STRATEGI

PENYIAPAN AKREDITASI KLINIK

dr.Arlina Dewi
Ka.Klinik Firdaus
 3 TAHAPAN PENDAMPINGAN

SISTEM PENDAMPINGAN
( 2

Paparan : 1 TANTANGAN
 TANTANGAN KLINIK
TIDAK
DANA TIDAK
PUNYA Apt,
CUKUP
D3 Analis,
D3 RM
KURANG
TENAGA TIDAK
KURANG ADA/KURANG
ILMUNYA DUKUNGAN DARI
PEMILIK
MALAS
 Strategi yang disarankan
(berdasarkan pengalaman baik buruk yang dilalui klinik Firdaus)

KOMITMEN dan TARGET harus

diperjuangkan oleh Pimpinan Klinik

Rapat manajemen setiap hari selasa

(terjadwal jaga manajemen) (di SK kan)

Rapat seluruh staf klinik hari libur klinik:

1x sebulan

Tetapkan indikator mutu dan inidikator

kinerja sejak awal

Rajin buat kegiatan inhouse training

APA KEKUATAN KITA ??

1. MUHAMMADIYAH memiliki surveyor akreditasi FKTP

Nasional
2. MUHAMMADIYAH memiliki Klinik terakreditasi
Paripurna
3. MUHAMMADIYAH memiliki RUMAH SAKIT Terakreditasi
PARIPURNA
4. MUHAMMADIYAH memiliki surveyor RS Nasional
STRATEGI UNTUK MEMBANTU KEBERHASILAN
AKREDITASI KLINIK-KLINIK MUHAMMADIYAH
RS TERAKREDITASI PARIPURNA ATAU UTAMA
MEMBINA KLINIK-KLINIK MUHAMMADIYAH
DISEKITARNYA

Bentuk PEMBINAAN :
1. In House Training
2. Pendampingan penyiapan dokumen
akreditasi
STRATEGI PENYIAPAN PENDAMPINGAN

SEMINAR/WS PENYIAPAN PENDAMPING DARI RS

• Tk Propinsi

IN HOUSE TRAINING KLINIK DI RS

• Tk Kab/Kota

PROSES PENDAMPINGAN KE KLINIK

• 1 RS MENDAMPINGI 3-4 Klinik sekitarnya
CONTOH
TAHAPAN PENDAMPINGAN KE KLINIK
PERTEMUAN I
(H-8 BULAN)
TARGET : MENGGALANG KOMITMEN BERSAMA

LOKAKARYA DI KLINIK
1. DIHADIRI SELURUH KARYAWAN KLINIK
2. MENGUNDANG PEMILIK (MPKU-PSC/PDM/PWM)
3. MENGUNDANG PENDAMPING/NARASUMBER
No ACARA PEMBICARA

1 Sambutan dari Pemilik MPKU/PCM/PDM/PWM

2 Best practice sukses Akreditasi Puskesmas atau Klinik yang
lulus Paripurna
3 Membangun KOMITMEN seluruh karyawan : Ka Klinik
- Manfaat akreditasi bagi karyawan dan klinik
- Semua karyawan tandatangan KOMITMEN
4 Program Kerja Sukses Akreditasi Ka Tim Akreditasi
5 Pembentukan Struktur Akreditasi Klinik : Ka Tim Akreditasi
(termasuk anggota per Pokja)
6 Standar Akreditasi Klinik : Ka Klinik dan Pendamping
- Cara menggunakan Standar Akreditasi Klinik dan
RDOWS
- Esensi per bab
KOMITMEN
 JUMLAH STANDAR
I : 6 (29 Kriteria; Ep 122)
12 II : 10 (34 Kriteria; Ep 151)
III: 7 (35 Kriteria; Ep 172)
IV: 4 (12 Kriteria; Ep 58)

4 BAB :
I. Kepemimpinan dan Manajemen Fasilitas Kesehatan (KMFK)
II. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKBP)
III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)
IV. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
STRUKTUR TIM AKREDITASI KLINIK (RAWAT JALAN)
(TIDAK ADA ATURANNYA-SESUAIKAN KONDISI KLINIK MASING-MASING)
KA.KLINIK

Ketua tim Ketua

akreditasi: Tim Mutu

Ka Pokja Ka Pokja
Admen UKP

(administrasi- (Pelayanan
keuangan- umum )
SDM)
(Pelayanan
umum- gigi)
Pemeliharaa
n Koordinator
(Farmasi)
Pelayanan Farmasi
Ketua
(tim patient
Tim Keselamatan safety)--PPI
Pasien (Lab) Dalam struktur
organisasi Klinik
(kepuasan
pelanggan) (RM)
 CONTOH PROGRAM KERJA AKREDITASI
TH.2019
NO URAIAN KEGIATAN TUJUAN pj
April Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop
1 Ka Klinik dan Ketua Tim Akreditasi ikut Pelatihan Memiliki pemahaman yang Ka Klinik Mg 2
Akreditasi Klinik kuat tentang standar
(+ 2 pegawai calon Ka Pokja) akreditasi klinik

2 Lokakarya di Klinik untuk menggalang komitmen Agar hasil pelatihan dapat Ka Klinik+Ka Mg 3
dan pemahaman tentang Standar dan Instrument diketahui oleh seluruh Akreditasi
Akreditasi. karyawan Klinik Klinik
3 Penyiapan Dokumen Akreditasi: Agar semua kelengkapan ka Klinik dan
- Penyiapan tata naskah dokumen untuk akreditasi Ka Tim
- Identifikasi dokumen dapat tersusun dengan akfreditasi
- Penyiapan dokumen akreditasi (dokumen lengkap
internal dan eksternal)
4 Pendampingan di Klinik diikuti seluruh karyawan untuk mengetahui kesiapan Ketua Tim Mg
klinik penyusunan dokumen Akreditasi 1-4
akreditasi di Klinik

5 Self Assesment 1 Untuk mengetahui kesiapan Tim Audit Mg 1

dan kekurangan klinik dalam Internal
menghadapi akreditasi
TARGET PENCAPAIAN
TH.2019
NO URAIAN KEGIATAN TUJUAN pj
April Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop
6 Rapat Tinjauan Manajemen Evaluasi pelaksanaan audit internal, Ka Tim Mg
membahas hasil audit dan tindak lanjut Mutu 1
hasil audit
7 self-assessment 2 untuk mengetahui kesiapan Tim Mg
penyusunan dokumen akreditasi di Audit 3
Klinik Internal
8 Pengendalian dokumen Akreditasi dan Untuk memudahkan pencarian Ka Tim
Tata Graha dokumen yang diperlukan pada saat Akredita
akreditasi si Klinik
9 Self-assessment 3 untuk mengetahui kesiapan Tim Mg 1
penyusunan dokumen akreditasi di Audit
Klinik Internal
9 TimAkreditasi klinik melakukan Untuk mengetahui progres report Ka Tim Mg3
pembahasan hasil self assessment dokumen akreditasi di FKTP Akredita
bersama Tim Pendamping dan si
menyusun Rencana Aksi untuk
persiapan akreditasi.
10 Penilaian Pra Sertifikasi (Pra Survey untuk mengetahui proses akreditasi Ka Klinik Mg1
internal) sudah dilaksanakan dengan baik atau
SA 4 tidak
11 Pengusulan ke Dinkes untuk diajukan Permohonan agar FKTP dapat dinilai Ka Klinik Mg 4
akreditasi untuk diakreditasi
 PENDAMPINGAN 2
(H-7 BULAN)
TARGET :
1. TATA NASKAH DAN DOKUMEN
2. PENETAPAN INDIKATOR MUTU

1. DIHADIRI SELURUH KARYAWAN KLINIK

2. PENDAMPING (ADMEN)
No ACARA PEMBICARA
1 Tata Naskah Dokumen Akreditasi: Ka Akreditasi Klinik
- Template Sk dan SOP
- Pengelolaan dokumen Klinik (pernomoran)
2 Diskusi untuk Menyusun Indikator Mutu : Ka Klinik
1. Indikator mutu pelayanan
2. Indikator Kinerja (tata nilai organisasi)
3 Pembagian tugas Dokumen per Pokja Ka Pokja Admen
- Bab 1 dan 4 : Pokja Admen Ka Pokja UKP
- Bab 2 dan 3 : Pokja UKP

4 Presentasi Renstra Klinik Ka Klinik

5 Diskusi Bab 1 Standar Akreditasi Pendamping ADMEN

 TIM MUTU
Struktur Organisasi

PIMPINAN
KLINIK

DI
KETUA TIM
MUTU

Mutu
Mutu Pelayanan Kepuasan
Administrasi
klinis Pelanggan
dan Manajemen
DOKUMEN TATA NASKAH

• Menggunakan dokumen tata naskah klinik dari PP Muhammadiyah

• Bagikan USB yang berisi Template SK, SOP, KAK (Kerangka Acuan Kegiatan) dan Contoh
masing-masing
 CONTOH INDIKATOR
No UNIT DIMENSI MUTU INDIKATOR TARGET
INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS
1 RM Effectiveness Evaluasi kelengkapan Rekam medis Lengkap 100%
2 Pelayanan umum Person centered Waktu Tunggu Antrian pelayanan <45 menit
dokter umum
3 Effectiveness Kepatuhan terhadap standar >80% patuh
prosedur operasional tindakan klinis
umum
4 Pelayanan gigi Safety Angka kejadian infeksi pasca <5%
pencabutan
5 Effectiveness Kepatuhan terhadap standar > 80% patuh
prosedur operasional tindakan klinis
gigi
6 Pelayanan KIA KB Person centered Laporan kejadian ibu hamil dengan Terdapat laporan setiap bulan
anemia di trimester 3
7 Farmasi Efficiency Waktu tunggu pelayanan resep obat <5 menit
jadi (non racikan)
8 Efficiency Waktu tunggu pelayanan resep obat <10 menit
racikan
EXAMPLES
Health Promotion
PROGRAM
MATA SEHATI
Contoh
Kegiatan
 KEGIATAN AUDIT MEDIS
(SELURUH DOKTER KLINIK)
PENDAMPINGAN 3
(H-6 BL)
TARGET:
SELF ASSESMENT I (>20%)

1. PENDAMPING UKP
No ACARA PEMBICARA
1 Presentasi Hasil Self Assesment 1 Ka Klinik
- Bab 1 sd 4
2 Presentasi data indikator mutu Ka Akreditasi Klinik
3 Presentasi pengelolaan Farmasi Apoteker

4 Presentasi Pengelolaan Rekam Medis PJ Rekam Medik

5 Diskusi Bab 3 Instrumen Akreditasi Pendamping UKP

PENDAMPINGAN 4
(H-4 BL)
TARGET:
SELF ASSESMENT >40%

1. PENDAMPING ADMEN
No ACARA PEMBICARA
1 Presentasi Hasil Self Assesment 3 Auditor Internal
- Bab 1 sd 4

2 Presentasi Inventaris Barang dan Pemeliharaan Koord Umum/Barang

barang, sarana prasarana klinik
4 Presentasi Alur Pendaftaran dan Alur Layanan Klinis Ka Pokja UKP

5 Risk Register seluruh unit Ka Pokja Admen

6 Teknik Audit Internal Pendamping ADMEN
- Penyusunan KAK Program audit untuk 1 th
(AUDIT PLAN)
5 Diskusi Bab 1 Instrumen Akreditasi Pendamping ADMEN
PENDAMPINGAN 5
(H-5 BL)
TARGET:
RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN TERLAKSANA

1. PENDAMPING ADMEN /UKP

RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN

Membahas :
1. Hasil Audit internal (auditor internal)
2. Hasil indikator mutu klinis
3. Hasil Survei pelanggan (PJ Kepuasan Pelanggan)
4. Umpan balik keluhan pelanggan (PJ Kepuasan Pelanggan)
5. Hasil penilaian kinerja (Ka Tim Mutu Klinkk)
6. Masalah operasional klinik
7. Rekomendasi dan rencana perbaikannya
 BEBERAPA HASIL
PENINGKATAN MUTU

2017/2018
INDICATOR
RESULT TARGET
Waiting Time (Pharmacy)
Racikan 14,5’ 30’
Non racikan 5,8’ 15’
Patient Satisfaction 100% >90%

Patient safety Incident 4,7 laporan 2 laporan/bulan

Kepatuhan terhadap 95%

formularium
KBK Contact rate 180‰ >150‰
 PENINGKATAN PESERTA BPJS
10000
KESEHATAN & DATA KUNJUNGAN
DI KLINIK FIRDAUS
9000 (JAN 2017 sd FEB 2018)8698 8924
8517 Jumlah peserta
8284 8348
terdaftar BPJS
8000 7880 8001
7646
7495
7276
7000 7061
6786
6600
6362 Kunjungan pasien
6000 BPJS
JUMLAH

5110
5000 4982

4149 4212 4261 Kunjungan pasien

4000 4091
3840 3743 non BPJS
3671 3619

3000 3075 2759

2904 2821 2883
2486 2577 2092
2340 2328 2404 2365
2110 2078 2099 2169 2351
2000 1444 1860 Jumlah kunjungan
1702 1808
1663 1561 1665
1500 1445
1460 1215 1270 1254
1000 883 875

BULAN
 KEPUASAN PELANGGAN
PELAYANAN UMUM 2017

120%

100% 97% 96% 97% 100% 97% 96% 95% 100% 100%
91%
82%
80% 73%

60%

40%

20%

0%
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS SEPT OKT NOV DES
HASIL
EDUCATION on
Clinic Medical System
PENDAMPINGAN 6
(H-3 BL)
TARGET:
SELF ASSESMENT >60%

1. PENDAMPING ADMEN
No ACARA PEMBICARA

1 Presentasi Hasil Self Assesment 3 Auditor Internal

- Bab 1 sd 4

2 In House Training Patient Safety Pendamping

- IKP (pelaporan sd RCA)

4 Penyusunan: Ka Klinik
- Tim Keselamatan Pasien
- Indikator Keselamatan Pasien
5 Diskusi Bab 4 Instrumen Akreditasi Pendamping
 TIM KESELAMATAN PASIEN
Struktur Organisasi

dr. Dewi Lestari

Ketua

dr. Nurkamila Dhian Wuri, S.Kep, Ners

Sekretaris Tim PPI

PENDAMPINGAN 7
(H-2 BL)
TARGET:
SELF ASSESMENT >80%

1. PENDAMPING
No ACARA PEMBICARA

1 Presentasi Hasil Self Assesment 4 Auditor Internal

- Bab 1 sd 4 (atau mendatangkan
surveyor internal
Muhammadiyah)
2 Presentasi Profil Klinik Ka Klinik

3 TATA GRAHA Pendamping

BANNER/ POSTER
YANG HARUS ADA
DI DEPAN

1. Alur pendaftaran
2. Alur Pelayanan Pasien
3. Hak dan Kewajiban Pasien
4. Jenis pelayanan
5. Jadwal Pelayanan
6. Denah Bangunan
7. Tanda ruangan
PENDAFTARAN
AKREDITASI KLINIK
MELALUI DINAS
KESEHATAN KAB/KOTA
SUASANA AKREDITASI
ALHAMDULILLAH
 JUARA 3
KLINIK BERPRESTASI
TK NASIONAL 2018

JUARA 1 KLINIK BERPRESTASI

TK PROPINSI 2018

TERIMAKASIH – SEMOGA BERMANFAAT