up
 Sustained step-up bila 2-3 bulan terapi tetap tidak terkontrol. Perhatikan
penyakit komorbid, tingkat kepatuhan, teknik penggunaan inhaler
 Short-term step-uphanya selama 1-2 minggu. Misal pada kasus infeksi virus
atau terkena paparan
 Day-to-day adjustment
 Stepping down
 Bila terkontrol dalam 3 bulan terakhir
GINA 2015
Serangan Asma
Manajemen asma eksaserbasi akut
 Nebulisasi dapat dilakukan dengan
 SABA+Antikolinergik kerja cepat+ Steroid inhaled
 Kortikosteroid
 Oral sama efektif dengan IV
 Berikan prednison 60-80 mg
 Lanjutkan steroid oral hingga 5-7 hari 0,5-1 mg/kg/hari.
Tidak perlu taper off.
 Aminofilin
 Drip 5-6mg/kg dalam 10 menit
 Lanjutkan 0,5-0,9 mg/kg/jam