RESPONSI

HEMORRHOID

Pembimbing :
Dr. dr. Bambang Arianto, SpB

Oleh :
Kusumaningdiah Sekar Jatiningrum
201910401011085

1
 DEFINISI

 Hemorrhoid
 Wasir
 Ambaien

Pelebaran vena di
dalam pleksus
hemorrhoidalis
 FAKTOR RISIKO

 Anatomik
 Pekerjaan
 Umur
 Mekanis
 Fisiologis
 KLASIFIKASI

 Internal hemorrhoid dari

superior hemorrhoidal plexus
 Externa hemorrhoid  dari
inferior hemorrhoidal plexus
 HEMORRHOID INTERNA
Interna
• Ditutup oleh mukosa
• Dilakukan pemeriksaan RT: benjolan lokasi :
jam 3 – 7 – 11
GRADASI HEMOROID INTERNA
 DIAGNOSIS DERAJAD I

Gejala dan Tanda:

 Keluar darah setelah BAB, darah

menetes, warna merah segar

 Tak tampak benjolan di anus

 RT : tidak teraba benjolan,ttp terdapat

darah di sarung tangan

 Anuskopi : tampak pelebaran vena

hemorhoidalis
 DIAGNOSIS DERAJAD II
Gejala dan Tanda:
 Keluar darah setelah defekasi,
darah menetes, merah segar
 Keluar benjolan saat mengejan 
masuk spontan
 RT: tidak teraba massa / teraba
massa yang hilang pada
penekanan, darah di sarung tangan
 Anuskopi: tampak pelebaran vena
hemorhoidalis
 DIAGNOSIS DERAJAD III

Gejala dan Tanda:

 Keluar darah setelah defekasi, darah
menetes, merah segar
 Keluar benjolan bila mengejan  tidak
dapat masuk spontan, masuk bila
didorong
 RT: teraba massa yang hilang pd
penekanan, darah di sarung tangan
 Anuskopi: hemoroid memanjang
seperti bertangkai
 DIAGNOSIS DERAJAD IV

Gejala dan Tanda:

 Keluar darah saat defekasi, darah
menetes, merah segar
 Benjolan di anus, dengan sumbatan,
terkadang didapatkan perdarahan 
tidak dapat dimasukkan
 Nyeri pd saat aktifitas terutama duduk

 RT: sulit  sangat nyeri

 Anuskopi  sulit, sangat nyeri

 DERAJAD DAN MANIFESTASI KLINIK

Hemorrhoid Interna
Derajad Perdarahan Penonjolan Reposisi
I + - Tdk perlu
II + + Spontan
III + + Manual
IV + Menetap Tidak dapat

Sumber: Buku Ajar Ilmu Bedah

 HEMORRHOID
EKSTERNA

Eksterna
• Dibawah garis mukokutan dan ditutup oleh kulit

• Berasal dari pleksus vena hemorrhoidalis inferior

 DIAGNOSIS HEMORRHOID EKSTERNA

Gejala dan Tanda:

 Defekasi disertai darah.
 Benjolan di anus yang nyeri
 Hemoroid tertutup oleh kulit, hilang pada
penekanan
 RT: tidak didapatkan massa
 DIAGNOSIS BANDING

Semua penyakit yang disertai gejala dan tanda keluar

darah per-rektal
 Karsinoma kolo-rektal

 Polip rekti
 PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN

Derajad I dan II (hemorrhoid yang belum mengalami prolaps)

dapat ditolong dengan:
 diet tinggi serat untuk membentuk massa feses sehingga
memudahkan defekasi
 memperbaiki kebiasaan defekasi  hindari pengejanan
berlebihan
 Suppositoria yang mengandung anestesi lokal dan
astringent serta memperbaiki
 Skeloterapi :

penyuntikan larutan kimia yang

merangsang  hemorrhoid
mengalami keradangan dan
meninggalkan jaringan fibrosis
 Ligasi dengan gelang karet

Hemorrhoid diikat dengan gelang

karet sehingga nekrosis pada
pangkal karena iskemia  lepas
sendiri bersama karet.
TERAPI BEDAH

Hemorhoidektomi

Ada dua pilihan :

- dengan pisau

- dengan stapler
 HEMOROIDECTOMY

• Definisi
- Adalah eksisi bedah untuk mengangkat semua
jaringan sisa yang terlibat dalam proses
hemoroid.-
- Prinsip pada hemoroidectomy adalah eksisi
hanya pada jaringan yang menonjol dan eksisi
konservasi kulit serta anoderm normal
• Indikasi
- Penderita hemorroid yang mengalami keluhan
menahun da pada penderita hemoroid derajat
III dan IV
- Penderita yang mengalami perdarahan
berulang dan anemia yang tidak sembuh
dengan cara terapi lainnya yang lebih
sederhana.
HEMOROIDECTOMY EKSISI
BEDAH STAPLER
Laporan Kasus

23
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. M. S
• Umur : 32 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Alamat : Semolowaru Tengah
• Pekerjaan : Wiraswasta (Angkat-
angkat barang)
• Tanggal periksa : 28 agustus
2019

24
 PRIMARY SURVEY

• Airway dan C-spine : Clear, stabil

• Breathing : spontan RR 20x / menit
• Circulation
Nadi : 116x/menit, reguler
TD : 70/40 mmHg
• Disability
Kesadaran/GCS : 456
pupil : bulat isokor reflek cahaya +/+
• Exposure
Temperatur : 35.1˚C
 ANAMNESIS

 Keluhan Utama : Keluar BAB darah warna merah segar.

 RPS :
Pasien datang dengan keluhan keluar darah saat BAB sejak 5 hari yang
lalu. Darah keluar menetes dan berwarna merah segar. Pasien tidak
mengeluh nyeri ketika keluar darah. Terdapat benjolan di anus yang bisa
dimasukan oleh pasien. Benjolan tidak nyeri tetapi hanya merasa tidak
nyaman. Mual (+) muntah (-) BAB BAK normal.

 RPD : HT (-) , DM (-)

 RPK: -

 RPS: Pasien bekerja di lapangan bertugas sebagai angkat-angkat barang.

26
 SECONDARY SURVEY

• Allergy :-
• Medication :-
• Past Illness :-
• Last Meal : 20.00
• Event : Bab berdarah sejak 5
hari yang lalu
STATUS GENERALIS

28
 RECTAL TOUCHER :

TSA (+)
BCR (+)
MUKOSA RECTUM LICIN (+)
AMPULA RECTUM TIDAK PROLAPS
MASSA (-)
NYERI TEKAN (+)

HANDSCOON : DARAH (-), FESES (+)

HB
HB :: 4,3
4,3
 ASSESMENT

 Diagnosis kerja :

 Diagnosis Primer : Anemia e.c Hemorrhoid

Interna Grade III

 Diagnosis Sekunder : -

 Komplikasi : -

31
 PLANNING

• MRS
• Infus RL 500 cc/24 jam
• Inj. Metamizole 3x 1 amp
• Inj. Asam Transexamat 3x1 amp
• Transfusi PRC 1 kolf/ hr  HB >10
• Pro Hemmorhoidektomi
TERIMA KASIH

33