PENATALAKSANAAN

EPISTAKSIS

Umar Said Dharmabakti

Bagian THT FKUI
RS Dr. Cipto Mangunkusumo
Jakarta
 ETIOLOGI
FAKTOR LOKAL FAKTOR SISTEMIK
 TRAUMA  HIPERTENSI
 NEOPLASMA  GGN. PEMBEKUAN
 Deviasi Septum DARAH
 Reaksi inflamasi  Obat-obatan
lokal: alergi,
infeksi, polip,  Osler-Weber-Rendu
iritasi  Lainnya: alkoholisme,
 Benda asing demam tifoid,
demam rematik, ggn.
kardiovaskuler
10% Kasus IDIOPATIK
 Anatomi Pembuluh Darah
Septum & Dinding Lateral Hidung
Blood supply of the Nose
 BAGAN ALIR PENATALAKSANAAN
EPISTAKSIS
Epistaksis Aktif
RESUSITASI
(Jika Diperlukan)
Pemeriksaan Klinis
RA & RP
Nasoendoskopi jika tersedia

IDENTIFIKASI SUMBER PERDARAHAN

HENTIKAN PERDARAHAN

Kauterisasi Sumber Perdarahan

Tidak Berhasil Berhasil

Tampon Hidung AB Topikal, vaselin

(anterior, posterior, antero-posterior) (Naseptin cream)
Nasehat
Tindakan Selesai
 BAGAN ALIR PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS
Tampon Hidung
(anterior, posterior, antero-posterior)

Angkat Tampon
Dekongestan Topikal Dgn / Tanpa
Kauterisasi

Perdarahan Kembali Tidak Ada Perdarahan

Pertimbangkan Transfusi TERAPI KAUSA Tindakan Selesai

Tampon Kembali Intervensi Bedah

Ligasi Arteri
SMR/ Septoplasti
Angiografi/Embolisasi
Pemeriksaan Fisik THT
 Penatalaksanaan
Perdarahan Septum Ringan
Asal dari pleksus Kiesselbach
Banyak pada anak
Berhenti spontan
Cara sederhana
 Duduk

 Tenang

 Pijit hidung

 10 menit
 IDENTIFIKASI
SUMBER PERDARAHAN
Sumber perdarahan TIDAK TAMPAK
Bekuan darah bersihkan HISAP dgn
pompa penghisap
Tampon kapas adrenalin 1/10.000 +
lidokain 2 % VASOKONSTRIKSI
Berhenti sementara LOKALISIR sumber
perdarahan
TIDAK BERHASIL  NASOENDOSKOPI
(jk tersedia)
MENGHENTIKAN PERDARAHAN
Pilihan Utama: KAUTERISASI
Perak Nitrat 30-50%
“Albothyl”
Kauter elektrik

Daerah yang dikauter

Pleksus Kiesselbach
Mukosa sumber perdarahan
Mukosa area for. sfenopalatina
Arteri sfenopalatina
 Teknik Kauterisasi
Pleksus Kiesselbach
Kauter / ligasi A. Sfenopalatina
Kauterisasi / Ligasi
Ujung terdistal suplai
pembuluh drh rongga
hidung
Menurunkan tekanan
& aliran drh mel
arteri & cabang
anastomosis
Teknik lebih mudah
 Epistaksis tdk berhenti
NE tdk tersedia --> Bagan Alir

Epistaksis Aktif

Pemeriksaan Klinis
RA & RP
Nasoendoskopi jika tersedia

IDENTIFIKASI SUMBER PERDARAHAN

HENTIKAN PERDARAHAN

Kauterisasi Sumber Perdarahan

Tidak Berhasil Berhasil

Tampon Hidung AB Topikal, vaselin

(anterior, posterior, antero-posterior) (Naseptin cream)
Nasehat
Tindakan Selesai
Tampon gulung / kapas
vaselin-betadin / BIPP
Murah
Abrasi/laserasi mukosa
waktu memasang &
mengangkat
Tidak nyaman
 Tampon anterior
Tampon gulung / kapas
vaselin-betadin / BIPP
Murah
Abrasi/laserasi mukosa waktu
memasang & mengangkat
Tidak nyaman
Merocel (kapas spons)
Merocel (kapas spons)
 Tampon Posterior
Buat tampon posterior Masukkan katerer dr
hidung ke mulut
 Tampon Posterior
Ikat tampon dan tarik Letakkan tampon di
nasofaring
Tampon Posterior
 Tampon Posterior

Kateter foley
Balon isi udara /air
Fiksasi dgn tampon
anterior
Tekanan tdk merata
 menutup koana
Tampon gel hemostatik + balon
(Rapid RhinoR)
Menginduksi
bekuan darah
fisiologis ~
agregasi platelet
aktif
Balon u/
menekan
perdarahan
 Embolization
Embolisation of the internal
maxillary artery is effective
and safe.
It was initially reserved for
patients in whom surgery
failed, although recent
literature supports
embolisation as first-line
treatment in specified cases
because of safer procedures
and increased experience
TERAPI KAUSA
 TERAPI KAUSA
Sesuai dengan ETIOLOGI
Mencegah REKURENSI
Krim AB
Kontrol hipertensi
Rujukan dini ke Hematologi
Terapi bedah spesifik: SMR /
septoplasti, dermoplasti,
ekstirpasi tumor