COB dengan EDH, SDH dan SAH

Identitas
Nama : Tn. NS
Usia : 26 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : peresak utara, narmada
Tanggal MRS : 3 oktober 2018
Dx. Masuk : COB + susp. Multiple frakture
os. parietal
• Pasien rujukan RS awet muda post KLL. Pasien
terjatuh ke aspal saat berusaha menghindari
mobil dr arah berlawanan. Kecelakaan terjadi
kemarin malam sekitar waktu sholat isya.
Pasien langsung tidak sadarkan diri. Riwayat
keluar darah dari telinga (-) dari hidung (+).
Riwayat muntah (-)
 Primary Survey
• Airway
Look: tidak terdapat benda asing, terdapat jejas
di kepla
Listen: terdengar hembusan suara nafas,
gargling (-) snooring (-) stridor (-)
Feel: terasa udara dari hembusan nafas pasien
• Breathing
Look: pergerakan dinding dada (+), ketertinggalan
gerak (-), otot bantu nafas (-), nafascuping hidung
(-), RR 22x/mnt, sianosis (-)
Listen: suara nafas vesikuler (+), rhonkhi (-),
wheezing (-)
Feel: pergerakan dinding dada simetris, fokal
fremitus simetris, perkusi sonor diseluruh lapang
paru
• Circulation
Nadi 105x/menit reguler kuat angkat, CRT > 2
detik, TD 110/70 mmHg, perdarahan masiv
dan aktif (-)
• Disability
GCS E1V2M5, pupil isokor refleks cahaya +/+
• Exposure
Perdarahan aktif di daerah lain (-)
 Secondary Survey
• Alergic
Riwayat alergi obat (-)
• Medication
O2 8 lpm
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Citicolin 500mg
Inj. Ceftriaxon 1gr
Inj. Ranitidine 1 amp
• Past Illness
Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit,
riwayat penyakit gangguan pembekuan darah
(-), ataupun riwayat kejang
• Last meal (-)
• Exposure
Pasien rujukan RS awet muda post KLL. Pasien
terjatuh ke aspal saat berusaha menghindari
mobil dr arah berlawanan. Kecelakaan terjadi
kemarin malam sekitar waktu sholat isya.
Pasien langsung tidak sadarkan diri. Riwayat
keluar darah dari telinga (-) dari hidung (+).
Riwayat muntah (-)
• Diagnosis kerja
Cedera Otak Berat
• Planning diagnostik
DL
Faal ginjal
Elektrolit
GDS
CT-Scan Kepala non Contras
• Planning therapy
Bolus phenitoin 900 mg dalam 100cc NaCl >>
maintenance 150 mg/8 jam
Manitol 60mg/4 jam IV
Inj. Ketorolac 30 mg/6 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/ 8 jam
Inj. Citicolin 1 gr/ hari
• Diagnosis akhir
COB dengan EDH, SDH frontoparietal dextra dan
SAH

• Rencana tindakan
Pro craniotomy decompresi + IVD