KURVA BERAT, PANJANG Yogyakarta, 10-11 November 2018

BADAN, DAN LINGKAR

KEPALA
BAYI BARU LAHIR
BERDASAR USIA
KEHAMILAN
Ekawaty Lutfia Haksari
Neonatology, Ilmu Kesehatan Anak FK-KMK, UGM
 KURVA BERAT, PANJANG BADAN, DAN LINGKAR KEPALA 2
BAYI BARU LAHIR
BERDASAR USIA KEHAMILAN

Ekawaty Lutfia Haksari

10-11 November 2018
 3

LATAR BELAKANG
• Ukuran saat lahir :
pertumbuhan & kesehatan janin
kurva bayi baru lahir

• Prediksi pertumbuhan,
estimasi risiko & identifikasi risiko

Ferdynus et al 2009; Batagglia & Lubchenco, 1967;

Alexander et al 1999; Thureen, 2001; Lee et al,2003
10-11 November 2018
 4

LATAR BELAKANG
• Grafik fleksibel-referensi international
(Dunn 1995, Villar 2014)

• Tidak representatif
diterapkan di populasi berbeda

 kurva spesifik, jenis kelamin, update

(Boguszewski,2011; Kierans,2008; Ovali,2003; Bakketeig,1998;

10-11 November 2018

Ulrich,1997; Arbuckle,1993)
 5

LATAR
BELAKANG

• Kurva bayi baru

lahir
• Negara
berkembang
Lubchencho
• Negara Eropa
Niklasson

10-11 November 2018

 6

LATAR BELAKANG
• Alisyahbana 1991: 5844 bayi baru lahir
1 Juli1990-30 Juni 1991,
usia kehamilan 34-44 minggu,
14 RS Pendidikan di Indonesia
Mean berat lahir berbeda,
Kurva Lubchencho tidak sesuai untuk populasi
Indonesia
(Alisyahbana et al., 1994)

10-11 November 2018

 7
BBLR
o 2/3 bayi sesuai masa kehamilan (SMK) & kurang bulan
1/3 KMK,
 BBLR dinegara penghasilan rendah & sedang
 --- KMK

o Negara dengan prevalensi BBLR yang tinggi,

proporsi KMK yang besar - berbagai
tingkatan,
----- masalah besar pada negara berkembang

10-11 November 2018 » (Katz et al.,2013; Black et al.,2014)

Indonesia termasuk dalam 10 negara dengan prevalensi KMK tertinggi
didunia12 ( 12. Lee et al., 2013)
 9

PREVALENSI KMK
• Nepal 10,5-72,5% , India 12-78,4%
• Perempuan > Laki-laki
(Lee et al 2013., Katz et al, 2014)

• Tergantung dari kurva berat lahir yang digunakan

( Katz et al,2014)

10-11 November 2018

 10

PREVALENSI KMK
• Prevalensi bayi KMK  ,
jika menggunakan ‘kurva berat
lahir setempat’ atau dari negara rendah-
menengah

• Prevalensi dari bayi risiko tinggi memerlukan

kurva spesifik dengan jenis kelamin, populasi
dan update setiap 10-15 tahun
Kramer et al, 2001.,Boguszewski et al, 2013., Tsai et al.,2016.

10-11 November 2018

 11

Subjek penelitian
» Semua bayi baru lahir hidup
» RSUP Sardjito, 5 RSUD di DIY, 5 Puskesmas dengan
persalinan di DIY dari 1 Januari 1998-31Desember2007
» Bayi lahir tunggal, UK 26-42 minggu, lahir di fasilitas
kesehatan terkait dan lahir diluar fasilitas kesehatan
terkait < 24 jam
» Ekslusi : kelainan bawaan major, abnormalitas
kromosom, kondisi bayi sakit berat, kondisi ibu sakit
berat, dan data tidak lengkap

10-11 November 2018

 12

» Pengambilan sampel dengan total sampling

dari populasi yang memenuhi kriteria inklusi
& eklusi.
» Diakhir penelitian akan dihitung kekuatan
penelitian dari hipotesis didepan dengan
perhitungan power analisis pada uji hipotesis

10-11 November 2018

 13
Analisis
» Seluruh analisis dilakukan terpisah laki-laki &
perempuan.
» Pada berat lahir juga dipisahkan anak pertama, anak
kedua dan seterusnya.
» Distribusi data berat lahir, panjang badan, lingkar
kepala berdasar usia kehamilan (UK), menggunakan
tehnik smoothing polynomial derajat ketiga.Microsoft
Excel 2010.
» SPSS versi 19. Tabel menampilkan mean dan standar
deviasi (SD) dan persentil 3, 5, 10, 25, 50 (median), 75,
90,95, 97 disesuaikan dengan UK
10-11 November 2018
 14

» Mean berat lahir pada setiap UK dari penelitian

ini dibandingkan penelitian Lubchencho &
Alisyahbana.
» Membandingkan rasio berat lahir & panjang
badan dengan Rohrer’s Ponderal Index(PI) = 100
berat lahir (g)/panjang badan3(cm) dibandingkan
data Lubchencho & Alisyahbana.

» Klasifikasi PI dibagi rendah, sedang & tinggi

» Nilai Kappa untuk kesepakatan data
Lubchencho ataupun Alisyahbana dengan
10-11 November 2018 penelitian sekarang
 15
Tabel 1. Karakteristik dasar dari populasi penelitian ( n=54.599)

10-11 November 2018

 Kurve berat lahir laki-laki

Gambar 13. Smoothened percentiles untuk berat lahir laki-laki Gambar 14. Smoothened mean dan standard deviasi
berdasar usia kehamilan berat lahir laki-laki berdasar usia kehamilan
 Kurve berat lahir
perempuan

Gambar 15. Smoothened percentiles untuk berat lahir perempuan Gambar 16. Smoothened mean dan standard deviasi
berdasar usia kehamilan berat lahir perempuan berdasar usia kehamilan
Tabel 2. Berat lahir laki-laki dan perempuan berdasar usia kehamilan dalam minggu
 Kurve panjang badan lahir
laki-laki

Gambar 17. Smoothened percentiles untuk panjang badan laki-laki Gambar 18. Smoothened mean dan standar deviasi
berdasar usia kehamilan untuk panjang badan laki-laki berdasar usia kehamilan
 Kurve panjang badan lahir
laki-laki

Gambar 17. Smoothened percentiles untuk panjang badan laki-laki Gambar 18. Smoothened mean dan standar deviasi
berdasar usia kehamilan untuk panjang badan laki-laki berdasar usia kehamilan
Tabel 3. Panjang badan laki-laki dan perempuan berdasar usia kehamilan dalam minggu
 Kurve lingkar kepala lahir
laki-laki

Gambar 21. Smoothened percentiles untuk lingkar kepala laki-laki Gambar 22 Smoothened mean dan standar deviasi
berdasar usia kehamilan untuk lingkar kepala laki-laki berdasar usia kehamilan
 Kurve lingkar kepala lahir
perempuan

Gambar 23. Smoothened percentiles untuk lingkar kepala Gambar 24. Smoothened mean dan standar deviasi
perempuan berdasar usia kehamilan untuk lingkar kepala perempuan berdasar usia kehamilan
Tabel 4. Lingkar kepala laki-laki dan perempuan berdasar usia kehamilan dalam minggu
Tabel 5. Mean berat lahir, standar deviasi, Ponderal Index, klasifikasi,
berdasar laki-laki dan perempuan dan usia kehamilan
Tabel 6. Berat lahir, standar deviasi, Ponderal index,
dan klasifikasi berdasar urutan anak dan usia kehamilan
Tabel 7. Mean berat lahir, Ponderal Index, klasifikasi Lubchenco, Alisyahbana
dan penelitian sekarang berdasar usia kehamilan
Perbedaan mean berat lahir laki-laki dan
perempuan
Perbedaan mean berat lahir
anak pertama dengan anak selanjutnya
 Lubchencho, Alisyahbana dan 30

Update kurva
» Mean berat lahir data Lubchencho,
Alisyahbana vs penelitian sekarang pada
setiap usia kehamilan tidak bisa dilakukan,
---- tak ada standar deviasi
» Pada kedua jenis kelamin - data Alisyahbana
tak ada pemisahan jenis kelamin
» Mean berat lahir penelitian ini < Lubchencho
» Mean berat lahir sama dengan Alisyahbana,
tetapi < pada bayi kurang bulan. Tetapi data
Alisyahbana hanya sampai 34 minggu
10-11 November 2018
Perbedaan mean berat lahir
Lubchencho, Alisyahbana dan update kurva
 32

PEMBAHASAN

» Mean berat bayi laki-laki secara konsisten

melebihi perempuan ( Fok et al.2003, Lubchencho et
al.1963, Skjaerven et al.2000, Olsen et al.2010)

» Anak kedua dan seterusnya lebih besar dari

anak pertama pada usia kehamilan 40
minggu ( Skyaerven et al. 2000, Alisyahbana et al. 1994)

10-11 November 2018

 Keterbatasan dan kelebihan 33
penelitian
Keterbatasan
» Data dari rumah sakit tersier, 5 RSUD
kabupaten/kota, & 5 Puskesmas dengan
persalinan; tanpa mengikut sertakan RS Swasta.
Pada saat tersebut dari data di DinKes jumlahnya
hampir separuh dari jumlah bayi baru lahir di
Yogyakarta.
» Data bayi kurang bulan terbatas perlu perhatian
» Jumlah subyek berat lahir, panjang badan &
lingkar kepala tidak sama, meskipun kemudian
10-11 November 2018
analisis masing-masing tersendiri
 Keterbatasan dan kelebihan 34

penelitian
Kelebihan
» Jumlah sampel yang besar - kurva bayi baru
lahir - fasilitas kesehatan primer, sekunder
dan tersier.
» Update kurva yang biasa digunakan,
disesuaikan dengan data setempat & kurva
tersendiri pada laki-laki & perempuan.

10-11 November 2018

 35
PROPORSI BAYI KMK
» Kohor retrospektif ,semua bayi lahir hidup di RSUD
Sleman & RSUP Sardjito, DIY, 1 Januari 1998 sd 31
Maret 2017
» Bayi tunggal, usia kehamilan 26-42 minggu
Ekslusi: kelainan bawaan mayor, kelainan kromosom,
keluar rumah sakit APS & data tidak lengkap
» Total sampling yang memenuhi kriteria inklusi &
ekslusi
» Berdasar update kurva, membagi bayi SMK & KMK
» Dua analisis
Berat lahir : BBLR SMK, BBLR KMK dan BBLC
10-11 November 2018
Usia kehamilan: cukup bulan-SMK, kurang bulan –SMK,
PROPORSI BAYI KMK
Eligibel 35.649 bayi dengan 18,2% BBLR

Berat lahir KMK

Seluruh bayi BBLR
Lubchenco 9,82% 54,04%
Kurve setempat 7,53% 41,43%
PROPORSI BAYI KMK
Usia Cukup Kurang Cukup Kurang
kehamilan bulan- bulan-SMK bulan- bulan-KMK
SMK KMK
Lubchencho 80,89% 9,25% 7,18% 2,68%
Update 81,72% 10,75% 6,35% 1,18%
Kurva
 38

PEMBAHASAN
» Berat lahir : Bayi KMK pada seluruh bayi 7,51%,
berdasar BBLR didapatkan 41,43%
Lebih rendah dari yang didapat Lee, yang
menggunakan
kurva Alexander dari USA (Lee et al. 2013)
» Usia kehamilan
Cukup bulan-KMK 6,4%; kurang bulan-KMK 1,2%.
Serupa (Kristensen et al. 2007)
Berbeda: Cukup bulan-KMK 20,26%; kurang
bulan 3,4% yang gunakan kurva Alexander dari USA
(Katz et
al.2014)
10-11 November 2018
 39

Prevalensi menurun jika menggunakan

kurva setempat
atau dari negara rendah-menengah (Katz et
al.2014)

10-11 November 2018

 40
PROPORSI KMK
Keterbatasan
» Kohor retrospektif,
» Risiko missing. Pada proses penelitian, data
dicatat langsung setelah bayi lahir,
dicocokkan & akan diperiksa ulang jika
didapatkan tidak sesuai.
Petugas terlatih entri data ke data based.
» Hanya 1 rumah sakit tersier & 1 sekunder.
Alasan operasional & keterbatasan dana
Kelebihan
» Jumlah sampel banyak >> jumlah sampel
10-11 November 2018 yang diharapkan
 41

KESIMPULAN
» Kurva berat, panjang, lingkar kepala dibuat
sesuai data setempat dengan mean + SD ,
persentil 3,5,10,25,50,75,90,97 (tabel dan
grafik)
» Mean berat lahir untuk setiap usia kehamilan
pada laki-laki > perempuan,
juga anak kedua & seterusnya >
anak pertama. Tetapi hasil tersebut pada bayi
kurang bulan tidak menunjukkan perbedaan
signifikan
10-11 November 2018
 42

KESIMPULAN
» Mean berat lahir lebih rendah dibandingkan
Lubchenco.
» Hasil yang sama dengan Alisyahbana pada
bayi cukup bulan, tetapi mean berat lahir
pada kurang bulan lebih rendah
» Proporsi bayi KMK lebih rendah dengan
menggunakan update kurva dibandingkan
dengan kurva Lubchencho, berdasar berat
lahir ataupun usia kehamilan

10-11 November 2018

 43

SARAN
» Update kurva bayi baru lahir yang disesuaikan
data setempat bisa diterapkan
menggantikan kurva Lubchencho yang
selama ini digunakan

» Penilaian bayi baru lahir selalu menyertakan

kurva bayi baru lahir, untuk mengetahui
kejadian bayi KMK yang mempunyai risiko
kesakitan & kematian
10-11 November 2018
 44

Downloaded from www.pediatrics.org at Indonesia:AAP Sponsored on August 24, 2007

10-11 November 2018

 45

Terima kasih

» Tabel dan Grafik Update Kurva bisa menghubungi

» Dr Ekawaty Lhaksari 0811269710 atau
» Mbak Tari Seketariat Perinatology, 0274541565

10-11 November 2018