LAPORAN KASUS

DYSPEPSIA SYNDROME DENGAN TB

PARU
Ellsa Anggun Karantika, S. Ked
I4A012049

Pembimbing:
dr. Enita Rakhmawati K., M. Sc, Sp.PD

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM/RSUD ULIN
BANJARMASIN
Agustus , 2016
Pendahuluan
Berdasarkan konsensus International Panel of Clinical Investigators,
dispepsia didefi nisikan sebagai rasa nyeri atau tidak nyaman yang
terutama dirasakan di daerah perut bagian atas, sedangkan menurut
Kriteria Roma III terbaru, dispepsia fungsional didefi nisikan sebagai
sindrom yang mencakup satu atau lebih dari gejala-gejala berikut:
perasaan perut penuh setelah makan, cepat kenyang, atau rasa terbakar
di ulu hati, yang berlangsung sedikitnya dalam 3 bulan terakhir, dengan
awal mula gejala sedikitnya timbul 6 bulan sebelum diagnosis. Dispepsia
merupakan keluhan klinis yang sering dijumpai dalam praktik klinis sehari-
hari.

Diabetes Mellitus (DM) merupakan salah satu faktor risiko tersering pada pasien
tuberkulosis (TB) paru. Saat ini, prevalensi terjadinya TB paru meningkat seiring
dengan peningkatan prevalensi pasien DM. Patofisiologi yang terjadi pada pasien
DM turut mempengaruhi patogenesis terjadinya TB paru di mana pada pasien DM
terjadi defek pada fungsi sel-sel imun.
 Laporan Kasus
Identitas pasien
Nama : Ny. N
Umur : 62 tahun
Agama : Islam
Suku : Banjar
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Belitung darat gg. Simpang
rahmat
MRS : 7 Juli 2016
 Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh nyeri perut sejak 10 hari SMRS, nyeri perut perlahan-lahan muncul
dan sifatnya hilang timbul, nyeri perut terasa seperti tertusuk tusuk terletak pada perut
bagian atas dari kanan hingga kekiri. Nyeri biasanya muncul dipagi hari.pasien juga
mengeluh mual dan muntah dalam 10 hari terakhir pada bulan puasa dipagi hari.
Muntah berisi makanan. Saat makan , nyeri perut semakin bertambah. Pasien juga
mengeluhkan batuk yang sudah dirasakan sejak 2 minggu SMRS. Menurut pasien
batuknya jarang-jarang namun memberat sejak 3 hari SMRS. Batuk disertai dahak
berwarna hijau kekuningan dan menurut pasien dahal sulit dikeluarkan sehingga ia
sesak. Pasien mengaku badan terasa tidak nyaman dan sedikit demam terutama jika
malam. Karena keluhannya ini pasien menjadi tidak nafsu makan dan berat badan
pasien menurun. Batuk tidak sembuh dengan minum obat dari warung. Di sekitar
lingkungan pasien tidak ada yang sakit serupa atau keluarga maupun tetangga yang
minum obat 6 bulan.
Pasien sudah lama menderita kencing manis dengan rutin mengkonsumsi
methformine 3 kali sehari dan pernah memakai obat suntikan. Menurut pasien ia tidak
ada mengeluhkan gejala seperti mudah haus, mudah lapar atau sering BAK. Hanya
semenjak pasien didiagnosis menderita kencing manis pasien menjadi mudah lelah
dan sering sakit-sakitan. Penglihatan pasien sedikit kabur. Tidak ada luka di kaki
pasien. Pasien mengeluh sering pusing dan kepala serta tengkuk terasa sering tegang,
Untuk mengurangi keluhan pasien meminum paracetamole atau obat warung lainnya.
Anamnesis

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak pernah mengalami
keluhan serupa dan penyakit
lain yang diderita adalah
diabetes melitus dan hipertensi
dengan pengobatan terkontrol.
Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak ada keluarga pasien yang
memiliki riwayat penyakit yang
serupa dengan pasien.
 Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
■ Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
■ Kesadaran : Composmentis, GCS = E4 V5 M6
■ Antropometri : BB = 45 kg, TB = 150 cm
■ Status Gizi : Baik, IMT = 20kg/m2 (normal)
■ Tanda Vital
■ Tekanan Darah : 140/70mmHg
■ Denyut Nadi : 80 kali permenit
■ Frekuensi Nafas : 24 kali permenit
■ Temperatur Aksila : 36,2oC
Pemeriksaan Fisik
Serumen minimal, membran timpani dbn, tanda-
Telinga
tanda infeksi(-/-). nyeri tekan (-/-), massa (-/-)
Septum di tengah, mukosa lembab, sekret (-),
Hidung
perdarahan(-) nyeri tekan(-)
gigi lengkap, gusi kemerahan, leukoplakia (-), ulkus (-
Rongga Mulut
), tumor (-), pembengkakan gusi (-), gigi goyang (-)
dan tenggorokan
Sklera ikterik (-/-), konjungtiva anemis (+/+), mata
Mata sejajar, eksoftalamus (-/-), perdarahan (-/-), palpebra
edema (-/-), produksi air mata cukup, refleks cahaya
langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+).

Inspeksi: Ictus cordis tidak terlihat

Jantung Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V
Perkusi: Pekak, batas kanan di ICS III linea parasternalis
dextra, batas kiri ICS IV linea midclavicularis sinistra
Auskultasi : S1 dan S2 tunggal, irama reguler, murmur (-),
gallop (-)

linea midclavicularis sinistra, thrill (-)

 Ins :Dada datar, gerakan dada simetris; tarikan
Toraks - paru nafas simetris; tumor (-), irama reguler,
ginekomasti (-), spider nevi (-)
Pal :Fremitus vokal simetris, fremitus vocal
menurun
Per :Sonor di seluruh lapang paru
Aus : ronki + + wh - -
++ - +
++ - +
Ins : Cembung, sikatrik (-), venektasi (-), kaput
Abdomen medusa (-), merah(-), luka(-)
Aus : Bising usus (+) normal, bruit (-)
Pal : Turgor baik dan kembali cepat
Nyeri tekan abdomen + + +
- - -

- - -

Per : Pekak (P) Timpani (T) T T T

T T T

T T T

ascites, nyeri ketok ginjal (-/-), splenomegali (-) Massa (-)

 Skoliosis (-), kifosis (-), lordosis (-), nyeri (-), tumor (-)
Punggung Nyeri (-), gybus(-), tumor(-)

Atas :
Ekstremitas Akral hangat, gerak sendi normal, atrofi otot (-/-),
pembengkakan (-/-), deformitas (-/-), edema (+/+), palmar
eritem (-/-), pucat (-/-), sianosis (-/-), varises(-/-), nyeri (-/-),
denyut nadi perifer kuat – reguler

Bawah :
Akral hangat, gerak sendi normal, atrofi otot (-/-),
pembengkakan (-/-), deformitas (-/-), edema (+/+), pucat (-/-),
sianosis (-/-), varises(-/-), nyeri(-/-).
 Pemeriksaan Penunjang Hasil
Pemeriksaan
Pemeriksaan Darah Rutin dan Kimia Darah Laboratorium
Tanggal 7 Juli
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
HEMATOLOGI 2016
Hemoglobin 8,0 12,5 – 16,7 g/dL
Leukosit 17,5 4.650 – 10.300 /uL
Eritrosit 2,61 4,10 – 6,00 juta/uL
Hematokrit 25,1 42,00 – 52,00 vol%
Trombosit 730 150.000 – 356.000 /uL
RDW-CV 16,7 12,1 – 14,0 %
MCV, MCH, MCHC
MCV 96,3 75,0 – 96,0 Fl
MCH 30,6 28,0 – 32,0 Pg
MCHC 31,8 33,0 – 37,0 %
HITUNG JENIS
Gran% 63,2 50,0 – 70,0 %
Limfosit% 14,7 25,0 – 40,0 %
MID% 22,1 3,0 – 9,0 %
Gran# 11,20 2,50-7,00 ribu/ul
Limfosit# 2,6 1,25-4,0 ribu/ul
MID# 3,9 0,30-1,00 ribu/ul
KIMIA
HATI
SGOT 33 0 – 46 U/I
SGPT 20 0 – 45 U/I
GINJAL
Ureum 116 10 – 50 mg/dL
Kreatinin 4,1 0,7 – 1,4 mg/dL
Gula darah
GDS 89 <200 Mg/dl
Hasil pemeriksaan USG Abdomen pada tanggal 9 juli 2016 (RSUD
Ulin Banjarmasin)

Kesimpulan :
■ Kesimpulan :
■ Chronic kidney disease
■ USG hepar, kandung empedu, pankreas, spleen, vesika
urinaria tak tampak kelainan.

Hasil pemeriksaan foto thorax pada tanggal 9 juli 2016 (RSUD Ulin
Banjarmasin)
• TB paru, pneumonic type

Morfologi darah tepi ( juli 2016)

• Anemia Defisiensi besi
 1. Abdominal
DAFTAR Pain
MASALAH
1.1 dyspepsia
sindrome

2. DM type II
3. TB paru
3.1 pneumonia

4. Gagal Ginjal
1. syndrome dyspepsia
Planning :
Diagnostik : Endoskopi, urea breath test, EKG.
Terapeutik : IVFD NS 20 tpm, inj. Omeprazole 3x40mg, dan inj. Metoclopramide 3x10mg,
Monitoring: keadaan umum,ttv, subjektif
Edukasi : Pola makan teratur, Tirah baring
2. DM type II
Planning :
Diagnostik : Cek GDS, GDP, G2JPP, Hba1c
Terapeutik : inj. Levemir 0-0-8 unit Rencana
Monitoring : ttv, Gula darah awal
Edukasi : pola makan
3. TB paru
Planning
Diagnostik : LED, kultur sputum, sputum BTA SPS, Gen expert.
Terapeutik : Rifastar 0-0-3
Monitoring : TTV, KU,
Edukasi : KIE, menggunakan masker
4.Gagal Ginjal
Planning :
Diagnostik : USG, albumin urin
Terapeutik : Haemodialisa
Monitoring : KU, TTV , Albumin urin, Ureum, Creatinin
Edukasi : tirah baring, diet
Pembahasan
TEORI
Dispepsia Syndrome
• Berdasarkan konsensus International • Berdasarkan anamnesia pada
Panel of Clinical Investigators,
dispepsia didefinisikan sebagai rasa
nyeri atau tidak nyaman yang
terutama dirasakan di daerah perut
bagian atas.
• Dispepsia Organik: disebabkan oleh
berbagai macam penyakit seperti
tukak peptic, gastritis, batu saluran
empedu atau penyakit lainnya.
• Dispepsia Fungsional :
a) dispepsia mirip ulkus {ulcer-like
dyspepsia) bila gejala yang dominant
adalah nyeri ulu hati
(b) dispepsia mirip dismotilitas
(dysmotility-likedyspepsia) bila gejala
dominant adalah kembung, mual,
cepat kenyang
(c) dyspepsia non-spesifik yaitu bila
gejalanya tidak sesuai dengan (a)
maupun (b).
KASUS
pasien, pasien mengeluhkan rasa
sakit diperut yang ia rasakan di
bagian atas. Selain itu, pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah.
• Jika dilihat pada kasus, tidak ada
penyakit lain yang mendasari
pasien seperti tukak lambung
maupun batu saluran empedu.
Sehingga klasifikasi dyspepsia
pada kasus ini dapat dimasukkan
kedalam kelompok dyspepsia
fungsional tipe ulcer like
dyspepsia karena gejala yang
dominan adalah nyeri ulu hati,
walaupun disertai dengan mual
dan muntah.
TEORI
Individu dengan karakteristik berikut ini
lebih berisiko mengalami dispepsia:
- konsumsi kafein berlebihan,
- minum minuman beralkohol,
merokok,
- konsumsi steroid dan OAINS,
- serta berdomisili di daerah dengan
prevalensi H. pylori tinggi.
KASUS
pasien mengaku sering konsumsi obat
warung untuk mengatasi keluhan nyeri
perut seperti paracetamol. Mengingat
usia pasien 62 tahun serta kebiasaan
konsumsi OAINS, hal ini menjadi factor
resiko dyspepsia pada pasien.
TEORI
Tatalaksana Non Farmakologi
-berhenti merokok
-perhatikan faktor makanan
-support keluarga
-mencari faktor penyebab
Tatalaksana Farmakologi
-Antasid
-H2 blocker (ranitidine, etc)
-Proton Pump Inhibitor (omeprazole, etc)
-Prokinetik (metoklopramide,
domperidone, etc)
-Sitoproteksi (sulcrafat, etc)
KASUS
-Pasienmenghentikan konsumsi
paracetamole
-Pada kasus pasien diberikan injeksi
omeprazole 3x40 mg. Omeprazole
merupakan salah satu penghambat
pompa proton dan dosis yang lazim
digunakan adalah 20 mg 1 kali sehari
dengan dosis pemeliharaan yang sama.(
Farmako UI)
-Pasien juga diberikan injeksi
metoclopramide 3x10 mg yang
termasuk dalam golongan prokinetik
dan terbukti dapat mengurangi keluhan
nyeri epigastrium pada pasien dyspepsia
selain fungsinya untuk menghilangkan
nausea.
 Diabetes Melitus Type 2
TEORI
-Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit
metabolik yang penyebabnya
multifaktor, ditandai dengan kadar gula
darah tinggi (hiperglikemi) dan terjadi
gangguan metabolisme karbohidrat,
lemak dan protein.
-Gangguan metabolisme ini disebabkan
karena adanya defek pada sekresi
insulin, kerja insulin, maupun keduanya.
KASUS
-Berdasarkan anamnesis yang dilakukan
pada tanggal 07 Juli 2016 saat pasien
berada di IGD RSUD Ulin Banjarmasin,
diketahui bahwa pasien menderita
diabetes mellitus tipe 2.
-Pasien tidak mengeluhkan adanya
gejala yang berhubungan dengan
diabetes seperti mudah lapar, sering
buang air kecil, atau sering haus karena
pasien rutin mengkonsumsi obat.
 TB Paru
TEORI
Gejala TB pada orang dewasa:
•batuk dan berdahak terus-menerus
selama 3 minggu atau lebih,
•batuk darah atau pernah batuk darah.
sesak nafas dan nyeri dada,
badan lemah,
•nafsu makan dan berat badan
menurunn rasa kurang enak badan
(malaise),
•berkeringat malam, walaupun tanpa
kegiatan,
•demam meriang lebih dari sebulan
KASUS
- Pasien mengeluhkan batuk yang
sudah dirasakan sejak 2 minggu
SMRS. Menurut pasien batuknya
jarang-jarang namun memberat
sejak 3 hari SMRS.
- Batuk disertai dahak berwarna hijau
kekuningan dan menurut pasien
dahal sulit dikeluarkan sehingga ia
sesak.
- Pasien mengaku badan terasa tidak
nyaman dan sedikit demam
terutama jika malam.
- Karena keluhannya ini pasien
menjadi tidak nafsu makan dan
berat badan pasien menurun
TEORI
-Diagnosis TB paru melalui anamnesis,
pemeriksaan fisik (suara napas bronkial,
melemah, ronki basah, dan retraksi
interkostal atau diafragma),
-pemeriksaan penunjang berupa
pemeriksaan bakteriologi dan radiologi.
-Diagnosis utama ditegakkan dengan
ditemukannya kuman TB (BTA) melalui
pemeriksaan penunjang.
KASUS
-Pada pemeriksaan fisik yang dilakukan
pada pasien pada tanggal 07 Juni 2016,
ditemukan adanya ronkhi pada seluruh
lapang pandang paru, disertai adanya
wheezing. Tidak ada retraksi interkostal
maupun diafragma
-Pada tanggal 09 Juli dilakukan
pemeriksaan radiologi berupa rontgen
thorax dan didapatkan hasil TB paru
pneumonic type. Kemudian dilakukan
pemeriksaan sputum pada tanggal 12
Juli 2016 dan didapatkan hasil BTA
negative
Tatalaksana Pasien

- Pasien mendapatkan terapi rifastar 1x3

pada malam hari.
- Rifastar mengandung :
- Rifampicin 100 mg
- INH 75 mg
- Pirazinamid 400 mg
- Ethambutol 275 mg
 Gagal ginjal kronis

TEORI KASUS

-Gejala GGK: -Gejala yang ditemukan pada pasien

adalah pasien mengeluhkan mual
-sesuai penyakit yang mendasari sampai muntah. Hal ini bisa disebabkan
karena sindrom uremia itu sendiri, atau
-sindrom uremia (lemah, letargi, karena dyspepsia karena pasien juga
anoreksia, mual, muntah, nokturia, mengeluhkan nyeri ulu hati.
kelebihan volume cairan atau volume
overload, neuropati perifer, pruritus, -Pada pemeriksaan fisik ditemukan
uremic frost, perikarditis, kejang- tekanan darah pasien 140/70 mmHg
kejang sampai koma) dan kadar haemoglobin pasien 8.0
g/dL. Pasien mengalami hipertensi dan
-Gejala komplikasinya seperti anemia yang dapat disebabkan karena
hipertensi, anemia, osteodistrofi renal, komplikasi gagal ginjal.
payah jantung, asidosis metabolik,
gangguan keseimbangan elektrolit
yaitu: sodium, kalium, khlorida
TEORI KASUS

-Target tekanan darah pada nefropati

diabetik adalah <130/80 mmHg. Obat -Pada pemeriksaan fisik ditemukan
antihipertensi yang dianjurkan adalah tekanan darah pasien 140/70 mmHg
ACE-I atau ARB, sedangkan pilihan
lain adalah diuretika, kemungkinan
beta-blocker atau calcium-channel
blocker.
- Direncanakan hemodialisa
Terapi :
Lifestyle modification
Pengobatan faktor penyebab
Hemodialisis
Cangkok ginjal
Penutup

Telah dilaporkan kasus pasien atas nama Ny.

N usia 62 tahun yang dirawat di RSUD Ulin
Banjarmasin sejak tanggal 07 Juli 2016.
Pasien didiagnosis dengan diabetes mellitus
tipe 2 dengan komplikasi tuberculosis paru
dan gagal ginjal krinik + sindrom dyspepsia
melalui pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.