CASE CLOSE FRAKTUR PHALANX PROXIMAL

REPORT

P R E S E N T A N :
L i o n i A n g g i t a
1 4 1 0 0 7 0 1 0 0 0 3 4

P R E S E P T O R :
d r . E k o P e r d a n a P u t ra , S p . O T . M . K e s
L/O/G/O
www.themegallery.com
Identitas Pasien
• Nama : Tn. B
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Umur : 32 tahun
• Agama : Islam
• Status : Sudah menikah
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Alamat : Maransi
• MRS : 03 Maret 2019
 ANAMNESIS

• Seorang pasien laki-laki berusia

Keluhan 32 tahun datang ke IGD RSI Siti
Rahmah dengan keluhan nyeri di
Utama: jari telunjuk sebelah kanan sejak
30 menit SMRS.
  Pasien datang ke IGD RSI Siti Rahmah dengan
keluhan nyeri pada jari telunjuk sebelah kanan.
Nyeri terasa berdenyut-denyut dan sulit
digerakkan setelah jatuh dari motor 30 menit
Riwayat yang lalu
Penyakit  Luka lecet (-)
Sekarang:
 Pingsan (-)
 Trauma kepala (-)
 Perdarahan (-)
 Mual (-) muntah (-)
Mekanisme Trauma
Awalnya pasien sedang mengendarai motor
dengan kecepatan tinggi, kemudian ada
pengendara lain yang akan menyebrang sehingga
pasien terkejut dan berusaha menghindar tetapi
pasien dengan pengendara tersebut tetap
bertabrakan kemudian terjatuh, pasien
terjatuh dari motor dan tangan pasien terhimpit
bagian motor. Pasien lupa posisi tangan kanan
saat jatuh seperti apa. Pasien mengaku masih
dapat menggerakkan pergelangan tangan dan
jari-jarinya tetapi gerakannya terbatas dan
tidak maksimal. Pasien dalam keadaan sadar,
tidak terdapat luka terbuka. Pasien mengatakan
perdarahan yang keluar dari kepala, hidung dan
telinga di sangkal.
 Primary Survey

A : Bersih
B : RR 20 x/min, spontan, tipe
thoracoabdominal
C : TD 130/70 mmHg, HR 80 x/min, kuat
angkat, regular
D : GCS 15 (E4M6V5), pupil isokor,
refleks cahaya +/+
E : T 36,6°C
Riwayat Penyakit Dahulu :

Riwayat mengalami sakit yang sama

sebelumnya disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat mengalami sakit yang sama

sebelumnya disangkal
Riwayat Hipertensi disangkal
Riwayat Diabetes Melitus disangkal
Riwayat penyakit jantung disangkal
 Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : Sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis Cooperatif
Tanda Vital
 Tekanan Darah : 130/70 mmHg
 Nadi : 80 kali/menit
 Pernafasan : 20 kali/menit
 Suhu : 36,6 °C
 Status Generalisata

 Kepala : Normocephal
 Mata : Konjungtiva anemis(-/-), Sklera ikterik(-/-)
 Telinga : tidak ada sekret, tidak ada perdarahan
 Hidung : tidak ada sekret, tidak ada perdarahan
 Mulut : bibir tidak sianosis, mukosa tidak pucat

 Leher : Trakea di tengah, JVP 5-2 cmH2O,

Pembesaran KGB (-)
 Thorax
Paru
 Inspeksi : Simetris kanan dan kiri dalam keadaan
statis dan dinamis
 Palpasi : Vocal fremitus simetris kanan dan kiri
 Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
 Auskultasi : Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
 Thorax
Jantung
 Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat
 Palpasi : Iktus kordis teraba pada 1 jari medial
linea mid clavicula sinistra
 Perkusi : Batas jantung normal
 Batas atas : RIC II linea parasternalis sinsitra
 Batas kanan : RIC IV linea parasternalis dextra
 Batas kiri : RIC V linea axillaris anterior sinistra
 Auskultasi: Irama reguler, murmur (-), gallop (-)
 Abdomen
 Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit
 Palpasi : Supel, NT/NL (-), hepar dan lien tidak
teraba
 Perkusi : Timpani pada seluruh region abdomen
 Auskultasi: Bising usus (+) Normal
 SECONDARY SURVEY
Phalanx proximal digiti 2 manus dextra

Look : Feel : Move:

 Tampak  Nyeri tekan (+) ROM : pergerakan

bengkak (+) krepitasi (sulit terbatas karena nyeri
 Deformitas (+) dilakukan)
 Tampak luka  NVD : pulsasi  Pronasi : Normal
 Kulit tampak kuat angkat dan  Supinasi : Normal
merah reguler, sensibilitas  Fleksi : Terbatas dan
Swelling (-) (+), nyeri
 CRT : Digiti  Ekstensi : Terbatas
1,2,3,4,5 < 2 detik dan nyeri
 Abduksi : Terbatas
dan nyeri
 Adduksi : Terbatas
dan nyeri
Gambaran Klinis
 Diagnosis Klinis

Suspect Close fraktur phalanx proximal digiti 2 manus dextra

 Pemeriksaan Penunjang
Rontgen Regio Manus Dextra AP/Lat

 Tampak discontinuitas os phalanx digiti 2, 1/3 tengah

dengan konfigurasi spiral angulasi ke medial
 Kesan : fraktur phalanx proximal digiti 2 manus dextra
tipe spiral
 Diagnosis Kerja

Close fraktur phalanx proximal digiti 2 manus dextra tipe spiral

 Telah dilaporkan seorang pasien laki-laki
berusia 32 tahun datang ke IGD RSI Siti
Rahmah dengan keluhan nyeri di jari telunjuk
sebelah kanan sejak 30 menit SMRS.

Resume: Dari pemeriksaan lokalis pada regio manus

dextra didapatkan deformitas (+) berupa
pembengkakan, didapatkan adanya nyeri tekan,
suhu sama dengan bagian yang normal, teraba
hangat, gerakan aktif dan pasif terhambat,
false of movement (+).
Penatalaksanaan
 Non Mendikamentosa :
 Fisioterapi
 Istirahat
 Pemasangan bidai

 Medikamentosa :
 Analgetik : Meloxicam tab 15 mg 2x1/hari
 Prognosis
Ad Vitam : Bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Ad sanationam : Bonam
Thank You
L/O/G/O
www.themegallery.com