PENURUNAN KESADARAN

Disusun oleh :
Asnan Azis Fatoni
Elsa Hewuni
Kartika Sari

Pembimbing : dr. Untung Surapati, SpPD

KESADARAN

 Keadaan sadar penuh atas diri sendiri

dan lingkungan sekitar.
 Ditentukan oleh pusat kesadaran pada
hemisfer serebri dan ARAS (Ascending
Reticular Activating System)

 Penurunan : Gangguan kualitas dan

isi kesadaran
PENILAIAN KESADARAN

Penurunan
Kesadaran

Kualitatif Kuantitatif

Glassgow
Compos
Somnolen Sopor Soporokoma Koma Coma Scale
Mentis
GLASSGOW COMA SCALE
Jenis Pemeriksaan Nilai
Tidak membuka mata dengan rangsang nyeri 1
Eyes Membuka mata dengan rangsang nyeri 2
(E) Membuka mata dengan rangsang suara 3
Membuka mata spontan 4
Tidak ada gerakan dengan rangsang nyeri 1
Reaksi deserebrasi dengan rangsang nyeri 2
Motorik Reaksi dekortikasi dengan rangsang nyeri 3
(M) Menolak rangsang nyeri pada tubuh (withdrawal) 4
Melokalisir rangsang nyeri 5
Menuruti perintah 6
Tidak mengeluarkan suara 1
Mengeluarkan suara mengerang 2
Verbal
Mengeluarkan kata yang tidak beraturan 3
(V)
Bingung 4
Berorientasi baik 5
RANGSANG NYERI
ETIOLOGI

C : Circulation
E : Enchephalomeningitis
M : Metabolisme dan elekrolit
E : Endokrin
N : Neoplasma
T : Trauma
E : Epilepsi
D : Drug
ETIOLOGI
Metabolik/Toksik Structural/intrinsik
 Hipoksia iskemia • Trauma Penyakit
 Defisiensi vit: thiamin,niacin, Vaskular
pyridoxin • Neoplasma Infeksi
 Gangguan metabolisme fokal
 Kelainan mitokondria
• Hydrocephalus
 Imbalans cairan/elektrolit
 Keracunan / toksin
 Encefalopati Hipertensif
 Infeksi/sepsis
 Gangguan
Metabolik

Metabolisme Aktivitas
energi Multifaktor
Neuronal
membran

• Iskemia, • Kegagalan
• Imbalans Elektrolit
hipoksia organ
• Gangguan
• Hipoglikemia asam/basa • Keracunan
• Hipotermia/ • Hiper/hipoosmolar • Infeksi
hipertermia • Kejang
MANIFESTASI KLINIK

 Penurunan kesadaran secara kualitatif

 Penurunan GCS
 Sakit kepala hebat
 Papil edema
 Pupil asimetris
 Demam
 Kejang
 Hipertensi/Hipotensi
 Takikardi/bradikardi
ANAMNESIS

IDENTITAS
Identitas pasien/penderita :

ANAMNESIS
Kiriman dari mana :
Dengan diagnosis :
Alloanamnesis dengan :
Tanggal/jam :
ANAMNESIS
• Keluhan yang mendorong pasien atau keluarga
Keluhan pasien dibawa ke dokter
Utama • Ex : tidak sadar? kejang? sakit kepala hebat?

• Site
• Onset
Riwayat • Characteristic
penyakit • Radiation
• Asossiation
sekarang • Timing
• Exacerbation and relieving
• Severity
ANAMNESIS

• Riwayat menderita penyakit sebelumnya ?

• Riwayat keluhan serupa sebelumnya?
Riwayat • Riwayat pemakaian obat-obatan / alkohol?
terdahulu • Riwayat alergi obat ?
• Riwayat trauma ?

Riwayat • Riwayat anggota keluarga dengan

keluarga keluhan serupa ?
PEMERIKSAAN FISIK

 Tanda-tanda vital
 General
 Pemeriksaan kulit
 Kepala
 Leher
 Dada
 Abdomen
 Ekstremitas
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
 Menentukan dengan cepat faktor penyebab

 Komponen yang harus diperiksa pada tingkat kesadaran

meliputi
◦ Ukuran dan reaksi pupil
◦ Pola pernafasan

◦ Pergerakan mata dan

◦ Respon dari okulovestibuler
◦ Rangsang meningeal

◦ Fungsi motorik
UKURAN DAN REAKSI PUPIL
 Mid posisi (2-5 mm), tidak mengecil dengan
cahaya atau irreguler  lesi fokal di midbrain
 Pinpoint, reaktif  lesi pons, intoksikasi
opiat, pilokarpin
 Unilateral dilatasi, RC (-)  herniasi uncal
 Bilateral, fix, dilatasi  herniasi sentral,
iskemia dan hipoksia global atau intoksikasi
luminal, atropin, scopolamin atau glutetimid
POLA PERNAPASAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium
 Urinalisis
 EKG
 Pungsi lumbal
 Radiologi : CT - Scan
TATALAKSANA
 Bebaskan jalan napas
 Oksigenasi CAB clear
 Pertahankan sirkulasi
 Kontrol glukosa
 Turunkan TIK
 Menghentikan kejang
 Mengatasi infeksi
 Koreksi keseimbangan asam-basa dan
elektrolit
 Penilaian suhu tubuh
DAFTAR PUSTAKA
1. Mardjono M, Sidharta P. 2012. Kesadaran dan
Fungsi Luhur dalam Neurologi Klinis Dasar. Jakarta
: Dian Rakyat.
2. Dian S, Basuki A. 2012. Altered Consciussnes Basic,
Diagnostic, and Management. Bagian Ilmu Penyakit
Saraf. Bandung
3. Harsono. 2008. Koma dalam Buku Ajar Neurologi
Klinis. Universitas Gajah Mada. Yogyakarta.
4. Wulandari DS. 2011. Penurunan Kesadaran.
Fakultas Kedokteran. Universitas Yarsi, Semarang.