FARMAKOLOGI DAN FISIOLOGI DALAM

PRAKTIK ANESTESI STOELTING

BAB 16: FISIOLOGI GINJAL
Fourenty Kusuma
C014172099
RESIDEN PEMBIMBING:
dr. Abdul Qadir Jaelani
SUPERVISOR PEMBIMBING :
Dr. dr. Syamsul Hilal Salam, Sp.An
Anatomi Dasar Ginjal
Glomerulus
Glomeruli ditemukan di korteks
ginjal dan terdiri dari seberkas kapiler
yang dikelilingi oleh kapsul Bowman,
ujung melebar dari tubulus ginjal.
Kapiler glomerulus ditempatkan secara
unik di antara dua set arteriol. Darah
mengalir dari arteriol aferen melalui
kapiler glomerulus dan kemudian ke
arteriol eferen. Oleh karena itu,
tekanan pada kapiler glomerulus
merupakan hasil dari aktivitas vaskular
dari arteriol aferen dan eferen
Laju Filtrasi Glomerulus
• Volume filtrat glomerulus kolektif yang terbentuk dari
waktu ke waktu
• LFG normal = sekitar 125 mL per menit atau 180 L per
hari.
• Output urin harian adalah 1 sampai 2 L.
• Tingkat filtrasi dipengaruhi oleh beberapa faktor:
Tekanan arteri rata-rata, curah jantung, dan sistem
saraf simpatik masing-masing dapat meningkatkan
tekanan kapiler glomerulus dan meningkatkan LFG.
Tubulus Ginjal
• Tubulus ginjal tersusun atas tubulus kontortus
proksimal, loop Henle, dan tubulus kontortus
distal.
• Urin yang ditemukan dalam saluran pengumpul
terutama terdiri dari zat yang disaring melalui
kapiler glomerulus dan sejumlah kecil zat yang
disekresikan.
• Proses reabsorpsi menentukan volume urin yang
terbentuk, sekresi menentukan sifat urin, seperti
konsentrasi kalium dan ion hidrogen.
• Faktor yang mempengaruhi reabsorpsi natrium
dan air = aldosteron, arginin vasopresin (AVP),
prostaglandin ginjal, dan peptida natriuretik
atrium.
Tubulus Ginjal
Kemampuan ginjal untuk menghasilkan urin encer
atau pekat tergantung pada gradien dalam
osmolaritas antara korteks ginjal dan medula ginjal
yang dibuat oleh loop Henle.
Osmolaritas meduler yang tinggi dipertahankan
sebagian oleh aliran darah yang lambat, mencegah
pembuangan zat terlarut.
Susunan kapiler peritubular berbentuk U, vasa
recta, membentuk sistem arus berlawanan, di
mana aliran masuk kapiler berjalan paralel dan
berlawanan arah dengan aliran keluar kapiler.
• Aquaporin
Kanal yang memfasilitasi aliran air yang cepat melintasi membran sel lipid pada
kecepatan yang lebih besar dari difusi sederhana.
Osmolaritas tinggi di medula ginjal memungkinkan potensi reabsorpsi air secara
cepat melalui osmosis ketika filtrat melewati saluran pengumpul ginjal.
• Tubular transport maximum (Tmax atau Tmax) adalah jumlah maksimum suatu zat
yang dapat diserap secara aktif dari lumen tubulus ginjal setiap menit.
Tm tergantung pada jumlah zat pembawa dan enzim yang tersedia untuk sistem
transpor aktif spesifik dalam sel epitel yang melapisi tubulus ginjal.
• Transportasi Urin ke Kandung Kemih
Dari saluran pengumpul, urin mengalir ke pelvis renalis. Sebuah ureter muncul dari
pelvis renalis setiap ginjal. Pada ujung distalnya, ureter menembus kandung kemih
secara oblik sehingga tekanan dalam kandung kemih menekan ureter, sehingga
mencegah refluks urin ke dalam ureter ketika tekanan kandung kemih meningkat
selama miksi.
 Aliran Darah Ginjal
• Glomerulus dan Kapiler Peritubular
• Vasa Recta
Apparatus Juxtaglomerular
Regulasi Cairan Tubuh
• Volume darah dan cairan ekstraseluler
• Osmolaritas cairan tubuh
• Konsentrasi ion dan urea dalam plasma
Volume Darah dan Cairan Ekstraseluler
• Peningkatan volume darah meningkatkan curah jantung, yang biasanya
meningkatkan tekanan darah sistemik. Peningkatan curah jantung dan tekanan
arteri sistemik akan meningkatkan aliran darah ginjal dan LFG, menghasilkan
peningkatan keluaran urin.
• Otot atrium jantung = atrial natriuretic peptide (ANP), sebagai respons terhadap
peningkatan tekanan dan volume atrium kanan dan kiri.
• ANP bersifat vasodilatasi, menurunkan TD sistemik
Osmolaritas Cairan Tubuh
• Ditentukan oleh konsentrasi natrium dalam cairan ekstraseluler.
• Reabsorpsi natrium yang diinduksi aldosteron disertai dengan reabsorpsi air.
• Hormon Osmoreceptor-Arginine Vasopressin menanggapi peningkatan
osmolaritas cairan ekstraseluler, meningkatkan pelepasan AVP
• Refleks haus terutama ditimbulkan oleh peningkatan konsentrasi natrium dalam
cairan ekstraseluler.
Konsentrasi Plasma Ion dan Urea
• Natrium
• Kalium
• Keseimbangan Asam Basa
• Kalsium Magnesium
• Urea
Mengukur Fungsi Ginjal
• rumus Cockcroft-Gault
LFGpria = (140-usia) x berat badan (kg) / serum kreatinin (mg/dL) x 72
LFGwanita = (140-usia) x berat badan (kg) x 0,85 / serum kreatinin (mg/dL) x 72
Cedera Ginjal Akut
• Cedera ginjal akut menghasilkan penurunan tiba-tiba dalam kemampuan ginjal
untuk menghilangkan produk limbah nitrogen dan mempertahankan homeostasis
cairan dan elektrolit
• Penyebab paling umum dari gagal ginjal intrinsik adalah nekrosis tubular akut
(ATN), yang disebabkan oleh iskemia atau agen nefrotoksik.
Klasifikasi
Diagnosis
• R — risk of renal dysfunction: peningkatan serum kreatinin 1,5 kali lipat (penurunan
LFG 25%) atau keluaran urin (UOP) kurang dari 0,5 mL / kg / jam selama 6 jam
• I — injury to kidney: peningkatan serum kreatinin dua kali lipat (LFG turun 50%)
atau UOP kurang dari 0,5 mL / kg / jam selama 12 jam
• F — failure to kidney function: peningkatan serum kreatinin tiga kali lipat
(penurunan LFG 75%), serum kreatinin lebih besar dari 4 mg / dL, atau UOP
kurang dari 0,3 mL / kg / jam selama 24 jam atau anuria selama 12 jam
• L — loss of kidney function setara dengan ARF persisten, membutuhkan terapi
penggantian ginjal atau renal replacement therapy (RRT) selama lebih dari 4
minggu.
• E — end-stage kidney disease: perlu dialisis selama lebih dari 3 bulan
Kriteria RIFLE dan AKIN
Biomarker
• serum kreatinin dan output urin
• Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL)
• Cystatin-C
Anestesi dan Ginjal
• penurunan aliran darah ginjal cenderung menurunkan LFG dengan mengurangi
aliran darah ke korteks ginjal
• Jumlah efek dari perubahan ini adalah konservasi natrium dan air dan, akibatnya,
penurunan output urin.
• Banyak faktor perioperatif yang mempengaruhi aliran darah ginjal melalui
perubahan curah jantung atau tekanan arteri sistemik.
• Obat anestesi umumnya memiliki efek hemodinamik langsung yang signifikan,
mengurangi resistensi vaskular sistemik, menekan fungsi miokard, atau
mengurangi preload yang efektif
• Hipovolemia perioperatif (dari puasa sebelum operasi, persiapan usus, perubahan
cairan, perdarahan akut, atau kombinasi faktor apa pun)
• Faktor-faktor kondisi perioperatif
termasuk agen anestesi, perubahan
cairan, respon stres, perubahan
hemodinamik, dan pemberian
katekolamin semua memiliki potensi
untuk mengurangi aliran darah ginjal dan
mempengaruhi fungsi ginjal.
Penilaian Risiko Perioperatif
Faktor Risiko Pasien Faktor Risiko Bedah
Usia >56 tahun Pembedahan intraperitoneal
Jenis kelamin laki-laki Operasi darurat
Gagal jantung kongestif aktif
Asites
Diabetes
Hipertensi
Manajemen Intraoperatif
• Mengidentifikasi potensi penyebab cedera ginjal (dan mengurangi dampaknya)
• Meminimalkan paparan agen nefrotoksik (NSAID dan kontras radiografi)
• Pemeliharaan aliran darah ginjal.
TERIMA KASIH