EVALUASI OSCE

1. NYERI PUNGGUNG BAWAH

ANAMNESA: PF:
RPS: • KU, GCS, TTV
• Sejak kapan? • Berdiri: inspeksi saat istirahat dan gerak,
• Menjalar kemana? fleksi lumbal
• Terus menerus/hilang timbul? • Duduk: tekanan vertikal, palpasi, perkusi
• Ada baal gak? • Berbaring: Patrik dan kontrapatrik, laseq,
kernig, Motorik, sensorik, RF, RP
• Cari FR (pekerjaan,angkat beban berat) DX:
RPK: - • LBP
RPD: DD:
• sudah pernah sebelumnya. • Fraktur vertebra
R.PENG: udah diobati sebelumnya
R.SOSLING,KEBIASAAN:
• Berhub dg pekerjaan (angkat beban berat)
• Pernah jatuh sebelumnya.
EDUKASI:
• Dari hasil tanya jawab dan pemeriksaan yang saya lakukan, saya
menduga bapak menderita penyakit low back pain atau Nyeri
punggung
• Nyeri punggung dapat diakibatkan oleh berbagai faktor seperti
pengunaan berlebihan, trauma atau keganasan.
• Saya menemukan ada FR seperti mengangkat beban berat dan
riwayat jatuh
• Saya akan merujuk ke dokter spesialis saraf untuk penanganan lebih
lanjut
 2. BATUK 6 HARI AWAL DAHAK PUTIHHIJAU KEKUNINGAN
ANAMNESA: R. SOSLING,KEBIASAAN:
RPS: • Tinggal di permukiman padat
• Sejak kapan? penduduk
• Karakteristik batuk (hilang timbul/terus • Tanya rokok, alkohol
menerus, warna dahak) PF: (Torak depan)
• Demam gak? • KU,TTV
• Nyeri dada gak? • Inspeksi: -
• Sesak gak? • Palpasi: stem fremitus kiri meningkat
• Keringat dingin dan penurunan BB? • Perkusi: redup di kiri
RPD: • Auskultasi: ada ronkhi
• Dulu pernah PP:
RPK: - • Foto toraks dan leukosit 15000
R.PENG: DX:
• obat warung • Pneumonia
 Gambaran radiologi:
1.Proyeksi foto: PA/AP
2.Ukuran jantung (CTR): PA <50%
3. Letak trakea: ditengah
4.Hilus: menebal/tidak
5.Aorta: baik/elongasi/dilatasi
6.Mediastinum: melebar/tidak
7.Corakan bronkovaskuler:
baik/meningkat (normal 2/3 medial)
8.Parenkim paru: Infiltrat pada
lapangan paru
(kanan/kiri/atas/bawah)
9.Lengkung hemidiafragma: licin
10.Sudut costofrenikus: lancip
11.Tulang intak
KESAN:
Terdapat infiltrat di lapangan paru kiri
bawah
EDUKASI:
• Dari hasil tanya jawab dan pemeriksaan yang saya lakukan, saya
menduga bapak terkena penyakit pneumonia.
• Pneumonia adalah penyakit infeksi paru yang biasanya disebabkan
oleh bakteri dan menimbulkan keluhan seperti batuk lama,demam,
sesak
• Saya menemukan faktor resiko seperti bapak merokok dan tinggal di
lingkungan padat penduduk
• Penyakit ini erat kaitannya dengan kebersihan diri dan lingkungan.
Maka saya sarankan bapak untuk menjaga kebersihan lingkungan
• Penyakit ini menular, maka bapak tidak boleh meludah sembarangan,
saya sarankan bapak untuk memakai masker
• Selanjutnya saya akan merujuk bapak ke dokter spesialis paru unutk
penanganan lebih lanjut
 3. Gatal di sela jari, lipat paha
ANAMNESA:
RPS:
• Sejak kapan?
• Di area mana saja?
• Terus menerus atau hilang timbul?
• Disertai rasa nyeri atau tidak?
• Digaruk atau tidak?
RPD:
• Pernah
RPK:
• Ada yang mengalami keluhan serupa
R.PENG: -
R.SOSLING,KEBIASAAN:
• Keluhan serupa di asrama
• Mandi teratur gak?
PF:
• TTV, KU
Inspeksi: (status dermatologis)
• Regio: lipat paha,sela jari
• Distribusi: intertriginosa
• Eflo primer: papul dan vesikel
• Warna: eritematosa
• Ukuran: lentikuler
• Jumlah: multipel
• Eflo sekunder: skuama
• Konfigurasi: tidak khas
Palpasi:
• lembab, suhu hangat
PP:
• Kerokan kulit (Sarcoptes Scaibei)
DX:
• Skabies
RESEP:
R/ Permetrin 5% cream 10 g tube no IV
S.u.e
EDUKASI:
• Dari hasil tanya jawab dan pemeriksaan yang saya lakukan saya menduga ibu menderita
penyakit skabies
• Penyakit ini disebabkan karena parasit dan menyebabkan keluhan seperti gatal terutama
malam hari
• Penyakit ini menular secara langsung dan tidak langsung.
• Langsung melalui kontak fisik seperti bersalaman,bersentuhan
• Tidak langsung seperti peralatan mandi, sprei. Saya sarankan untuk dicuci menggunakan air
panas
• Penyakit ini menyerang secara berkelompok. Maka dari itu saya menyarankan untuk
teman2/keluarganya jg diobati
• Oleskan obat pada seluruh badan (sebelum tidur), 12 jam kemudian bilas/mandi.
 4.Berdebar-debar, keringat dingin saat di tempat ramai
ANAMNESA: STATUS MENTAL:
RPS: Orientasi: baik. Intelejensi: baik
• Ada keluhan apa saja? Penampilan: sesuai usia. Gaya bicara:normal
• Sejak kapan? (3 bulan) Sikap: kooperatif. Psikomotor: Sedikit agitasi
• Terus menerus hilang timbul? Mood: eutim Afek: luas (sesuai)
RPD: - Proses pikir: koheren Arus pikir: kontinuitas Isi
RPK: pikir: tidak ada waham dan ide2 lain
• Ibu dan bapak riwayat kecemasan Persepsi indra: tidak ada halusinasi dan ilusi
R.PENG: - Kedaruratan medik: tidak ada
R.INTERAKSI SOSIAL: Tilikan: 4 (Mau berobat tp tidak tau penyebab)
• Bersosialisasi dg baik pekerjaan sbg pedagang DIAGNOSIS MULTIAKSIAL:
R.KELUARGA: • Axis 1: Gangguan panik dg agorafobia
• Sudah menikah belum? • Axis 2: Belum dpt dinilai
• Punya anak brp? • Axis 3: Tidak ada kondisi medik umum
• Axis 4: Tidak ditemukan penyebab
• Axis 5: HLPY: 100 GAF: 70-61
EDUKASI:
• Baik ibu berdasarkan tanya jawab yang saya lakukan saya menduga ibu
terkena penyakit gangguan panik dg agorafobia. Dimana menimbulkan
gejala2 seperti berdebar2, keringat dingin, sesak secara tiba2, juga disertai
dengan perasaan takut mati atau tidak aman jika sendiri, sehingga harus
ditemani jika bepergian.
• Maka dari itu saya akan merujuk ibu ke dokter spesialis kejiwaan untuk
penanganan lebih lanjut
5.Nyeri sendi R.SOSLING,KEBIASAAN:
ANAMNESA: • Merokok 6 batang/hari
RPS: • Makan seafood jeroan, makanan
berlemak
• Sejak kapan?
• Tanya kopi,alkohol
• Nyerinya di sebelah mana? Menjalar
gak? PF:
• Ada rasa panas gak? Baal gak? • Tanya IMT, lingkar pinggang
• Terus menerus apa hilang timbul? • Inspeksi: daerah bengkak (ibu jari)
RPD: • Palpasi: nyeri pada daerah bengkak
• Pernah mengalami keluhan serupa PP:
RPK: - • HDL, LDL, Trigliserida, kadar asam urat
R.PENG: DX:
• Sudah pernah diobati • Artritis Gout
DD:
• Artritis Reumatoid
RESEP:
R/ Natrium Diclofenac tab 25 mg no XV
S 3dd1 prn nyeri
R/ Kolkisin tab 0,5 mg no X
S 2dd1 pc (habiskan)
EDUKASI:
• Baik ibu sesuai dengan tanya jawab yang saya lakukan saya menduga ibu
menderita penyakit artritis gout. Penyakit ini disebabkan karena penumpukan
kadar monosodium urat pada cairan sendi ibu, sehingga menyebabkan nyeri
pada ibu jari.
• Saya menemukan beberapa faktor resiko seperti obese, mengkonsumsi
makanan jeroan seafood. Saya sarankan ibu untuk tidak mengkonsumsi
makanan tsb karena dapat memicu terjadinya bengkak dan nyeri pada sendi
jari kaki ibu.
6. Diare parah
ANAMNESA: TALAK AWAL:
• Mata • Menggunakan cairan Nacl
• Tanya inspeksi, auskultasi perut EDUKASI:
• Turgor kulit • Tolong infusnya untuk tidak ditarik
• CRT brp? tarik
• Ttv • Tidak mengatur kecepatan infus
sendiri
• Karena adanya kekurangan cairan,
saya harus melakukan pemasangan • Kalau ada berdarah atau ada masalah
infus untuk mengganti cairan yang bapak bisa menghubungi petugas
hilang. kami ya
• Saya nanti akan menusukkan jarum
ke tangan bapak untuk mengisi
cairan tsb. Apakah bapak bersedia?
 8.Berdebar debar, HT grade 1, dislipid
ANAMNESA:
RPS:
• Sejak kapan?
• Terus menerus/hilang timbul? (timbul jika
memikirkan pekerjaan)
• Ada sesak nafas? Nyeri dada?
RPD:
• Pernah mengalami keluhan srupa?
• Ada DM, HT, kolesterol?
RPK:
• Pernah mengalami keluhan srupa?
• Ada DM, HT, kolesterol?
R.PENG:
• Pengobatan berdebar2?
• Pengobatan HT dan kolesterol?
R.SOSLING,KEBIASAAN:
• Kebiasaan kopi, rokok, makan2an berlemak
PF:
Meminta hasil PF dan PP lab
PP (EKG):
• Irama: asinus
• HR: 150 x
• Regularitas: reguler
• Axis: RAD
• P wave: tidak dapat dinilai
• PR interval: tidak dapat dinilai
• QRS complex:
• Q patologis: tidak ada
• R wave progression: +
• R bifasik: tidak ada
• R di v5: <25 kotak kecil
• QRS interval: normal • Bapak juga menderita dislipidemia
• ST segmen: tidak ada st depresi st dan HT grade 2. saya sarankan
elevasi bapak untuk berhenti merokok, stop
konsumsi kopi, makanan berlemak.
• T wave: T inverted di lead I dan avF
• Selanjutnya saya akan rujuk bapak
• Kesan: SVT ke dokter spesialis jantung untuk
EDUKASI: penanganan lebih lanjut
• Baik bapak dari hasil tanya jawab
dan pemeriksaan yang saya lakukan
saya menduga bapak terkena
gangguan irama jantung yang
disebut supraventikel takikardi.
• Salah satu penyebabnya adalah
ketika bapak stress memikirkan
pekerjaan. Saya anjurkan bapak
untuk lebih relax.
 9. Tidak bisa kencing 16jam
ANAMNESA:
RPS:
• Sudah berapa lama?
• Ada nyeri gak saat berkemih?
• Ada berdarah saat berkemih?
RPD:
• Sebulan lalu kencing tidak lampias
RPK:-
R.PENG:
• Dulu pernah berobat ke dokter
R.SOSLING,KEBIASAAN:
• Ada gangguan BAB?
• Merokok atau alkohol?
PF:
• KU, TTV
• Inspeksi regio perut (membuncit atau
tidak)
• Palpasi regio perut (nyeri tekan suprapubis)
RT:
• Inspeksi sacrum dan perianal: luka,
kemerahan, benjolan
• Inspeksi anus (suruh ngeden): prolaps anus,
hemorroid, benjolan
• Palpasi anus: kekuatan tonus sfingter ani,
robekan anus
• Palpasi rektum: mukosa licin gak, benjolan
• Palpasi prostat: sulcus medianus keraba
gak, lobus lateralis simetris gak, benjolan,
nyeri tekan, konsistensi
TALAK AWAL: • Saya telah melakukan tatalaksana
Pasang kateter awal berupa pemasangan kateter,
jika kantongnya sudah penuh bapak
EDUKASI: bisa mengeluarkan cairannya dengan
• Baik pak dari hasil tanya jawab dan membuka tutupnya dibawah
pemeriksaan yang saya lakukan saya • Selanjutnya saya akan merujuk
menduga terjadi pembesaran bapak ke spesialis urologi untuk
kelenjar prostat. Sehingga penanganan lebih lanjut
menimbulkan keluhan tidak bisa
kencing
• Kelenjar prostat adalah kelenjar yang
terletak di bawah kandung kemih,
jika membesar maka akan
menyumbat saluran kencing bapak.
 10. Cek kehamilan, ada bengkak di kaki
ANAMNESA: • Leopold 3: keras, bulat dan melenting
• Kehamilan ke berapa? (G1P1A0) • Leopold 4: belum masuk PAP
• HPHT kapan? 22 mei 2018 DIAGNOSA KEHAMILAN:
• Keluhan mual muntah, pusing? Ibu:
• Keluhan lain? (kaki bengkak) • G1P0A0
• Riw HT DM? • Usia kehamilan 36 minggu 3 hari
PF: • HPL: 1 Maret 2019
• HT 160/100 (HT grade 2) • Intrauterin
• Tanya BB sebelum hamil dan sesudah • Janin tunggal
hamil • Presentasi kepala
• Inspeksi: membuncit, striae Anak:
• Leopold 1: lunak, bulat dan tidak • DJJ: 140 x/menit
melenting
• Leopold 2: punggung kanan • Gerak aktif
• TBJ: (TFU-12)X155
EDUKASI:
Baik ibu dari hasil tanya jawab dan pemeriksaaan yang saya lakukan kehamilan
ibu semuanya dalam kondisi normal.
Tetapi saya menemukan ada kondisi kegawatdaruratan yang dapat mengancam
kondisi kehamilan ibu yaitu pre eklampsia.
Penyakit ini ditandai dengan peningkatan tekanan darah dan adanya
proteinuria atau protein dalam urin dengan kehamilan lebih dari 20 minggu
Maka dari itu saya akan segera merujuk ibu ke dokter spesialis obsgyn
(kandungan) untuk penanganan lebih lanjut.
 11. Mata kiri bengkak,nyeri, keluar cairan
ANAMNESA:
RPS:
• Sejak kapan?
• Mata sebelah mana?
• Nyeri terus2an atau hilang timbul?
• Ada demam gak?
• Saat disentuh nyeri gak?
• Keluar cairan gak? Warna apa?
• Ada gatal pada mata gak?
• Ada rasa mengganjal di mata gak?
• Ada gangguan penglihatan atau gak?
RPD:
Riw DM,HT?
RPK:-
R.PENG:-
R.SOSLING,KEBIASAAN:
Kebiasaan mengucek mata tanpa cuci tangan
PF:
• TTV,KU
• Visus
• Inspeksi: kelopak mata, bulu mata, sakus dan
punctum apparatus lakrimalis, konjungtiva
bulbi dan tarsal, sklera, kornea, bilik mata
depan, iris, pupil dan lensa.
• Palpasi: limfonodus preaurikuler dan tekanan
intra okuler
• Sakus lakrimal: Ada bengkak,merah,nyeri
tekan,epifora
DX: • Saya menemukan faktor resiko
• Dakriosistitis seperti kebiasaan ibu mengucek
mata tanpa mencuci tangan
DD: terlebih dahulu
• Selulitis orbita • Saya sudah meresepkan obat
RESEP: antibiotik salep. Nanti ibu bisa
R/ Gentamisin 0,3% eyeoinment tube mengoleskan obat tsb pada
no I kantung air mata ibu sebelah kiri
S 1 dd applic 1 OS • Saya juga enyarankan ibu untuk
mengompres daerah yang bengkak
EDUKASI: tsb dengan air hangat sebanyak 4-
• Baik ibu dari hasil tanya jawab dan 6x per hari selama 15 menit
pemeriksaan yang saya lakukan saya
menduga ibu terkena penyakit yang
disebut dakriosistitis atau peradagan
pada kantung air mata.
12. Anak 3 bulan ingin imunisasi
ANAMNESA:
• Umur 3 bulan ingin imunisasi
• Sebelumnya sudah pernah imunisasi?
Lengkap (0:HepB, 1:BCG,polio,
2:pentavalen, polio)
• Ada KIPI waktu itu? Seperti demam dan
bengkak.
• Apa yang dilakukan untuk mengatasi KIPI?
(bengkak dikompres air hangat)
• Riw tumbuh kembang? Bisa senyum
dantertawa
• Riw persalinan? Normal gak, bblr, pblr?
• Anaknya lg sakit gak?
• Baik ibu pada hari ini saya akan melakukan
imunisasi lanjutan sesuaiusia anak ibu
yaitu dg vaksin pentavalen dan polio
• Pentavalen berisi vaksin dpt dan hib. Difteri
untuk mencegah dari penyakit difteri.
Pertusis untuk mencegah penyakit batuk
100 hari. Tetanus untuk mencegah dari
penyakit kekakuan otot. Hib untuk
mencegah penyakit radang selaput otak.
• Saya akan menyuntik di bagian paha luar.
Apakah ibu bersedia? Jika iya silahkan ttd
• PF:
• Periksa bb,tb dan lk
• Plotting berdasarkan: pb/u, bb/u, lk/u
bb/pb
• Lakukan imunisasi, laporkan vvm Kemudian ibu nanti di umur 4 bulan
dan exp date anaknya dilakukan imunasisi lagi
EDUKASI: berupa pentavalen dan polio. Dan
umur 9 bulan imunisasi campak.
Saya sudah selesai melakukan
imunisasi berupa pentavalen dan RESEP:
polio. R/ Paracetamol syr 120mg/5ml fl 1
Imunisasi ini sangat penting untuk 3dd1/2 cth prn demam >38,5C
kekebalan sistem imun anak ibu dan
juga lingkungannya
Jika ada KIPI seperti demam akan
berikan obat untuk demamnya. Dan
untuk bengkak penanganan ibu yg
dulu dengan mengompres bengkak itu
sudah benar.
 13. Kaki kiri bawah bengkak merah
ANAMNESA:
• Sudah berapa lama?
• Kenapa bisa seperti ini? Bisa tolong
diceritakan kejadiannya?
• Keluar darah gak?
• Sudah pernah diimunisasi tetanus?
PF (status lokalisasi):
• Inspeksi: ada kemerahan bengkak
• Palpasi: ada krepitasi? Benjolan? Nyeri
tekan? Rom?
PP (rontgen kaki):
• Fraktur tertutup 1/3 medial os tibia
fibula sinistra, garis fraktur oblique,
ada displacement.
DX:
• Fraktur tertutup 1/3 medial os fibula
sinistra
• Talak awal: bidai
RESEP:
R/ asam mefenamat tab 500mg no XV
S 3 dd 1 prn nyeri
Edukasi:
• Baik bapak ini hanya penanganan awal
yang bisa saya lakukan
• Saya akan meresepkan obat nyeri
untuk mengurangi rasa nyeri
• Selanjutnya saya segera merujuk
bapak ke dokter spesialis ortopedi