PENCATATAN ASUHAN GIZI

DI RUMAH SAKIT

Triyani Kresnawan, DCN, Mkes

Instalasi Gizi RSCM
Skrining Gizi untuk Ibu Hamil

LOGO
PERTAMBAHAN BERAT BADAN
SELAMA KEHAMILAN
Indek Masa Anjuran Pertambahan berat Pertambahan berat badan /Trimester
Tubuh (IMT) pertambahan badan/minggu
berat badan setelah 12 minggu I II III

IMT < 19,8 12,5 – 18 kg 0,5 kg 2,3 6 6

IMT 19,8 – 26 11,5 – 16,8 kg 0,4 kg 1,6 5,5 5,5

IMT > 26 – 29 7 – 11,5 kg 0,3 kg 0,9 3,5 3,5

IMT > 29 7 kg 0,9 3 3

Hamil kembar 15,9 – 20,4 0,7 kg 3 8 8

Hamil kembar 3 22,7 kg 4 9 9

LOGO
Formulir Asuhan Gizi beridentitas lengkap
Formulir terintegrasi beridentitas lengkap
DIETISIEN MENULIS DI FORM TERINTEGRASI
sesuai identitas pasien
NAMA JELAS DAN TANDATANGAN
 Pengisian Catatan Terintegrasi

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

TANG PROFESI/ HASIL PEMERIKSAAN, ANALISIS, RENCANA VERIFIKA
GAL/ BAGIAN PENATALAKSANAAN DENGAN TARGET TERUKUR SI DPJP
JAM (Dituliskan dengan Format SOAP/ADIME, Disertai (Bubuhkan
dengan Target yang Terukur, Evaluasi Hasil Tatalaksana Stempel
dituliskan dalam Asessment,Harap Bubuhkan Stempel Instruksi Tenaga Kesehatan Nama,
Nama, dan Paraf Pada Setiap Akhir Catatan) Termasuk Pasca Paraf,
Bedah/Prosedur Tgl,Jam)
(Instruksi Ditulis dengan Rinci (DPJP
dan Jelas) harus
membaca
seluruh
rencana
perawatan)
10/4/ Dietisien A : TB 160 CM, BB 40 KG, IMT 15 albumin
2013 2,8 g/dl, GD 150 mg/dl asupan makan
10.00 hanya 60% dari kebutuhan, pasien
kelihatan kurus. Riwayat asupan makan
sedikit saat sebelum masuk RS. Ps dengan
TB paru
D : Malnutrisi berkaitan dengan asupan makan
kurang ditandai dengan IMT 15,
I: Tujuan meningkatkan IMT secara bertahap,
Diet TKTP
ME : Asupan, IMT
Form Edukasi Terintegrasi

Kebutuhan
edukasi

Kolom Edukasi
diisi setelah
konseling gizi