PENATALAKSANAAN

NUTRISI ENTERAL DAN

PARENTERAL

ANI P. Witjaksono DCN M.Kes

DEFINISI

 Nutrisi enteral - pemberian zat gizi/

makanan melalui media tertentu ( pipa ) yang
dimasukan ke dalam saluran cerna.
 Nutrisi parenteral - pemberian zat gizi /
makanan melalui pembuluh darah /
intravena.
Dasar Pemberian

 Kondisi tubuh dalam keadaan kritis yang

membutuhkan dukungan nutrisi.
 Cadangan energi di dalam lever maupun otot sudah
mulai habis dipecah  ditandai dengan gelisah dan
encepalophati
 Jika dalam 24 jam terhenti masukan karbohidrat
maka tubuh akan menguraikan protein dan lemak
menjadi glukosa ( glukoneogenesis dan glukolisis
 Setiap 20 – 25 kkal/kg/hari - diperlukan 125 – 150
gr protein ( alanin ) yang setara dengan 200 – 300
gr jaringan otot
Dasar Pemberian
 Proses pemecahan protein ( proteolisis) akan
mengakibatkan hambatan sintesa viseral protein dalam
waktu pendek terutama pada enzim di hati (
immunoglobulin dan albumin ). Jika dalam waktu 3 – 5
hari masukan asam amino tidak ada maka cadangan
protein akan mencapai titik kritis.
 Tubuh akan mengalami penurunan daya tahan
cenderung mudah terkena infeksi.
 Terjadinya Malnutrisi - komplikasi lain hipoalbumin,
hipoproteinemia, Oedema anasarka, gangguan
motilisasi usus, gangguan metabolisma dan enzim,
kelemahan otot dan memperlambat penyembuhan
INDIKASI PEMBERIAN

 Pasien dengan saluran pencernaan yang berfungsi

baik - pasien AIDS/HIV ( malnutrisi), kaheksia
pada pasien jantung/kanker, penurunan kesadaran
atau koma, disfagia/obstruksi oesofagus, anoreksia
pada infeksi berat/kronis, pembedahan/kanker pada
kepala dan leher, hipermetabolik ( luka
bakar,trauma,infeksi HIV ), inflamasi usus/penyakit
Crohn, pankreatitis )
INDIKASI PEMBERIAN

 Ketidak mampuan untuk mempertahankan,

mencerna,atau menyerap makanan  pada kasus
ileus obstruksi,peritonitis,fistula
enterokutaneus,enteritis, regional, sindroma
malabsorbsi berat, vomitus,diare berat.
 Pasien yang mampu mencukupi kebutuhan kalori
dan zat gizi lain guna pemenuhan kebutuhan zat
gizi
 ASUPAN ZAT GIZI TIDAK MEMADAI

FUNGSI SALURAN CERNA

BAIK TIDAK BAIK

NUTRISI ORAL NUTRISI ENTERAL JANGKA

PENDEK
JANGKA
PANJANG

JANGKA JANGKA NUTRISI NUTRISI

PENDEK PANJANG PARENTERAL PARENTERAL
PARSIAL TOTAL
NASOGASTRIK JEJEUNOSTOMI
NASODUODENAL GASTROSTOMI

FUNGSI SALURAN PILIH CARA PEMBERIAN :

CERNA MEMBAIK 1.
2.
KONTINYU 24 JAM
BOLUS INTERMINTEN
3. NUKTUMAL, SIKLIK
JENIS TERAPI GIZI

 TNO ( terapi nutrisi oral ) pemberian makanan

melalui oral
 TNE ( terapi nutrisi enteral )  pemberian gizi
secara personde menggunakan pipa baik ke
lambung maupun melalui usus.
 TNPE ( terapi nutrisi parenteral )  pemberian
makanan yang diberikan melalui pembuluh darah (
vena ) baik secara parsial( sebagian ) maupun total
LANGKAH PEMBERIAN
NUTRISI ENTERAL DAN PARENTRERAL

 Menilai status gizi dan kondisi klinis pasien

 Hitung kebutuhan zat gizi ( kalori, protein,
lemak, elektrolit, mineral,cairan dll )
 Memilih komposisi terapi gizi
 Menentukan tehnik dan skema terapi
 Monitor efek terapi gizi dan komplikasi
DASAR PENILAIAN STATUS GIZI

 Pemeriksaan klinis pasien

( turgor kulit, rambut, kuku, stomatitis, fisura
kulit, oedema dll )
 Antropometri
1. BB
2. TB
3. TSF ( trisep skin fold thickness )
4. AC ( Arm Circumherence )
DASAR PENILAIAN STATUS GIZI

 Laboratorium :
1. Protein plasma ( albumin, transferin,
prealbumin, RBP retionol binding protein )
2. Indeks kreatinin
3. Hemoglobin
4. Ensim ( SGOT/SGPT, FA, dll
KEBUTUHAN ZAT GIZI
 PERHITUNGAN KALORI ( Cara 1 )

RUMUS HARRIS BENEDICT :

1. ♂  66,47 + ( 13,75 x BB + 5 x TB - 6,76 U )
2. ♀  655,1 + ( 9,56 x BB + 1,85 x TB – 4,68 U )
Perhitungan kalori perorang :
- Dikalikan Aktifitas : Ringan ( 1-1,2),
Sedang (1,3-1,5),
Berat (1,5-1,8)
- Dtambahkan Faktor stress
Kondisi penyakit --bila ada Komplikasi tertentu
 Ringan (+10 %), Sedang
( +25%), Berat (+50 – 80 %)
KEBUTUHAN ZAT GIZI
 Penentuan status gizi dengan menggunakan IMT ( Cara II )
BB
IMT = -------
(TB)2

Klasifikasi IMT ( Klasifikasi Asia Pasific ):

 BB kurang = IMT < 18,5
 BB Normal = IMT 18,5 - 22,9
 BB Lebih = IMT > 23
 BB Lebih dengan resiko = IMT 23,0 - 24,9
 BB Obesitas I = IMT 25,0 - 29,9
 BB Obesitas II = IMT > 30
KEBUTUHAN ZAT GIZI
 Perhitungan Kebutuhan kalori ditentukan berdasarkan :
 BB Idaman : ( TB – 100 )- 10 %
 BMR : BBI x Faktor jenis kelamin
Laki-laki : 30 kkal/kg BB/hari
Wanita : 25 kkal/kg BB/hari
 Pengaruh umur : a. 40 – 60 tahun dikurangi 5%
b. Diatas 60 tahun dikurangi 10 %
 Aktifitas pasien :
a. Bed rest kebutuhan energi ditambah 5 – 10 %
b. Pasien mampu berjalan energi ditambah 10 – 20 %
c. Aktifitas ringan energi ditambah 30 %
d. Aktifitas sedang energi ditambah 40 %
e. Aktifitas berat energi ditambah 50 %
 Berat badan kurang kebutuhan energi ditambah 20 – 30 % sedangkan untuk
berat badan lebih energi dikurangi 20 – 30 %
 Kenaikan suhu badan 1 0C kebuthan energi ditambah 13 %
KEBUTUHAN ZAT GIZI

AEE = BEE X FACTOR STRESS X 1,25

AEE = Actual Energy Expenditure

BEE = Basal Energy Expenditure

FAKTOR STRESS =
1. Kelaparan ( 0,85 – 1 )
2. Pasca Bedah ( 1,00 – 1,05 )
3. Patah tulang ( 1,15 – 1,30 )
4. Peritonitis ( 1,05 - 1,25 )
5. Multi trauma ( 1,30 – 1,50 )
6. Luka bakar ( tergantung luas permukaan ) ( 1,50 – 2,00)
KEBUTUHAN PROTEIN

Menghitung konsumsi protein :

Nitrogen = ureum urin/24 jam X 28 + 4000 mg

Kebutuhan protein = konsumsi nitrogen X 6,25

Perbandingan kebutuhan protein (AA) dan kalori :

Tanpa Stress = protein ( AA) 1 gr/kg/hr : kalori 30 kkcl/kg/hr

Dengan stress= protein ( AA ) 2 gr/kg/hr : kalori 40 kkcl/kg/hr

Kebutuhan protein
Cara lain
 Long et al
16% dari kebutuhan energy total ( konversi 1 gr = 4 kkcl

Rasio kalori : protein = 150 : 1

Kebutuhan energy total

--------------------------- = jumlah nitrogen ( gr )
150
KEBUTUHAN ZAT GIZI
 Kebutuhan lemak 20% total kalori, As lemak jenuh : As lemak
tak jenuh = 1 : 2, khususnya monounsaturated
 Pada nutrisi parenteral - emulsi lemak yag mencegah
defesiensi as lemak esensial
 Pemberian lemak lebih dari 60 % dari tital kalori ketoasidosis
 Kebutuhan vitamin dan mineral – sesuai kebutuhan yang
umumnya diberikan secara terpisah
KEBUTUHAN CAIRAN
DEWASA
USIA KEBUTUHAN RATA-RAT
ML/KG BB

16 - 30 TAHUN 40

25 - 55 TAHUN 35

55 - 65 TAHUN 30

> 65 25

PASIEN ANAK
USIA KEBUTUHAN RATA
ML/KG BB
<1 TAHUN 120 - 140
1-3 110 - 120
4 -6 90 - 110
7 - 10 75 - 90
11 - 18 60 - 75
 BEBERAPA FORMULA ENTERAL
INDONESIA
NAMA KOMPOSISI CITA RASA OSMOLARITAS INDIKASI
DIABETASOL SOYBEAN COKLAT/VANILA - DIABETES MELLITUS

ENSURE ISOLAT PROTEIN VANILA 379 mOsm/L TKTP

KEDELAI
ENTRASOL OLIGOSAKARIDA VANILA, 300 mosm/L TKTP
COKLAT,STRAWBERI
FALKAMIN BCAA, GLUKOSA NETRAL - GANGGUAN HATI

NEPRISOL AA ESSENSIAL COKLAT/VANILA 400 MOSM/L GANGGUAN GINJAL

PEPTISOL OLIGOSAKARIDA COKLAT/VANILA 400 MOSM/L TKTP

PEPTIDA
PEPTAMEN PEPTIDA VANILA 400 MOSM TKTP
OLIIGOSAKARIDA
 BEBERAPA FORMULA PARENTERAL
INDONESIA
NAMA KOMPOSISI INDIKASI

AMINOFUSIN L/600 AA, SORBITOL, XYLITOL,VITAMIN, KONDISI KATABOLIK : INFEKSI BERAT, LUKA BAKAT,CEDERA
ELEKTROLIT BERAT, BALANCE NITROGEN NEGATIF

AMINOLEBAN BCAA, AAR konsentrasi rendah KONDISI ENCEPALOPHATY PADA PENYAKIT HATI
KRONIK/AKUT

AMINOVEL 600/1000 AA, SORBITOL, VITAMIN, STATUS GIZI ↓, ANOREKSI, GANGGUAN GATROINTESTINAL
ELEKTROLIT BERAT

INTRAFUSIN 10 % AA TANPA KARBOHIDRAT DAN MALNUTRISI YANG MEMBUTUHKAN PARENTERAL PARSIAL

ELEKTROLIT

INTRAFUSIN 3,5 % SX-E AA, SORBITOL, XYLITOL, MALNUTRISI YANG MEMBUTHKAN PARENTERAL TOTAL
ELECTROLIT

INTRALIPID 10 % /20% SOYBEAN,EGG KAHEKSIA, MALNUTRISI YANG MEMBUTUHKAN SUPLAY

PHOSPHOLIPID,GLISEROL NUTRISI DALAM JANGKA WAKTU LAMA

PAN AMIN G 8 AA ESENSIAL, SORBITOL MALNUT RISI / HIPOPROTEINEMIA YANG MEMERLUKAN

PASOKAN AA ( TIDAK BOLEH DIBERIKAN PADA KOMA
HEPATIKUM,GG METABOLISME,
TRIOFUSIN FRUKTOSA,GLUKOSA,XYLITOL KONDISI MEMBUTUHKAN ASUPAN ENERGY LEWAT
500/1000/1600 PARENTERAL PARSIAL/TOTAL KHUSUSNYA POST AGREGASI

TRIOFUSIN E 1000 FRUKTOSA,GLUKOSA, KONDISI MEMBUTUHKAN ASUPAN ENERGY LEWAT

XYLITOL,ELEKTROLIT, VITAMIN PARENTERAL PARSIAL/TOTAL , DAN ASUPAN ELEKTROLIT
MASALAH YANG PERLU DIPERHATIKAN
PADA NUTRISI ENTERAL

 Pemberian formula enteral baru dilakukan setelah dipastikan

posisi tube dalam duodenum atau jejenum dipastikan.
 Pada penggunaan tube  sisa formula enteral melekat pada
dinding lubang memberikan kesempatan pada bakteri untuk
tumbuh.
 Penggunaan selang harus sesuai kebutuhannya ( diameter,
ukuran, panjang dsb)
 Resiko komplikasi mekanik seperti aspirasi,nekrosis mukosa
hidung,false route, dll perlu diperhatikan
 Komplikasi gastrointestinal seperti kembung,sembelit,diare,kram
perut,mual, muntah dll
MASALAH YANG PERLU DIPERHATIKAN
NUTRISI PARENTERAL

 Komplikasi teknis  pneumotorak,rupture/panetrasi

artery subklavia,emboli udara, tromboemboli
 Komplikasi infeksi  demam,hipotensi, oliguria,
kemunduran secara umum
 Komplikasi metabolik 
gangguan kesimbangan glukosa, asam basa,
elektrolit, hiperglikemia,hiper/hipokalemia,
hiper/hipokalsemia, hiper/hipomagnesia,
hiper/hipofosfatemia
KASUS
Tn. B Umur 71 th masuk ke RS dengan keluhan sesak nafas yang dialami
sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. di RS ditemukan kondisi pasien
menurun, keluhan sesak semakin bertambah, adanya oedema pada
tungkai & perut,dan 2 jam kemudian koma akibat serangan jantung. Sejak
4 th yang lalu os didiagnosa sebagai penderita hypertensi & DM. Selama
ini berobat ke dokter spesialis jantung. Sebelum masuk rawat + 5 hari
pasien tidak mau makan kecuali susu 1-2 sendok setiap harinya
Saat ini os didiagnosa menderita CHF fc III ec HHD, DM tipe II .BB os
sebelum masuk RS adalah 55 kg , TB = 165 cm Hb. 9,7 gr/dl . Hasil
pemeriksaan Lab : Leukosit 890 juta,Albumin 2,0 gr, Natrium 125 mEq ,
Kalium 3,4 mEq . Terapi Obat Lasix drip 5 mg/jam ,Digoksin 1x 1,
Aldacton1 x 100 mg, Captopril, 3 x 100 mg, Dopamin 5 µg/kg/menit
Pertanyaan :
a. Mengapa pasien jatuh dalam kondisi koma ?
b. Diagnosa apa saja pasien terseb. ut ?
c. Faktor-faktor apa saja yang menjadi pertimbangan dalam perencanaan diet
/terapi pada pasien tersebut.
d. Makanan apa yang dapat diberikan pada pasien ini untuk mempertahankan
status gizi .
e. Buatlah perencanaan dietnya.