Dietary Sodium to Potassium Ratio and

the Incidence of Chronic Kidney

Disease in Adults: A Longitudinal
Follow-Up Study
Parvin Mirmiran1, Pantea Nazeri2, Zahra Bahadoran2, Sajjad Khalili-
Moghadam3, and Fereidoun Azizi4

OLEH : BERTY DENNY HERMAWATI

PEMBIMBING : DR. DR. AGUNG S, SP.PD MKES
 INTRODUCTION

 CKD (gagal ginjal kronis)  suatu kondisi yang ditandai dengan hilangnya
fungsi ginjal secara bertahap dan permanen selama beberapa bulan atau
tahun.

 Glomerular filtration rate (GFR) tes terbaik untuk mengukur tingkat fungsi ginjal
dan menentukan stadium penyakit ginjal.

 Penderita CKD mungkin memiliki penanda gagal ginjal  albuminurea, dan

peningkatan natrium urin atau GFR < 60 mL / menit / 1,73 m2 selama ≥3 bulan.
 INTRODUCTION

 Diabetes dan hipertensi  penyebab utama CKD 2/3 dari semua kasus penyakit.

 Kontrol tekanan darah dan kontrol glikemik yang ketat adalah beberapa strategi
yang terbukti dalam mencegah dan memperlambat perkembangan CKD.

 Faktor makanan  faktor utama yang berkontribusi untuk pengembangan

gangguan ginjal dan CKD

 Diet asupan natrium dan kalium terbukti memainkan peran penting dalam sistem
renin-angiotensin, kekakuan arteri, indeks augmentasi, disfungsi endotel, dan
perkembangan hipertensi, kardiovaskular, dan penyakit ginjal.
 INTRODUCTION

 Penelitian  rasio natrium terhadap kalium (Na / K) mungkin memiliki hubungan yang lebih kuat
dengan tekanan darah daripada natrium atau kalium saja .

 tujuan dari penelitian ini  apakah diet tinggi rasio Na / K terkait dengan peningkatan risiko
CKD di antara populasi orang dewasa Asia.
 MATERIALS AND METHODS
STUDY POPULATION

• Penelitian ini dilakukan dalam kerangka the Tehran Lipid and Glucose Study (TLGS).
• Studi prospektif berbasis komunitas  di distrik 13 Teheran, ibu kota dari Iran.

DEMOGRAPHIC, ANTHROPOMETRIC, AND CLINICAL MEASURES

• Pewawancara terlatih mengumpulkan data demografi  kuesioner pretest.

• BMI  berat badan (kg) / kuadrat tinggi (m2)
• Blood Pressure  setelah 15 menit istirahat dalam posisi duduk, 2 pengukuran lengan
kanan, mean-nya sebagai BP peserta.
 MATERIALS AND METHODS
DIETARY ASSESSMENT

• Pemaparan diet utama adalah rasio Na / K.

• Food Frequency Questionnaire (FFQ) dari 168 makanan  menilai asupan

makanan khas dari tahun sebelumnya.

• Ahli diet terlatih  meminta peserta untuk menetapkan frekuensi asupan

mereka untuk setiap makanan yang dikonsumsi selama setahun terakhir
secara harian, mingguan, atau bulanan.

• Validitas kuesioner  dievaluasi dengan membandingkan kelompok

makanan dan nilai gizi yang ditentukan dari kuesioner dengan nilai yang
diperkirakan dari rata-rata dua belas survei recall diet 24 jam.
 MATERIALS AND METHODS
DEFINITION OF TERM

• Menghitung eGFR, persamaan kreatinin penyakit ginjal kronik (CKD-EPI) digunakan.

• Sebagai persamaan tunggal, CKD-EPI telah dinyatakan sebagai berikut:

Scr adalah serum Cr dalam mg / dL;

κ adalah 0,7 dan 0,9 untuk wanita dan pria,
α adalah −0,329 dan −0,411 untuk pria dan wanita
Min  minimum Scr / κ atau 1
max  maksimum Scr / κ atau 1

• CKD didefinisikan sebagai perkiraan eGFR <60 mL / menit per 1,73 m2.
 MATERIALS AND METHODS
DEFINITION OF TERM

• Creatinin Clearance Rate (eCCr) dihitung menggunakan rumus Cockcroft-Gault

• Diabetes didefinisikan sebagai FSG ≥126, 2-h SG ≥200 mg / dL atau penggunaan

obat anti-diabetes.
• Hipertensi dianggap sebagai TD sistolik ≥140 atau TD diastolik ≥90 atau penggunaan obat
antihipertensi saat ini.
 MATERIALS AND METHODS
STATISTICAL ANALYSIS

• Rata-rata nilai SD dan proporsi karakteristik dasar dari peserta dengan dan tanpa CKD
dibandingkan menggunakan t-test sampel independen atau uji chi-square, masing-
masing.

• Hubungan rasio Na / K dengan perubahan tingkat bersihan kreatinin, eGFR, dan

tekanan darah selama follow-up studi juga dinilai menggunakan analisis regresi linier.

• Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (versi 20.0, SPSS Inc.,
Chicago, IL, USA), dan nilai-P <0,05 dianggap signifikan.
RESULTS
RESULTS
RESULTS
 RESULTS

DIETARY SODIUM AND POTASSIUM AND THE INCIDENCE OF CKD

 Risiko CKD di seluruh kategori tertile natrium, kalium, dan rasionya

ditunjukkan pada Tabel 4.

 Tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan makanan dari dietum
dan kalium dan risiko CKD setelah 6,3 tahun masa tindak lanjut.

 Sedangkan ketika rasio Na / K diet dianggap sebagai paparan dalam

model regresi logistik yang sepenuhnya disesuaikan, peserta di tertile
tertinggi dibandingkan dengan tertile terendah (2,43 vs 0,61, Tabel 2)
memiliki peningkatan risiko CKD secara signifikan (OR = 1,52 , 95% CI =
1,01∼2.30).
RESULTS
 DISCUSSION
Dalam penelitian kohort prospektif pada pria dan wanita dengan 6,3 tahun
masa tindak lanjutrasio Na / K yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan
risiko CKD

Setiap peningkatan 1 SD dalam rasio Na / K diet dikaitkan dengan 12%

peningkatan risiko CKD selama studi tindak lanjut.

Dalam penelitian ini, asupan diet dari dietum atau kalium saja tidak terkait
dengan risiko CKD.
 DISCUSSION

Penelitian sebelumnya  hubungan antara potasium dan

hipertensi atau penyakit kardiovaskular.

Meskipun, mekanisme yang mendasari hubungan antara asupan

kalium dan pengembangan CKD belum secara jelas dijelaskan.
Ada bukti yang mendukung efek protektif makanan diet pada
pengembangan CKD.
 DISCUSSION
Asupan tinggi potassium 
disertai dengan penurunan proliferasi sel otot polos vaskular,
menghambat pembentukan radikal bebas dari sel endotel vaskular dan makrofag,
menghambat agregasi trombosit dan menurunkan resistensi vaskular ginjal serta menurunkan - tingkat filtrasi glomerulus berkerut;
mekanisme ini dapat mengarah pada fungsi ginjal yang lebih baik dan pencegahan perkembangan CKD.

Sebaliknya, asupan diet rendah asupan telah terbukti berhubungan dengan peningkatan yang tidak diinginkan dari sistem renin-
angiotensin-alosteron, sistem endogen kritis untuk regulasi tekanan darah.

Namun, dalam penelitian ini kami tidak menemukan hubungan antara asupan diet reguler potasium per se dengan risiko CKD.
Dietary Sodium to Potassium Ratio and
the Incidence of Chronic Kidney
Disease in Adults: A Longitudinal
Follow-Up Study
Parvin Mirmiran1, Pantea Nazeri2, Zahra Bahadoran2, Sajjad Khalili-
Moghadam3, and Fereidoun Azizi4

OLEH : BERTY DENNY HERMAWATI

PEMBIMBING : DR. DR. AGUNG S, SP.PD MKES
 INTRODUCTION

 CKD (gagal ginjal kronis)  suatu kondisi yang ditandai dengan hilangnya
fungsi ginjal secara bertahap dan permanen selama beberapa bulan atau
tahun.

 Glomerular filtration rate (GFR) tes terbaik untuk mengukur tingkat fungsi ginjal
dan menentukan stadium penyakit ginjal.

 Penderita CKD mungkin memiliki penanda gagal ginjal  albuminurea, dan

peningkatan natrium urin atau GFR < 60 mL / menit / 1,73 m2 selama ≥3 bulan.
 INTRODUCTION

 Diabetes dan hipertensi  penyebab utama CKD 2/3 dari semua kasus penyakit.

 Kontrol tekanan darah dan kontrol glikemik yang ketat adalah beberapa strategi
yang terbukti dalam mencegah dan memperlambat perkembangan CKD.

 Faktor makanan  faktor utama yang berkontribusi untuk pengembangan

gangguan ginjal dan CKD

 Diet asupan natrium dan kalium terbukti memainkan peran penting dalam sistem
renin-angiotensin, kekakuan arteri, indeks augmentasi, disfungsi endotel, dan
perkembangan hipertensi, kardiovaskular, dan penyakit ginjal.
 INTRODUCTION

 Penelitian  rasio natrium terhadap kalium (Na / K) mungkin memiliki hubungan yang lebih kuat
dengan tekanan darah daripada natrium atau kalium saja .

 tujuan dari penelitian ini  apakah diet tinggi rasio Na / K terkait dengan peningkatan risiko
CKD di antara populasi orang dewasa Asia.
 MATERIALS AND METHODS
STUDY POPULATION

• Penelitian ini dilakukan dalam kerangka the Tehran Lipid and Glucose Study (TLGS).
• Studi prospektif berbasis komunitas  di distrik 13 Teheran, ibu kota dari Iran.

DEMOGRAPHIC, ANTHROPOMETRIC, AND CLINICAL MEASURES

• Pewawancara terlatih mengumpulkan data demografi  kuesioner pretest.

• BMI  berat badan (kg) / kuadrat tinggi (m2)
• Blood Pressure  setelah 15 menit istirahat dalam posisi duduk, 2 pengukuran lengan
kanan, mean-nya sebagai BP peserta.
 MATERIALS AND METHODS
DIETARY ASSESSMENT

• Pemaparan diet utama adalah rasio Na / K.

• Food Frequency Questionnaire (FFQ) dari 168 makanan  menilai asupan

makanan khas dari tahun sebelumnya.

• Ahli diet terlatih  meminta peserta untuk menetapkan frekuensi asupan

mereka untuk setiap makanan yang dikonsumsi selama setahun terakhir
secara harian, mingguan, atau bulanan.

• Validitas kuesioner  dievaluasi dengan membandingkan kelompok

makanan dan nilai gizi yang ditentukan dari kuesioner dengan nilai yang
diperkirakan dari rata-rata dua belas survei recall diet 24 jam.
 MATERIALS AND METHODS
DEFINITION OF TERM

• Menghitung eGFR, persamaan kreatinin penyakit ginjal kronik (CKD-EPI) digunakan.

• Sebagai persamaan tunggal, CKD-EPI telah dinyatakan sebagai berikut:

Scr adalah serum Cr dalam mg / dL;

κ adalah 0,7 dan 0,9 untuk wanita dan pria,
α adalah −0,329 dan −0,411 untuk pria dan wanita
Min  minimum Scr / κ atau 1
max  maksimum Scr / κ atau 1

• CKD didefinisikan sebagai perkiraan eGFR <60 mL / menit per 1,73 m2.
 MATERIALS AND METHODS
DEFINITION OF TERM

• Creatinin Clearance Rate (eCCr) dihitung menggunakan rumus Cockcroft-Gault

• Diabetes didefinisikan sebagai FSG ≥126, 2-h SG ≥200 mg / dL atau penggunaan

obat anti-diabetes.
• Hipertensi dianggap sebagai TD sistolik ≥140 atau TD diastolik ≥90 atau penggunaan obat
antihipertensi saat ini.
 MATERIALS AND METHODS
STATISTICAL ANALYSIS

• Rata-rata nilai SD dan proporsi karakteristik dasar dari peserta dengan dan tanpa CKD
dibandingkan menggunakan t-test sampel independen atau uji chi-square, masing-
masing.

• Hubungan rasio Na / K dengan perubahan tingkat bersihan kreatinin, eGFR, dan

tekanan darah selama follow-up studi juga dinilai menggunakan analisis regresi linier.

• Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS (versi 20.0, SPSS Inc.,
Chicago, IL, USA), dan nilai-P <0,05 dianggap signifikan.
RESULTS
RESULTS
RESULTS
 RESULTS

DIETARY SODIUM AND POTASSIUM AND THE INCIDENCE OF CKD

 Risiko CKD di seluruh kategori tertile natrium, kalium, dan rasionya

ditunjukkan pada Tabel 4.

 Tidak ada hubungan yang signifikan antara asupan makanan dari dietum
dan kalium dan risiko CKD setelah 6,3 tahun masa tindak lanjut.

 Sedangkan ketika rasio Na / K diet dianggap sebagai paparan dalam

model regresi logistik yang sepenuhnya disesuaikan, peserta di tertile
tertinggi dibandingkan dengan tertile terendah (2,43 vs 0,61, Tabel 2)
memiliki peningkatan risiko CKD secara signifikan (OR = 1,52 , 95% CI =
1,01∼2.30).
RESULTS
 DISCUSSION
Dalam penelitian kohort prospektif pada pria dan wanita dengan 6,3 tahun
masa tindak lanjutrasio Na / K yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan
risiko CKD

Setiap peningkatan 1 SD dalam rasio Na / K diet dikaitkan dengan 12%

peningkatan risiko CKD selama studi tindak lanjut.

Dalam penelitian ini, asupan diet dari dietum atau kalium saja tidak terkait
dengan risiko CKD.
 DISCUSSION

Penelitian sebelumnya  hubungan antara potasium dan

hipertensi atau penyakit kardiovaskular.

Meskipun, mekanisme yang mendasari hubungan antara asupan

kalium dan pengembangan CKD belum secara jelas dijelaskan.
Ada bukti yang mendukung efek protektif makanan diet pada
pengembangan CKD.
 DISCUSSION

Diet tinggi potassium  terbukti

-penurunan proliferasi sel otot polos vaskular,
-menghambat pembentukan radikal bebas dari sel endotel
vaskular dan makrofag,
-menghambat agregasi trombosit
-menurunkan resistensi vaskular ginjal
- menurunkan tingkat filtrasi glomerulus
mekanisme ini dapat mengarah pada fungsi ginjal yang lebih
baik dan pencegahan perkembangan CKD.
 DISCUSSION

Sebaliknya, asupan diet rendah potassium terbukti

berhubungan dengan peningkatan yang tidak
diinginkan dari sistem renin-angiotensin-alosteron,
sistem endogen kritis untuk regulasi tekanan darah.

Namun, dalam penelitian ini kami tidak menemukan

hubungan antara asupan diet reguler potasium
dengan risiko CKD.
 DISCUSSION

Data  konsumsi natrium yang lebih tinggi mungkin menjadi faktor risiko penting
untuk pengembangan CKD; Namun, tidak ada hubungan yang diamati antara
asupan diet natrium per se dan risiko CKD dalam populasi kami

Peningkatan diet natrium telah terbukti terlibat dalam inisiasi stres oksidatif di korteks
dan vascular bed, yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah ginjal dan
peningkatan tekanan glomerulus, GFR dan fraksi penyaringan .
 DISCUSSION
Penelitian yang ada mengusulkan bahwa efek gabungan natrium dan kalium,
sebagai rasio Na / K diet, adalah prediktor kuat tekanan darah dan kejadian
kardiovaskular daripada diet natrium atau kalium saja .

Dalam penelitian kami, subjek yang memiliki rasio Na / K diet yang lebih tinggi
memiliki risiko pengembangan CKD yang lebih tinggi, selama studi tindak lanjut.

Sebaliknya, tidak ada hubungan yang signifikan yang diamati antara ekskresi
kalium urin atau rasio Na / K urin dengan ekskresi albumin urin, pada populasi
dewasa Cina secara umum.
 DISCUSSION

Mekanisme yang bertanggung jawab untuk hubungan antara rasio Na / K dan CKD
belum jelas dipahami. Namun, telah disarankan bahwa makanan dengan kalium
mungkin memberikan efek yang lebih protektif dalam diet tinggi natrium
 DISCUSSION

KELEBIHAN

 desainnya yang prospektif dan ukuran sampel yang relatif besar dengan tindak
lanjut jangka panjang.
 Data rinci tentang faktor risiko dan pembaur potensial CKD, dan penilaian
komprehensif asupan makanan menggunakan alat yang divalidasi yaitu FFQ
komprehensif

KEKURANGAN
Kurangnya data pada asupan garam tambahan, sebagai sumber
utama natrium diare, dapat dianggap sebagai keterbatasan
penting dari penelitian
 CONCLUSION

 Penelitian ini mendukung hipotesis bahwa kombinasi tinggi Na dan

asupan rendah K dapat memainkan peran penting dalam
perkembangan CKD;
 Namun, penyelidikan lebih lanjut masih diperlukan.
TERIMAKASIH
 DISCUSSION

Data menunjukkan bahwa konsumsi natrium yang lebih tinggi mungkin menjadi
faktor risiko penting untuk pengembangan CKD; Namun, tidak ada hubungan yang
diamati antara asupan diet natrium per se dan risiko CKD dalam populasi kami

Peningkatan diet natrium telah terbukti terlibat dalam inisiasi stres oksidatif di korteks
dan tempat tidur vaskular, yang dapat menyebabkan penurunan aliran darah
ginjal dan peningkatan tekanan glomerulus, GFR dan fraksi penyaringan .
 DISCUSSION
Penelitian yang ada mengusulkan bahwa efek gabungan natrium dan kalium,
sebagai rasio Na / K diet, adalah prediktor kuat tekanan darah dan kejadian
kardiovaskular daripada diet natrium atau kalium saja .

Dalam penelitian kami, subjek yang memiliki rasio Na / K diet yang lebih tinggi
memiliki risiko pengembangan CKD yang lebih tinggi, selama studi tindak lanjut.

Sebaliknya, tidak ada hubungan yang signifikan yang diamati antara ekskresi
kalium urin atau rasio Na / K urin dengan ekskresi albumin urin, pada populasi
dewasa Cina secara umum.
 DISCUSSION

Mekanisme yang bertanggung jawab untuk hubungan antara rasio Na / K dan CKD
belum jelas dipahami. Namun, telah disarankan bahwa makanan kalium mungkin
memberikan efek yang lebih protektif dalam kehadiran diet natrium tinggi
 DISCUSSION

KELEBIHAN

 desainnya yang prospektif dan ukuran sampel yang relatif besar dengan tindak
lanjut jangka panjang.
 Data rinci tentang faktor risiko terkenal dan pembaur potensial CKD, dan
penilaian komprehensif asupan makanan menggunakan divalidasi
 FFQ komprehensi

KEKURANGAN
Kurangnya data pada asupan garam tambahan, sebagai sumber
utama natrium diare, dapat dianggap sebagai keterbatasan
penting dari penelitian
 CONCLUSION

 Penelitian ini mendukung hipotesis bahwa kombinasi Na tinggi dan

asupan K rendah dapat memainkan peran penting dalam
perkembangan CKD;
 Namun, penyelidikan lebih lanjut masih diperlukan.
TERIMAKASIH