Laporan Kasus Berbasis Bukti

Indah S. Widyahening
Departemen Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Laporan Kasus Berbasis Bukti (Evidence-based
case reports)

Bentuk penerapan EBP di klinik

Bertujuan untuk menunjukkan penerapan
bukti pada berbagai tahapan
penatalaksanaan pasien.
Susunan EBCR
Kasus deskripsi kasus

Pertanyaan Pertanyaan klinis (PICO)

Metoda -strategi pencarian / pemilihan bukti

(fig1: flow chart)

-telaah kritis (critical appraisal) (Tabel)

Hasil artikel terpilih (Table?)

Diskusi kekuatan dan kelemahan studi yang terpilih

Kesimpulan jawaban atas masalah pasien

Kasus
Deskripsi secara detail
Karakteristik yang relevan
Temuan dan keunikan

Motivasi menyusun laporan

Kesenjangan pengetahuan (pendidikan sebelumnya, buku
rujukan, praktik)
Mengapa penting?
 Ilustrasi kasus
Pasien anda seorang manajer pria berusia 46 tahun dengan
diabetes (DM). Pasien merokok selama >20 tahun dan jarang
berolahraga. Hasil MCU terakhir menunjukkan pasien dalam
keadaan sehat tanpa komplikasi DM. Semua hasil lab
(termasuk profil lipid) dalam batas normal. Demikian juga hasil
rontgen dan EKG. Seperti biasa anda meresepkan obat anti
diabetes oral.
Pasien bertanya apakah ia juga perlu mendapat obat anti
kolesterol sebagai upaya pencegahan terhadap komplikasi
kardiovaskuler?
Pertanyaan Klinis

Translasi permasalahan klinis utama (clinical

bottom-line) yang diuraikan pada deskripsi kasus.
Pasien
Indikator/Intervensi
Comparison (pembanding)
Outcome
 Pertanyaan Klinis
pertanyaan yang berasal dari permasalahan pada
penatalaksanaan pasien yang saat ini dihadapi yang
timbul akibat adanya kesenjangan pengetahuan
spesifik, dapat dicari jawabannya
Tujuan: memperoleh kejelasan dan kepastian mengenai
penatalaksanaan terbaik bagi pasien
 Pencarian Bukti; Metoda

Strategi pencarian bukti / artikel

(seperti yang telah dijelaskan pada kuliah pencarian bukti)
Transparan
Berbentuk tabel (Tabel 1)
 Pencarian Bukti; Hasil
Tabel 1: strategi pencarian bukti
Sumber informasi (database internet)
Kombinasi kata kunci (OR, AND)
Jumlah artikel

Tabel 1: Strategi pencarian bukti

Database Search strategy hits Selection articles
Pubmed Therapy/Broad[filter] AND 253 5
(diabetes[Title/Abstract] AND
statin[Title/Abstract]) AND
"cardiovascular"[Title/Abstract]) AND
prevention[Title/Abstract])
Embase diabetes/exp AND statin/exp AND 217 3
cardiovascular AND prevention/exp AND
human/de
Cochrane statin AND diabetes AND cardiovascular 1 1
 Seleksi Bukti; Metoda
Pengurangan jumlah artikel

Penentuan kriteria inklusi dan eksklusi sebelumnya

pertanyaan klinis (PICO)
jenis atau disain penelitian.

Skrining
judul / abstrak
artikel lengkap (full text) bila masih ada keraguan.
Seleksi Bukti; Hasil
Gambar 1: diagram alir proses seleksi
Hasil pencarian pada berbagai basis data (jumlah
artikel)
Kriteria ekslusi yang jelas
Jumlah artikel yang tidak terpilih (per kriteria seleksi)
Jumlah artikel yang terpilih untuk ditelaah (critical
appraisal).
Flow chart

Nursalim, et al. Maj Kedokt Indon

2011;61(9):365
Telaah Kritis; Metoda
Relevansi bagi pasien (pasien sesuai?)
Populasi, Intervensi/Indikator, Outcome
Lihat persamaan dan perbedaan

Validitas studi (pelaksanaan baik?)

Seleksi/bias seleksi
Bias informasi
Perancu (Confounding)

urutan
Telaah Kritis; Hasil
Tabel
Kriteria relevansi
Kriteria validitas

Spesifik berdasarkan kasus

Kriteria sendiri atau berdasarkan instrumen yang
sudah ada
Jangan lupa keterangan (legenda)
Nursalim et al. J Indon Med Assoc 2011;61(9):366
 Desain studi sesuai jenis pertanyaan

Diagnosis Prognosis Terapi Etiologi

Prediksi Ada/tidaknya Perjalanan penyakit Hasil intervensi Pengaruh faktor
penyakit risiko / etiologi
Pasien Pasien yang Pasien (telah Pasien (telah Populasi yang
dicurigai memiliki didiagnosis) yang didiagnosis) yang berisiko
penyakit berisiko mengalami berisiko mengalami
suatu kejadian suatu kejadian

(Indikator/ Seperti pada praktik Seperti pada praktik Manipulasi Seperti pada praktik;
pembanding) pajanan/risiko

Outcome Hasil pemeriksaan Mortalitas, Mortalitas, Mortalitas,

standar morbiditas, morbiditas, morbiditas,
Kualitas hidup Kualitas hidup Kualitas hidup

Desain studi Potong lintang prospektif Prospektif prospektif, kasus-

kontrol

Pengukuran Risiko absolut Risiko absolut Risiko relatif / Risiko relatif

outcome perbedaan risiko
Tingkat Kekuatan Bukti; Hasil
Tabel ringkasan
Best available evidence
Sesuai kualitas (relevansi danvaliditas) dan jumlah
informasi / subyek best available evidence

Hasil dan presisi

konsistensi - kesenjangan hasil
Diskusi
Interpretasi hasil sesuai best available evidence
Formulasi rekomendasi bagi pasien
Alasan rekomendasi secara eksplisit
Dengan memperhatikan
relevansi (restriksi?)
validitas (restriksi?)
EBCR- Ringkasan
Kasus Narasi
Pertanyaan klinis Deskripsi kasus & pertanyaan klinis
Latar belakang masalah

Strategi pencarian Diagram alir

sumber, seleksi, jumlah
Hasil dan kriteria Tabel
seleksi Relevansi & validitas
Hasil dan tingkat kekuatan bukti
Diskusi Narasi
Interpretasi hasil
Rekomendasi terhadap penatalaksanaan
komentar