KONTRASEPSI PADA

KEADAAN KHUSUS

PASCAPERSALINAN
PASCAKEGUGURAN
DARURAT
Pelatihan Teknologi Kontrasepsi Terkini (Contraceptive Technology Update – CTU)
Jakarta, 20 – 24 Mei 2003
 Kematian maternal
 DI SEBUAH DESA IBU SITI YANG
SEDANG HAMIL TUA SEDANG BEKERJA
DI HALAMAN RUMAH SAMBIL
MENGASUH ANAK TERKECILNYA YANG
BARU BERUMUR KURANG DARI 2
TAHUN. ANAK YANG DIKANDUNGNYA
SEKARANG ADALAH ANAK YANG
KELIMA DAN SEBETULNYA DENGAN
TIGA ANAK SAJA IBU SITI SUDAH
MERASA SENANG .
 IBU SITI…….
 IBU SITI SEKARANG SUDAH
BERUMUR 35 TAHUN, SELAMA
KEHAMILAN INI IBU SITI TIDAK
PERNAH MEMERIKSAKAN DIRI
PADA PETUGAS KESEHATAN
KARENA KESIBUKANNYA BEKERJA
DAN MENGASUH KEEMPAT
ANAKNYA SERTA SULITNYA
MENCAPAI PUSKESMAS.
IBU SITI …….
 MENJELANG ASHAR IBU SITI
MERASA SAKIT-SAKIT DAN
MERASAKAN PERSALINANNYA AKAN
BERLANGSUNG. LEPAS ISYA DENGAN
DITUNGGUI SUAMINYA IBU SITI
MELAHIRKAN SEORANG BAYI LAKI2
YANG SEGERA MENANGIS. DUKUN
BAYI TERLAMBAT DATANG DAN HANYA
SEMPAT MEMOTONG TALI PUSAT SAJA
 IBU SITI…….
 SETELAH DITUNGGU BEBERAPA SAAT
ARI2 BELUM JUGA LAHIR TETAPI
DENGAN PENERANGAN LAMPU MINYAK
TANAH IBU DUKUN MELIHAT BAHWA
DARAH MENGALIR KELUAR DARI JALAN
LAHIR DENGAN JUMLAH LEBIH BANYAK DARI
BIASANYA.MELIHAT KEADAAN INI IBU
DUKUN MINTA AGAR SUAMI IBU SITI
BERUSAHA MEMANGGIL IBU BIDAN .
SEMENTARA ITU PERDARAHAN TIDAK
JUGA BERKURANG
 IBU SITI ………
 SATU JAM KEMUDIAN IBU BIDAN
DATANG DAN SETELAH MENGETAHUI
KEADAAN IBU SITI SEGERA
MENYARANKAN AGAR KE PUSKESMAS.
DI PUSKESMAS SETELAH
MENDAPATKAN PEMERIKSAAN
DITEGAKKAN D/ RETENSIO PLASENTA
DENGAN SYOK. SETELAH DIPASANG
INFUS DAN TAWAR MENAWAR
MENGENAI AMBULANS IBU SITI DI
BAWA KE RUMAH SAKIT KABUPATEN.
 IBU SITI………
 MENJELANG SUBUH ARI-ARI
DAPAT DIKELUARKAN DI RS
KABUPATEN . TETAPI KARENA
TIDAK ADANYA DARAH UNTUK
TRANFUSI MAKA KEADAAN IBU
SITI TETAP TIDAK BAIK . DUA
JAM KEMUDIAN IBU SITI
MENINGGAL TANPA PERNAH
SADARKAN DIRI LAGI.
 IBU SITI…….
 KELUARGA MENGINGINKAN AGAR JENAZAH
IBU SITI DI KUBUR DI DESANYA ,
PERJALANAN JAUH SEKALI LAGI HARUS
DITEMPUH DAN HAL INI JUGA BERARTI
TAMBAHAN BIAYA.
 DI RUMAH KELIMA ANAK IBU SITI YANG
MASIH KECIL MENYAMBUT KEDATANGAN
JENAZAH IBU YANG MEREKA CINTAI TANPA
AKAN PERNAH LAGI MERASAKAN BELAIAN
KASIH DAN PERAWATANNYA
KENAPA IBU SITI MATI?????
 ???????????????
 Empat Pilar Safe Motherhood

SAFE MOTHERHOOD

KB Asuhan Persalinan Asuhan

Antenatal Bersih dan obstetri
aman esensial

Asuhan Maternal Dasar

PELAYANAN KESEHATAN PRIMER

EQUITY UNTUK PEREMPUAN

6
 Conceptual Framework for Analyzing
the Determinants of Maternal Mortality
and Morbidity
Distant determinants Intermediate determinants Outcomes

Health status

Pregnancy
Reproductive status
Socioeconomic and
Complication
cultural factors
Access to health services

Death/Disability

Health care behavior/use

of health service

Unknown or unpredictable factors

4
Wanita usia reproduktif Alur Kelangsungan
Hidup Ibu dan BBL
Kontrasepsi Tidak ada
& Gizi kehamilan

• Persiapan Kelahiran Tidak ada • Asuhan BBL

Kehamilan • Asuhan Antenatal Terarah komplikasi • Asuhan Masa
• Persalinan Bersih dan Aman Nifas

• Persiapan kegawat
daruratan
Abortus spontan Komplikasi • Pengenalan yang tepat
atau tidak aman pada ibu dan bayi waktu
baru lahir • Tindakan yang cepat
• Penatalaksanaan yang
tepat
Asuhan pasca keguguran

Angka kelangsungan
hidup yang rendah Angka kelangsung-
an hidup tinggi
 PROVIDER
SKILL
KONSELING

TEMPAT PELAYANAN

KELENGKAPAN
ALKON KESADARAN
KLIEN
LATAR BELAKANG
DALAM KONDISI TERTENTU KLIEN
BERADA PADA KEADAAN DIMANA
DIA BUTUH PELAYANAN
KONTRASEPSI YANG SESUAI
DENGAN KONDISI PADA SAAT ITU.
KONDISI-KONDISI APA YANG
MERUPAKAN FAKTOR YANG
HARUS DIPERTIMBANGKAN ?
KONTRASEPSI PASKA
PERSALINAN
 Pada klien dianjurkan untuk
memberikan ASI eksklusif.
 Tidak menghentikan ASI untuk
memulai suatu metoda kontrasepsi.
 Metoda kontrasepsi yang digunakan
jangan sampai mempengaruhi ASI dan
kesehatan bayi.
Infertilitas paska persalinan
 Kesuburan kembali dalam 6 minggu pada
klien yang tidak menyusukan.

 Pada klien yang menyusukan kembalinya

masa kesuburan lebih lama tapi tidak dapat
diperkirakan.
 ASI eksklusif merupakan kontrasepsi
sementara yang efektif,selama klien
tidak haid ,kurang dari 6bulan paska
persalinan efektivitasnya 98%.
KAPAN MULAI
 PERTIMBANGKAN MENYUSUI ATAU
TIDAK.
 JENIS KONTRASEPSI YANG
DIGUNAKAN.
 MASALAH GANGGUAN PEMBEKUAN
DARAH, PRODUKSI ASI DAN TUMBUH
KEMBANG BAYI PADA PENGGUNAAN
KONTRASEPSI KOMBINASI
PASCAKEGUGURAN
 Konseling tentang kebutuhan kontrasepsi
bagi klien.
 Informasi jenis kontrasepsi.
 Pilihan metode kontrasepsi
 Jaminan tersedianya pasokan kontrasepsi.
 Akses terhadap asuhan lanjutan.
 Perlindungan terhadap IMS
 HAL-HAL KHUSUS
 KB-PASCAKEGUGURAN

TIDAK MENGGUNAKAN ASUHAN PASKA

KEGUGURAN
KONTRASEPSI/ GAGAL

KTD ABORTUS TIDAK AMAN

TIDAK ADA AKSES KE ABORTUS

AMAN
PELAYANAN KONTRASEPSI
MENCAKUP
 KONSELING TENTANG KONTRASEPSI
 JAMINAN TERSEDIANYA PASOKAN
 AKSES TERHADAP ASUHAN LANJUTAN
 PERLINDUNGAN TERHADAP IMS
 HAL-HAL KHUSUS MENGENAI PRIBADI
KLIEN ,KONDISI KLINIS, DAN
KEMAMPUAN FASILITAS KESEHATAN
SETEMPAT
KAPAN MULAI ?????
 OVULASI DAPAT TERJADI 11 HARI
SETELAH TERAPI ABORTUS
INKOMPLIT.
 KLIEN DAPAT HAMIL SEBELUM HAID
BERIKUTNYA DATANG.
 KONTRASEPSI YANG AMAN ?
 DIMANA KLIEN MEMPEROLEH
PELAYANAN
JENIS KONTRASEPSI
 KONTRASEPSI YANG DIANJURKAN
SESUDAH KEGUGURAN TRIMESTER I
SAMA DENGAN YANG DIANJURKAN
PADA MASA INTERVAL.
 PADA KEGUGURAN TRIMESTER II
SAMA DENGAN MASA
PASCAPERSALINAN.
 LIHAT HAL U-51-52
 HATI-HATI
TANDA-TANDA INFEKSI, ABORTUS YANG
TIDAK AMAN , TIDAK DAPAT
MENYINGKIRKAN INFEKSI.
TUNDA PEMASANGAN AKDR ATAU
TUBEKTOMI ( 3 BULAN )
 DIREKOMENDASI PENGGUNAAN
KOMBINASI , PROGESTIN ATAU
METODE BARIER/SPERMISIDA
 PENGOBATAN INFEKSI
PERLUKAAN JALAN LAHIR
PERFORASI
PERLUKAAN VAGINA / SERVIKS

 AKDR,DIAPRAGMA,SPERMISIDA ,
TUBEKTOMI TIDAK DIANJURKAN.
 GUNAKAN KONTRASEPSI
KOMBINASI,PROGESTIN ATAU
KONDOM
PERDARAHAN
 Hb < 7gr%

 TUNDA IMPLAN,SUNTIK,AKDR DAN

TUBEKTOMI.

 KONTRASEPSI KOMBINASI,AKDR
SPERMISIDA DAPAT DIGUNAKAN
KONTRASEPSI DARURAT
 KONTRASEPSI YANG DAPAT
MENCEGAH KEHAMILAN BILA
DIGUNAKAN SETELAH HUBUNGAN
SEKSUAL YANG TIDAK TERLINDUNG
DENGAN ALAT KONTRASEPSI .
 KONTRASEPSI PASCASANGGAMA,
MORNING AFTER PILL ATAU
MORNING AFTER TREATMENT.
JENIS DAN CARA PEMBERIAN
 INSERSI AKDR DALAM 7 HARI
PASCASANGGAMA.
 SATU KALI PEMASANGAN
 COPPER-T , MULTILOAD . NOVA-T
PIL KOMBINASI
 MICROGYNON 50, OVRAL,
NEOGYNON,NORDIOL DAN EUGYNON.

 2X2 TABLET
 DALAM WAKTU 3 HARI
PASCASANGGAMA
 DOSIS KE DUA 12 JAM KEMUDIAN
PIL KOMBINASI
 MICROGYNON 30, MIKRODIOL ATAU
NORDETTE.

 2X4 TABLET
 DALAM WAKTU 3 HARI
PASCASANGGAMA
 DOSIS KEDUA 12 JAM KEMUDIAN
 KKO
(30 - 33µg EE)

MAKAN
MAKAN
4TABLET 12 JAM KEMUDIAN 4TABLET
PROGESTIN
 POSTINOR
 2X1 TABLET
 DALAM WAKTU 3 HARI
PASCASANGGAMA.
 DOSIS KEDUA 12 JAM KEMUDIAN.
ESTROGEN
 LYNORAL 2,5MG/DOSIS DALAM
WAKTU 3 HARI PASCASANGGAMA 2X1
TABLET SELAMA 5 HARI.
 PREMARIN 10MG/DOSIS S.D.A.
 PROGYNOVA 10MG/DOSIS S.D.A.
YANG LAIN :

 MIFEPRISTONE, RU-486 , 1X600MG

DALAM WAKTU 3 HARI
PASCASANGGAMA.
 DANAZOL,DANOCRINE,AZOL.
2X4TABLET
DALAM WAKTU 3 HARI PASCASANGGAMA
DOSIS KEDUA 12JAM KEMUDIAN.
MANFAAT
 SANGAT EFEKTIF, TINGKAT
KEHAMILAN < 3%

 AKDR juga bermanfaat jangka panjang

KETERBATASAN
 Pil kombinasi hanya efektif jika digunakan
dalam 72 jam pascasenggama.
 Pil kombinasi dapat menyebabkan nausea,
muntah atau nyeri buah dada.
 AKDR hanya efektif jika dipasang dalam 7
hari pascasanggama.
 AKDR harus dipasang oleh tenaga terlatih
dan jangan digunakan pada klien yang
terpapar dengan resiko IMS
SIAPA PENGGUNA
KONTRASEPSI DARURAT
INDIKASI KONTRASEPSI
DARURATUNTUK MENCEGAH
KEHAMILAN YANG TIDAK
DIINGINKAN.
 TERJADI KESALAHAN DALAM
PEMAKAIAN KONTRASEPSI.
 PERKOSAAN
 TIDAK MENGGUNAKAN KONTRASEPSI
EFEK SAMPING
 MUAL. MUNTAH JIKA TERJADI DALAM
2 JAM SESUDAH PENGGUNAAN PIL
PERTAMA ATAU KEDUA PERLU
DIBERIKAN DOSIS ULANGAN.
 PERDARAHAN ATAU BERCAK PADA 8%
PENGGUNA PIL KOMBINASI, SEKITAR
50% MENDAPAT HAID PADA
WAKTUNYA BAHKAN LEBIH AWAL .