MINICEX

DIARE CAIR AKUT

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kepaniteraan Klinik

Di Bagian Ilmu Kesehatan Anak
Pada Program Pendidikan Dokter Tahap Profesi
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Duta Wacana

Disusun oleh:

Faradonna Putri

42200444

Pembimbing Klinik:

dr. Dedy Afandi Cahyo Nugroho, M.Sc, Sp.A

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

RSPAU dr.S. HARDJOLUKITO

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA

YOGYAKARTA

2021
 BAB I

PEMAPARAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

 Nama : An. AZY

 Tempat, tanggal Lahir : Bantul, 16 Juli 2020

 Usia : 7 bulan 18 hari

 Jenis Kelamin : Perempuan

 Alamat : Babadan, RT 01 Sitimulyo, Piyungan, Bantul

 Tanggal Masuk RS : 3 Maret 2021 (melalui IGD), pukul 16.03 WIB

 Tanggal Meninggal : 3 Maret 2021, pukul 19.17 WIB

 No RM : 21-88-XX

II. ANAMNESIS

Anamnesis didapatkan dari rekam medis pasien yang tersimpan di Ruangan Rekam
Medis RSUP dr. S. Hardjolukito pada hari Jumat, 5 Maret 2021 pukul 11.00 WIB.

1. Keluhan Utama

Sesak napas

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dalam keadaan kesadaran menurun (letargis), mata cowong , batuk , sesak,
dan demam. Menurut keterangan orangtua pasien, batuk dan sesak sejak senin malam,
sedangkan demam sejak selasa sore. Pasien sulit makan dan minum. BAK terakhir hari
rabu pagi pukul 10.00 wib. Diare sejak hari senin, ada lendir tetapi tidak ada darah. Diare
cair akut lebih dari 10x.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Pneumonia (tidak ada data waktu diagnosa)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada data

5. Genogram
 Tidak ada data

6. Riwayat Pengobatan

Tidak ada data

7. Riwayat Sosial Ekonomi

Ibu pasien sorang ibu rumah tangga. Tidak ada data tentang ayah pasien. Pasien
menggunakan BPJS.

8. Lifestyle

Ayah pasien seorang perokok aktif

9. Riwayat Kehamilan dan Persalinan Ibu

Tidak ada data

10. Riwayat Imunisasi

Tidak ada data

11. Riwayat Menyusui dan MPASI

Tidak ada data

12. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

o Riwayat Perkembangan

Tidak ada data

o Riwayat Pertumbuhan

- BB lahir : tidak ada data

- PB lahir : tidak ada data

- Usia saat diperiksa : 7 bulan 16 hari

- BB saat diperiksa : 5,5 kg

- PB saat diperiksa : 68 cm

- BMI : BB (kg) = 5,5 = 11,9 kg/m2

TB2 (m) (0,68)2

WHO CHILD GROWTH STANDARS (Z-SCORES)
o Grafik Berat Badan Terhadap Usia

Kesan: Berat badan berdasarkan usia berada di titik -3 yang bermakna gizi buruk
o Grafik Panjang Badan Terhadap Usia

Kesan: Panjang badan terhadap usia berada di titik 0 yang bermakna normal atau
panjang badan anak rata-rata pada usia tersebut
o Grafik Berat Badan Terhadap Panjang Badan

Kesan: Berat badan terhadap panjang badan berada di titik dibawah -3 yang bermakna
proporsi tubuh pasien sangat kurus
o Grafik BMI Terhadap Usia

Kesan: BMI terhadap usia berada dibawah titik -3 yang bermakna IMT pasien sangat
kurus.
III. PEMERIKSAAN FISIK
Pasien mulai diperiksa pada tanggal 3 Maret 2021 pukul 17.15 di IGD RSUP dr.
S. Hardjolukito
o Keadaan Umum : Sakit berat
o Kesadaran : letargis
o Primary Survey
Aiway : clear
Breathing : RR 65x/menit ; SpO2 85-90% RA , diberi nasal canul O2
2L/menit, SpO2 94-95%
Circulation : TD tidak terdeteksi; suhu 380C; CRT >2 detik; akral dingin;
HR 165x/menit
GCS : E4 V5 M6
o Status Lokalis
1. Kepala
-Ukuran kepala: normocephaly
-Mata : konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
2. Leher
Leher tampak simetris, limfonodi tidak teraba membesar (<0,5 cm),
kelenjar betah bening tidak teraba membesar
3. Thorax
-Inspeksi : tampak retraksi dinding dada
-Palpasi : tidak teraba benjolan, krepitasi (-)
-Auskultasi : pernafasan vesikuler (+/+), rhonki (+++/+++),
wheezing (+++/+++)
4. Abdomen
-
 Tanggal Observasi
& Jam
Kesadaran TD HR RR Suhu SpO2 Keterangan
17.20 letargi - 165 65 38 80 BAB cair

1.