LAPORAN JAGA

RISMA MUSTIKA, MUTHIA NANDA PUTRI, MAIMANAH,

HERLINA, MERLINA GUSRINI
ANAMNESIS
 Pasien R, wanita, 26 tahun datang ke RSUD AA

 Keluhan utama:
 Nyeri disertai perdarahan di kaki kiri sejak 2 jam
SMRS
Primary survey
 Airways : stridor (-), gurgling (-), clear
 Breathing : pergerakan dada simetris, suara nafas
vesikuler, RR 20x/menit
 Circulation : nadi 88x/menit, TD 120/70 mmHg,
akral hangat, RCT < 3 detik
 Disabilty GCS 15, pupil isokor  3mm/ 3mm, refleks
cahaya (+/+)
 Exposure buka pakaian, selimuti untuk cegah
hipotermi
Secondary survey
 Keluhan utama : Nyeri disertai perdarahan di kaki
kiri sejak 2 jam SMRS
Riwayat penyakit sekarang
 2 jam SMRS pasien mengalami kecelakaan lalu lintas,
pasien mengendarai sepeda motor dengan kecepatan
lambat (± 20 km/jam) lalu ditabrak motor lain
kecepatan >80 km/jam dari arah belakang, pasien
tidak terjatuh, pasien memakai sendal. Kepala tidak
ada membentur aspal, pasien menggunakan helm.
 Pasien tidak langsung menyadari luka pada kakinya,
setelah os melihat kaki baru mengetahui bahwa
terdapat luka robek dan terasa nyeri pada kakinya,
nyeri terasa terus menerus. Jari kedua kaki kiri tidak
dapat digerakkan.
 Sesampainya di IGD RSUD AA pasien dilakukan
penjahitan luka.
Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum tampak sakit sedang
 kesadaran : komposmentis
GCS E4V5M6
 Vital sign :
 TD : 120/70 mmHg
 HR : 88 x/1’

 RR : 20x/1’

 Temp : 36,5 ºC
 Kepala leher : normal
 thoraks: normal
 Abdomen: normal
 Extremitas: status lokalis
Status lokalis
Regio pedis sinistra
Look:
 Bengkak, vulnus laceratum pada dorsum pedis, vulnus

laseratum yang sudah dijahit pada plantar pedis, Digiti II

terlihat biru kehitaman, fraktur os phalanx proximal digiti II

Feel:
Nyeri tekan (+) di dorsum pedis, digiti II parestesi; digiti
I,III,IV,V CRT < 2 detik, digiti 2 CRT tidak terlihat; akral
hangat pada digiti 1,3,4,5, teraba dingin di digiti II;
A.dorsalis pedis teraba
Move
 Keterbatasan pergerakan fleksi dan extensi pada

digiti II
Gbr Pasien
Diagnosis kerja
 Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C +

vulnus laceratum plantar pedis sinistra

Rencana pemeriksaan penunjang

 Darah rutin
 Foto polos pedis sinitra AP
Hasil pemeriksaan darah rutin
 Hemoglobin: 11,5 g/dl

 Haematokrit : 32,5 %

 Trombosit: 364.000/µl

 Leukosit : 10.400/µl
Foto polos pedis sinitra AP

 Fraktur oblik digiti II

Diagnosis:
 Open fraktur digiti II pedis sinistra grade 3C +

vulnus laceratum plantar pedis sinistra

Penatalaksanaan
 Perawatan luka
 Ketorolac iv 2 x 30 mg
 Ceftriaxone iv 2 x 1mg
 Debridement + Amputasi digiti II
Terima kasih...