Laporan Kasus

Drop Hand (Radial Nerve Palsy)

OLEH : HELLEN MARSELLA 11.2016.143

PEMBIMBING: DR. SLAMET TRIJONO, SP.S

 Identitas Pasien

 Nama : Ny SHR
 Umur : 52 tahun
 Alamat :Wonoketingal,
Karanganyar, Demak
 Agama : Islam
 Status Perkawinan : Sudah menikah
 No. RM :
 Anamnesis

 Dilakukan pada: 11 Agustus 2016 secara

autoanamnesa di Poliklinik Saraf RS Mardi Rahayu.
 Riwayat Penyakit Sekarang
 Os datang ke poli klinik saraf dengan keluhan sulit
mengangkat pergelangan tangan kiri sejak 2 bulan lalu. Os
mengatakan akan timbul rasa nyeri ketika mencoba
mengangkat tangannya. Os juga sering mengalami kesemutan
dan baal diujung-ujung jari terutama jari jempol dan
telunjuk. Os juga sering mengalami kram pada lengan bawah
yang bahkan biasanya menjalar hingga ke lengan atas. Rasa
kesemutan dan kram dialami secara hilang timbul terutama
lebih sering timbul saat tidur di malam hari. Os merasa
kekuatan menggenggamnya juga menurun. 0s mengatakan
bahwa 2 bulan yang lalu os mengalami kecelakaan jatuh dari
sepeda motor dan menyebabkan tulang humerus kirinya
patah. Setelah menjalani operasi pemasangen pen pada
tulang humerusnya, os baru menyadari bahwa ia mengalami
kesulitan saat mencoba mengangkat pergelangan tangan
kirinya.
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Diabetes Melitus (-)

 Hipertensi (-)
 Penyakit Jantung (-)
 Penyakit Kronik lain (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga (-)
 Pemeriksaan Umum

 Keadaan umum : Tampak sakit ringan

 Kesadaran : Compos Mentis
 GCS : 15 E: 4 M: 6 V: 5
 Tanda Vital
 Tekanan darah : 130 / 80 mmHg
 Frekuensi nadi : 85 kali per menit
 Frekuensi pernafasan : 20 kali per menit
 Suhu : 36,2˚C
 Pemeriksaan Umum

 Rambut : tidak dinilai (Os berhijab)

 Kelenjar Getah Bening : Tidak tampak membesaran

 Mata : Sklera Ikterik -/-

Konjungtiva Anemis -/-

 Hidung :Tidak ada sekret, Tidak ada

deviasi septum

 Mulut :Bibir lembab, sianosis (-),

Lidah kotor (-)

 Telinga :Liang telinga lapang, tidak ada

serumen
 Pemeriksaan Umum

 Paru-paru : Simetris kanan kiri statis dan dinamis, tidak

tampak retraksi sela iga, sonor kedua lapang paru, vesikuler
kedua lapang paru.

 Jantung :Bunyi jantung I dan II murni reguler, tidak ada

gallop dan murmur.

 Abdomen :Bentuk datar, bising usus positif, tidak teraba

pembesaran hepar dan lien, perkusi timpani pada lapang
abdomen.

 Ekstremitas :Akral hangat, tidak ada edema, tidak ada

sianosis pada exterimitas superior dan inferior.
 Status Neurologis

 Rangsang Meningeal:
 Kaku kuduk : Tidak dilakukan
 Brudzinski I : Tidak dilakukan
 Brudzinski II : Tidak dilakukan
 Kernig sign : Tidak dilakukan
 Laseque sign : Tidak dilakukan
N. Cranialis
Pemeriksaan Motorik
Pemeriksaan Sensibilitas
 Resume

 Subjektif:
Seorang wanita 52 th datang ke poli klinik saraf dengan
keluhan sulit mengangkat pergelangan tangan kiri sejak
2 bulan lalu. Os mengatakan akan timbul rasa nyeri
ketika mencoba mengangkat tangannya. Os juga sering
mengalami kesemutan dan baal diujung-ujung jari
terutama jari jempol dan telunjuk. Os juga sering
mengalami kram pada lengan bawah yang bahkan
biasanya menjalar hingga ke lengan atas. Rasa
kesemutan dan kram dialami secara hilang timbul
terutama lebih sering timbul saat tidur di malam hari. Os
merasa kekuatan menggenggamnya juga menurun. Ada
Riw. Fraktur humerus sinistra 2 bulan lalu.
 Resume

 Objektif:
 Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

 Kesadaran : Compos Mentis

 GCS : 15
 Tanda Vital :
 Tekanan darah : 130/80 mmHg
 Frekuensi Napas : 22 kali/menit
 Frekuensi Nadi : 88 kali/menit
 Suhu : 36 c
Resume
 Diagnosis Kerja

 Diagnosis Klinis : Parese n. radialis sinistra,

drop hand (wrist drop)

 Diagnosis Topis : Nervus radialis sinistra

 Diagnosis Etiologi : Radial nerve palsy ec.

Fraktur 1/3 distal os humerus
sinistra
 Tatalaksana

 Non Medika Mentosa

 Fisioterapi

 Medika mentosa
 Metilprednisolon 2x4 mg

 Mecobalamin 3 x 500 mg
 Prognosis

 Ad vitam : ad bonam
 Ad Functionam : ad bonam
 Ad Sanationam : ad bonam