TENTANG : PELAYANAN REKAM MEDIS DI RUMAH

SAKIT

KELOMPOK 14:

1. ERVIN SUMARDHIKA (17D30409)

2. NOR CHIA (17D30385)
 PENGERTIAN REKAM MEDIS
Jenderal Pelayanan medik No. 78 tahun 1991 tentang
Penyelenggaraan Rekam Medis di Rumah Sakit, bahwa
rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan
dokumen tentang identitas,anamnesis, pemeriksaan,
diagnosis, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain
yang diberikan kepada seorang pasien selama dirawat
di rumah sakit yang dilakukan di unit-unit rawat jalan
termasuk unit gawat darurat dan rawat inap.
 PELAYANAN REKAM MEDIS
 Sistem pelayanan rekam medis adalah suatu sistem yang
mengorganisanikan formulir, catatan, dan laporan yang
dikoordinasikan sedemikian rupa untuk menyediakan
informasi yang dibutuhkan manajemen klinis dan
administrasi guna memudahkan pegelolaan dalam
melayani pasien yang memandang sebagai manusia
seutuhnya, sehingga semua hasil pelayanan kepada pasien
dapat dinilai dan dilihat pada formulir-formulir dalam
DRM.
 Tujuan sistem pelayanan rekam medis yaitu menyediakan
informasi guna memudahkan pengelolaan dalam
pelayanan kepada pasien dan memudahkan pengambilan
keputusan manajerial (perencanaan, pengorganisasian,
pelaksanaan, pengawasan, penilaian dan pengendalian)
oleh pemberi pelayanan klinis dan administrasi pada
sarana pelayanan kesehatan.
Dalam pelayanan rekam medis, alat utamanya adalah formulir, catatan dan laporan yang
digunakan untuk mencatat, merekam transaksi pelayanan pasien di setiap tempat atau unit
layanan. Tempat atau unit layanan tersebut terbagi menjadi 2 yaitu:

1. Unit pencatat data yang berada di luar unit rekam medis yaitu :
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di tempat penerimaan pasien rawat
jalan.
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di tempat pelayanan rawat jalan.
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di tempat pelayanan gawat darurat
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di tempat penerimaan pasien rawat
inap.
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di tempat pelayanan rawat inap
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di instalasi pemeriksaan penunjang.

2. Unit pengumpul dan pengolah data yang berada di dalam RM :

 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di assembling.
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di koding dan indeksing.
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di filing
 Sistem dan prosedur pelayanan rekam medis di analising dan reporting.
 TUGAS POKOK DAN FUNGSI REKAM MEDIS RUMAH SAKIT

Tugas pokok, wewenang dan fungsi dari sub bidang rekam medis dan
audit medis adalah sebagai berikut :
Tugas :
1. Menyusun rencana kerja dan anggaran kebutuhan barang
keperluan rekam medis.
2. Menghimpun bahan-bahan rekam medis diseluruh unit
pelayanan.
3. Mengkoordinasikan secara intern dengan unit pelayanan terkait
untuk melakukan audit medis
4. Mengusulkan pemusnahan berkas rekam medis.
5. Mengolah dan mendokumentasikan data rekam medis untuk
proses audit medis.
6. Menyajikan data rekam medis dan mengevaluasinya.
7. Melaksanakan kegiatan pemeliharaan dokumen rekam medis,
pengamanan kerahasiaan data rekam medis dan bantuan hukum.
8. Melakukan monitoring dan evaluasi mutu pelayanan rekam
medis serta pengendalian kegiatan sub bidang rekam medis dan
audit medis.
9. Bertanggung jawab atas terselenggaranya sistem
pelaporan dan informasi rekam medis.
10. Membuat laporan pertanggung jawaban.
11. Melaksanakan pembuatan surat keterangan dari rumah
sakit (surat cuti/ijin, surat keterangan kelahiran, surat
keterangan opname dan lain-lain)
12. Melaksanakan pembuatan visum et repertumdari dokter.
13. Berkoordinasi dengan bagian lain untuk dapat saling
membantu dalam pelaksanaan tugas.
14. Bertanggung jawab terhadap kelancaran pengisian rekam
medis (status pasien) oleh dokter.
15. Mengusulkan penambahan isi atau perubahan berkas-
berkas dalam rekam medis.
16. Mengadakan evaluasi rutin mingguan, bulanan dan
tahunan.
Wewenang :
1. Mengelola rekam medis dan melaksanakan audit medis.

2. Memberi ijin peminjaman berkas rekam medis.

3. Memberi saran dan masukan ke unit terkait melalui bidang

pengendali.
Fungsi :
1. Terlaksananya program kerja, fungsi dan tugas sub bidang
rekam medis dan audit medis.
2. Terlaksananya kerjasama dengan unit pelayanan terkait.

3. Terciptanya kegiatan pemeliharaan dan kerahasiaan berkas

rekam medis.
4. Tersusunnya laporan kegiatan dan evaluasi rekam medis
dan audit medis.