Morning Report

TGL 21-3-2018
Jumlah Pasien di ruangan Tanggal 21-03-2018
 Pasien Perinatologi : 3 orang
 Pasien Jempiring : 8 orang
Perinatologi
2. Nama : By. NWK
1. Nama : By. NNS J. Kelamin : Perempuan
J. Kelamin : Laki - laki NO RM : 27.0330
NO RM : 27.0612 Usia : 8 hari
Usia : 1 hari Diagnosis :ikterus
Diagnosis : NCB + neonatorum ec breast
BBLR + resiko infeksi feeding joundice
Perinatologi

3. Nama : By. NKS

J. Kelamin : Perempuan
NO RM : 27.0440
Usia : 2 hari
Diagnosis : BKB +
BBLR + resiko infeksi +
ikterus neonatorum
Jempiring
1. Nama : ECW 2. Nama : By. MNL
J. Kelamin : Perempuan J. Kelamin : laki - laki
NO RM : 24.4715 No RM :26.9227
Usia :5 tahun Usia : 1 bulan
Tanggal MRS : 19-03-2018 Tanggal MRS : 19-03-2018
Diagnosis : Observasi Diagnosis :
febris H-VI ec tifoid dd Bronkopneumonia
DHF
 Cont,,

3. Nama :WTJ
4. Nama : IKSP
J. Kelamin : laki - laki
J. Kelamin : laki - laki
NO RM : 27.0497
NO RM : 25.6624
Usia :9 bulan
Usia : 10 bulan
Tanggal MRS : 19-03-2018
Tanggal MRS : 18-03-2018
Diagnosis : Observasi
Diagnosis :
febris H-II ec bacterial
bronkopneumonia
infection + diare akut R-S
 Cont,,

5. Nama : IKAS 6. Nama : NMEDA

J. Kelamin : laki - laki J. Kelamin : perempuan
NO RM : 26.7224 NO RM : 25.1802
Usia : 2 bulan Usia : 1,5 tahun
Tanggal MRS : 20-03-2018 Tanggal MRS : 19-03-2018
Diagnosis : Diagnosis :
bronkopenumonia bronkopneumonia
 Cont,,

7. Nama : IPW 8. Nama : ADS

J. Kelamin : laki - laki J. Kelamin : laki - laki
NO RM : 27.0556 NO RM : 23.9712
Usia : 8 tahun Usia : 1 tahun 9
Tanggal MRS : 20-03-2018 bulan
Diagnosis : obs. Febris Tanggal MRS : 21-03-2018
+ urtikaria dd dermatika Diagnosis :
Alergi + inf. sekunder bronkopneumonia
IDENTITAS PASIEN
 Nama : By. Nwm
 Tanggal Lahir : 21-03-2018 (15:05)
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Alamat : Br. Pengiangan Kagian,
Susut
 No. RM : 256624
Keluhan utama :
 Anamnesia :
Pasien lahir pervaginam di VK ponek di bantu oleh bidan. Bayi
lahir spontan. Bayi lahir dengan usia kehamilan 28-29 minggu.

Lengkapi nanti anamnesanya kak...

RIWAYAT ANTENATAL
 Anak Ke : I (satu)
 ANC : (+)
 USG : (+)
 HPHT : Lupa
 Tapsiran Persalinan : 30-03-2018 (TP USG)
RIWAYAT INTRANATAL
 Perdarahan : tidak
 Ketuban pecah : iya
 Gawat janin : tidak
 Nyeri BAK : tidak
 Demam : tidak
 Keputihan : tidak
RIWAYAT PENYAKIT IBU

 Hepatitis (-)
 TB (-)
 Hipertensi (-)
 Imunodefisiensi (-)
 Jantung (-)
 asma (-)
CARA PERSALINAN
• Isi diagnosis ibunya kak

CARA PERSALINAN
 Spontan : ya

FAKTOR RESIKO INFEKSI

 Tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK

St. Present:
o ATR : kuat
o Tangis : Kuat
o Denyut jantung : 140x/menit
o Respirasi :40x/menit
o Tax : 35,9
PEMERIKSAAN FISIK

St. General
o Kepala : normocephali, UUB (terbuka datar), UUK
(terbuka datar), sefalhematom (-), caput succedaneum (-),
o Mata : ikterik (-), anemis (-), pipil isokor, RP (+/+)
o THT : napas cuping hidung (-)
o Mulut : sianosis (-)
o Leher : Pembesaran KGB (-)
 cont,,
St. General
o Thoraks :
- inspeksi : simetris, areola mammae di atas kulit
- auskultasi paru :Whezing (-), ronchi (-)
- Auskultasi jantung: murmur (-)
o Abdomen :
- Inspeksi :distensi (-), vena terlihat jelas,
- Auskultasi: terdengar (+)
- Hepar : just palp - lien : just palp
- Tali pusat: segar
 cont,,
St. General
o Genetalia Eksterna :
- Jenis kelamin : laki - laki
o Anus : (+)
o Ekstremitas :
- Plantarcreases : 2/3 anterior
- CRT : 3 detik
o Kulit : kemerahan
o Kuku : melewati ujung jari
o Kelainan bawaan : (-)
 cont,,

St. General
o Berat Badan : 2450 Gram
o Panjang Badan :45 Cm
o Lingkar Kepala :32 Cm
o Lingkar Dada :29 Cm
o Finstrom Score : 18 (37 minggu + 4 hari)
 cont,,

APGAR SCORE
o Apperance :2 2
o Pulse :1 2
o Grimade :2 2
o Activity :1 1
o Respiration :1 1
7 8
DIAGNOSIS

NCB + BBLR +Vig Baby

INSTRUKSI TERAPI TINDAKAN
Bayi lahir
evaluasi
- Cukup bulan (ya)
- Bernafas / menangis (ya)
- Tonus otot baik (ya)

- Hangatkan
- Bersihkan jalan nafas
- Rawat tali pusat
- Inj.Vit K
- Salep mata
- antropometri
INSTRUKSI TERAPI TINDAKAN
 Cont,,,

- ASI on demand
lampiran
 Finstrom Skor
Terimakasih