CRITICAL APPRAISAL

Hasty Martha Wijaya, S. Farm., Apt

 Pengertian
Criticals appraisal

Proses sistematis untuk menguji validitas, hasil, dan relevansi dari

sebuah bukti ilmiah (hasil penelitian) sebelum digunakan untuk
mengambil keputusan.
Lanjt...

• Telaah kritis merupakan bagian penting dari evidence-based

medicine (pengobatan berbasis bukti) karena dapat menjembatani
jurang antara hasil riset dengan aplikasi praktis.
• Critical appraisal juga dapat diartikan sebagai suatu proses yang
sistematis yang digunakan untuk mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan suatu artikel penelitian dalam rangka menilai kegunaan
dan validitas dari temuan penelitian tersebut.
 Diperlukan suatu keahlian, keterampilan dalam
melaksanakan suatu critical appraisal karena sangat
b penting dalam memutuskan apakah penelitian telah
dilakukan dengan baik dan pada akhirnya
kesimpulan dari penelitian tersebut dapat
diimplementasikan ke dalam praktik sehari – hari
untuk kepentingan pasien.

Critical
Appraisal
 Evaluasi Critical Appraisal

1. Relevansi
2. Peneliti : pakar, pemula, tempat
3. Sponsor : sumber dana
4. Rancangan penelitian : sesuai dengan tujuan penelitian
5. Perfomance penelitian : keandalan definisi operasional, alat
6. Prosedur menganalisa data
7. Pembahasan
8. Kesimpulan
 Fungsi Critical Appraisal

• Secara sistematik mengevaluasi literature ilmiah

• Dapat memilih literature yang akan diambil
• Memutuskan artikel manakah yang akan mempengaruhi pekerjaan
yang akan dilakukan
• Mendukung perkembangan dari Evidence Based Practice (EBP)
Kelebihan dan kekurangan
Critical Appraisal

- Merupakan metode yang sistematis - Membutuhkan banyak waktu, terutama

untuk menilai hasil, validitas, dan
kegunaan dari publikasi artikel ilmiah.
- Jalan untuk mengurangi jurang antara
riset dengan praktis.
- Mendorong penilaian objektif tentang
kegunaan sebuah informasi ilmiah.
pada awal.
- Tidak selalu memberikan jawaban yang
mudah.
- Mengurangi semangat, terutama bila
akses terhadap hasil penelitian yang baik
pada bidang tertentu sangat terbatas

- Critical appraisal merupakan

keterampilan yang tidak sulit dikuasai
dan dikembangkan
Langkah-langkah yang diperlukan
 VALIDITY

• Setiap artikel laporan hasil riset perlu dinilai kritis tentang apakah
kesimpulan yang ditarik benar (valid), tidak mengandung bias.
• Bias adalah kesalahan sistematis (systematic error) yang menye-
babkan kesimpulan hasil riset yang salah tentang akurasi tes diag-
nosis, efektivitas intervensi, akurasi prognosis, maupun kerugian
/ etiologi penyakit.
• Untuk memperoleh hasil riset yang benar (valid), maka sebuah riset
perlu menggunakan desain studi yang tepat
 IMPORTANCE

• Bukti yang disampaikan oleh suatu artikel tentang intervensi medis

perlu dinilai tidak hanya validitas (kebenaran) nya tetapi juga apakah
intervensi tersebut memberikan informasi diagnostik atau pun
terapeutik yang cukup penting (important), sehingga berguna untuk
menegakkan diagnosis ataupun memilih terapi yang efektif
 APPLICABILITY

• Untuk memahami pernyataan itu perlu dipahami perbedaan antara

konsep efikasi (effcacy) dan efektivitas (ffectiveness).
• Efikasi (efficacy) adalah bukti tentang kemaknaan efek yang dihasil
kan oleh suatu intervensi, baik secara klinis maupun statistik,
seperti yang ditunjukkan pada situasi riset yang sangat terkontrol.
• Efektivitas (effectiveness) adalah bukti tentang kemaknaan efek
yang dihasilkan oleh suatu intervensi, baik secara klinis maupun
statistik, sebagaimana ditunjukkan / diterapkan pada dunia yang
nyata
Apa yang dinilai pada Critical Appraisal ??

1. Deskripsi Umum
- Desain
- Populasi target, terjangkau, sampel
- Cara pemilihan sampel
- Variabel bebas
- Variabel tergantung
2. Validitas interna, hubungan non-kausal
- Bias
- Chance
- Confounding
Lanjt...

3. Validitas interna, hubungan kausal

- Hubungan waktu
- Hubungan dosis
- Hasil konsiten
- Hubungan bersifat spesifik
4. Validitas eksterna
- Hasil dapat diterapkan pada subyek terpilih
- Hasil dapat diterapkan pada populasi terjangkau
- Hasil dapat diterapkan pada populasi yang lebih luas
 Desain Studi Critical Appraisal
1. Studi Kualitatif

• Document
• Passive Observation
• Participant Observation
• In depth interview
• Focus group
Lanjt...
2. Studi Kuantitatif

• Case report : melaporkan satu pasien

• Case series : melaporkan serangkaian pasien (no control group)
• Case control study : mengidentifikasi pasien dengan outcome
tertentu (kasus) dan kontrol pasien tanpa adanya outcome. Sangat
berguna pada penelitian penyebab
• Cohort Study : mengidentifikasi dua kelompok (cohort) pada pasien
yang menerima paparan yang diinginkan dan yang tidak. Sangat
berguna pada penelitian sebab-akibat.
 Key Quantitative Studies

1. Randomized Controlled Trial (RCT) : uji klinis di mana

peserta secara acak dialokasikan treatment test dan
kontrol; melibatkan pendaftaran bersamaan dan tindak
lanjut dari kedua kelompok; standar emas dalam
menguji kemanjuran suatu intervensi (terapi /
pencegahan)
2. Systemic review : mengidentifikasi dan menilai secara
kritis semua penelitian tentang topik tertentu, dan
menggabungkan studi yang valid; semakin penting
dalam evidence based medicine ; berbeda dari review
artikel (yang merupakan ringkasan lebih dari satu
makalah tentang topik tertentu, dan yang mungkin atau
mungkin tidak komprehensif)
3. Meta-analysis : tinjauan sistematis yang menggunakan
metode kuantitatif untuk merangkum hasilnya
Hierarchy of Evidence
Why Should we Critical Appraisal ??

• Penelitian yang dipublikasi tidak selalu reliable

• Penelitian yang dipublikasi tidak selalu relevant
• Untuk meningkatkan keefktifan klinis, memerlukan
kerangka sistematis untuk menafsirkan penelitian
Mengapa banyak artikel ditolak ??

• Isu ilmiah dalam studi tidak penting

• Studi tidak original
• Studi tidak menguji “author hypothesis”
• Sample size terlalu kecil
• Studi tidak ada / kontrol tidak cukup
• Penulisan jelek
• Analisa statistik tidak betul
 Format Artikel : IMRAD

• Introduction : mengapa penelitian dilakukan

• Methods : bagaimana dilakukan dan bagaimana
hasilnya
• Result : apa yang ditemukan
• Discussion : apa hasilnya berarti