Dr.

I G N A Dwipelita Putra, SpOG

SEJARAH PEMANTAUAN DJJ
 ABAD KE 17
 DE-LEE
 HILLIS

STETOSKOP
DE-LEE HILLIS
ERA ELEKTRONIK
 HON-CALDEYRO BARCIA  1970

KARDIOTOKOGRAFI

KRITERIA
INTERPRETASI
????
DEFINISI:
 Pemeriksaan DJJ dan perubahan-perubahannya yang
terjadi akibat aktvitas uterus/gerakan janin selama
masa kehamilan dan persalinan.
 Ada 2 komponen :
1. Kardiografi : DJJ dan perubahan-perubahannya
2. Tokografi : Aktivitas uterus
KRITERIA FIGO 1987

 BANYAK DIPAKAI
 SEDERHANA
 3 KOMPONEN

GARIS DASAR DJJ

GARIS DASAR VARIABILITAS
PERUBAHAN PERIODIK
CTG = KTG
KARDIOTOKOGRAFI
 ALAT YANG DAPAT MEMBUAT REKAMAN VISUAL DJJ
DAN AKTIFITAS UTERUS
 JENIS : INTERNAL DAN EKSTERNAL
BANYAK DIPAKAI : EKSTERNAL.
• NON INVASIV
• SKILL
• MURAH
SKEMA PENGATURAN SSO TERHADAP DJJ
CNS
HIGHER CENTRES
Medula Oblongata
Vasomotor
Pa CO2 centres
PC O2
Chemoreceptor Autonomic
symphatetic
Pheripheral
chemoreceptor Baroreceptor Autonomic
parasymphatetic
Vagus
Pa O2 PCO2 BP BP

Adrenal Medula Adrenal cortex Other hormone

vasopressin
Noradrenalin
Adrenalin
Aldosteron FETAL HEART
Kidney Blood Volume
change
FISIOLOGI JANIN
 PERUBAHAN DJJ  ADA PERUBAHAN SIRKULASI
UTEROPLASENTA.

SIRKULASI UTEROPLASENTA

FISIOLOGI PENGATURAN DJJ

SIRKULASI UTERO-PLASENTA
 PLASENTA :
MATERNAL – FETUS : VIA a / v. umbilikalis.
vilii dan ruang intervili  pertukaran gas  paru,
saluran cerna, ginjal, kulit keseimbangan asam-basa

700-800 cc/menit 80% berada di ruang intervili.

PERTUKARAN GAS
 Tergantung beberapa faktor fisiologi dan biokemis
* aliran darah ke ruang intervilli
* kapasitas difusi plasenta
* vaskularisasi dan luas permukaan plasenta
* permeabilitas membran
* tekanan oksigen uterus dan p.d.umbilikal
* afinitas dan konsentrasi Hb
* aliran darah p.d umbilikus
FISIOLOGI KONTROL DJJ
1.SS.Parasimpatisn.vagus nodus SA dan AV

ASETILKOLIN

MENURUNKAN DJJ
PERTAHANKAN VARIABILITAS
2. SS.Simpatismiokardium

Norepineprin

Meningkatkan DJJ,kontraksi dan

Curah jantung.
3.Baroreseptorarkus aorta dan
sinus karotis

Respon terhadap peningkatan TD

N.vagus ke otak tengah

Respon Vagal Turunkan DJJ,TD,COP

4.KEMORESEPTOR
Korpus karotis dan aorta
Medulla oblongata

Penurunan O2
Penurunan PO2

Takikardia
5. Susunan saraf pusat
Korteks
hipotalamus
medula oblongata

Gerakan Janin,kontrol aktivitas SSO,

Kontrol kerja jantung dan pembuluh darah

Meningkatkan /menurunkan variabilitas

Keseimbangan akselerasi/deselerasi jantung
6. Hormonal.
Medula adrenal

Epinefrin dan Norepinefrin

Meningkatkan DJJ,kontraksi dan COP

GAMBARAN DJJ PADA KTG :

 DJJ DASAR :
1. FREKUENSI DASAR DJJ
2. VARIABILITAS DJJ.
PERUBAHAN PERIODIK DJJ :
1. AKIBAT KONTRAKSI
2. AKIBAT GERAKAN JANIN
Frekuensi dasar
Cara menentukan frekuensi dasar :
= Frekuensi rerata yg terlihat selama 10 menit
pemeriksaan dengan syarat :
Tidak ada perubahan periodik DJJ
Variabilitas tidak berlebihan
Tidak ada perubahan frekuensi
Frekuensi dasar DJJ
 Kriteria FIGO 1987.
 Frekuensi dasar DJJ : 110-150 kali/menit.
 Takikardia : 150-170 kali/mt (ringan),> 170 kali/mt
(berat)
 Bradikardia : 100-110 kali/mt (ringan),< 110 kali/mt
(berat)
Takikardia
 Sebab:
1. Hipoksia janin
2. Non-Hipoksia :
- Preterm (<35 mngg)
- Infeksi ibu/janin
- Anemia janin
- Takiaritmia janin
- Ibu gelisah
- Obat dll
Bradikardia
 Sebab :
1. Hipoksia janin
2. Non Hipoksia :
- Posterm
- Hipotermia
_ Bradiaritmia janin
- Obat.
Variabilitas DJJ:
 Gambaran osilasi iregular pada DJJ dasar janin
 Keseimbangan saraf simpatis dan parasimpatis
 Jenis : Long term = range dan amplitudo
Short term = beat-to-beat.
Klasifikasi variabilitas DJJ
 Variabilitas normal : 10-25 bpm
 Variabilitas berkurang : 5-10 bpm
 Variabilitas hilang : < 5 bpm
 Variabilitas berlebih : > 25 bpm (saltatory)
Penyebab Variabilitas
kurang/hilang:
 Hipoksia janin
 Non Hipoksia :
- janin tidur
- janin preterm
- janin ansefalus
- blok vagal
- kel.jantung janin
- obat (sedative,MgSo4)
Perubahan periodik DJJ
 Akselerasi
 Deselerasi :
- Deselerasi dini
- Deselerasi lambat
- Deselerasi variabel
Akselerasi DJJ
 Peningkatan DJJ sebesar 15 bpm atau lebih
 Lamanya 15 detik- 2 menit, bila lebih dari 2 menit
disebut akselerasi memanjang, bila lebih dari 10 menit
disebut Takikardia.
 Akibat stimulasi janin atau gerakan janin
 Reaktif
Deselerasi DJJ
 Penurunan sesaat djj sebesar 10-15 bpm
 Selama 15 detik tp kurang 2 menit
 Klasifikasi Hon (1968) :
- deselerasi dini
- deselerasi lambat
- deselerasi variabel
Deselerasi dini
 Penurunan DJJ sesaat bersamaan dengan timbulnya
kontraksi
 Penurunan biasanya tak sampai 100 bpm
 Penurunan DJJ “ bayangan cermin” kontraksi
 Akibat penekanan kepala di dasar panggul.
 TIDAK PUNYA ARTI PATOLOGIS
Deselerasi lambat
 Penurunan DJJ yang terjadi bbrp saat setelah kontraksi
mulai
 Patologis bila :
- Berulang
- Dalam ( > 45 bpm)/ memanjang ( > 2 menit)
“SELALU BERHUBUNGAN DENGAN INSUFISIENSI
PLASENTA “
Deselerasi variabel :
 Bervariasi bentuk,lama,dan terjadinya.
 Paling sering dijumpai
 Akibat penekanan tali pusat
 Patologik : berulang, dan hilangnya bahu (shoulder)
 Ringan : < 80 bpm,< 60 detik. Sedang: 70-80 bpm,30-
60 detik. Berat : < 70 dpm,>60 detik.
Deselerasi Var.Yang tak
berbahaya/Reassuring
 Ringan
 Variabilitas DJJ normal
 Bahu/Shoulder (+)
Deselerasi Var.Yang berbahaya
 Berat
 Variabilitas berkurang,berlebih
 Bahu/shoulder (+)
 Semakin lama semakin berat
KONTRAKSI UTERUS
Perhatikan :
1. Frekuensi
2. Lama
3. Amplitudo
4. Tonus
5. Irama
6. Konfigurasi
JENIS PEMERIKSAAN KTG
 NON STRES TEST :Test tanpa kontraksi
 CONTRACTION STRES TEST: Test dengan kontraksi
Non stres test
 Hubungan perubahan periodik dengan gerakan janin.
 Yang dinilai :
1.Frek.dasar djj
2.Variabilitas
3.Gerakan janin
4.Akselerasi yang menyertai gerakan
Interprestasi NST
 Reaktif : Gerakan janin 2x/lebih dalam 20 menit
yang disertai dengan akselerasi,frek.dasar djj dan
varibilitasnya normal.
 Non Reaktif : Tidak terdapat gerakan janin dalam
20 menit atau tidak terdapat akselerasi pada
gerakan janin. Frek.dasar djj dan variabilitas
abnormal.
 Meragukan : Gerakan janin 1 kali saja dalam 20
menit,atau ada akslerasi < 15 bpm, frek.dasar djj
abnormal dan variabilitas djj 5-10 dpm.
INSTRUMENTASI
Elektronik :
Internal dan Eksternal.
BASELINE RATE

VARIABILITY N : 5-25 BPM

BRADYCARDIA
TACHYCARDIA

VARIABILITY < 5 BPM

REDUCED VARIABILITY
INCREASE OF VARIABILITY
EARLY DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
VARIABLE DECELERATIONS
JAWABLAH SOAL-SOAL DI BAWAH INI
LATE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
VARIABLE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
EARLY DECELERATIONS
VARIABLE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
EARLY DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
VARIABLE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
EARLY DECELERATIONS
VARIABLE DECELERATIONS
LATE DECELERATIONS
NON REACTIVE
NON REACTIVE
NON REACTIVE
PROLONGED DECELERATIONS
NON REACTIVE (1)
REACTIVE BRADYCARDY
MEMBINGUNGKAN
NORMAL
ABSENT VARIABILITY (TERMINAL HYPOXIA)
HYPOXIA