Pandemi Covid19 &

Dampaknya Pada Kesehatan

Maternal di Indonesia
Iwan Ariawan
Departemen Biostatitsik – Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Indonesia
COVID-19 Indonesia Basic Reproduction Rate (Rᵒ)

adalah rata-rata jumlah kasus baru yang disebabkan oleh setiap

orang terinfeksi

merupakan perhitungan dari seberapa mudah virus dapat ditularkan

x durasi/lama kontak antara sumber (tetesan cairan infeksius,
permukaan) dengan populasi/masyarakat yang rentan

mengurangi meningkatkan imunitas

dapat dikurangi
dengan cara
durasi/ lama populasi
kontak

Imunitas setelah terinfeksi

Jika COVID (Rᵒ) = 1.5 - 3.5
Mengurangi COVID
proporsi Jika 40-70%
populasi yang populasi Imunitas berbasis
rentan terhadap terinfeksi maka Ro vaksinasi
infeksi <1 dan penularan (saat vaksin sudah tersedia)
berkurang
COVID-19 Indonesia Basic Reproduction Rate (Rᵒ)

Setiap kasus menginfeksi rata-rata 2-3

If = 2.5 orang lainnya

Waktu penggandaan 5 hari* Source: Ferguson et al. Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID-19 mortality and
healthcare demand. Imperial college, March 16, 2020
COVID-19 Indonesia Perkiraan jumlah kasus yang perlu
perawatan RS
Fatalitas (# kematian/# 0.32%

Kasus*)
*) Kasus yang perlu
terinfeksi)
perawatan RS Perawatan kritikal (perlu perawatan 0.36%
ICU)
Pneumonia* 1.93%
Kasus ringan
11.4%

Terinfeksi
(tidak perlu perawatan RS)

Tidak bergejala
tapi tetap menular
86%

* Source: China CDC Weekly, The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19), Feb 2020
** Source: Li R, et al. Substantial undocumented infection facilitates the rapid dissemination of novel coronavirus (SARS-CoV2), Science, March 16,2020
 Kasus dan kematian yang
COVID-19 Indonesia
terdeteksi

Sumber:
https://covid19.kemkes.go.id/categ
ory/situasi-infeksi-emerging/info-
corona-virus/#.XnFYdC2B01I
 Tingkat kasus yang
COVID-19 Indonesia
dideteksi

Tingkat kepositifan tes:

(garis merah)
Jumlah tes positif / jumlah tes

Tingkat kematian:
(garis ungu)
jumlah mati / jumlah tes positif

Sumber:
https://covid19.kemkes.go.id/category/situasi-
infeksi-emerging/info-corona-
virus/#.XnFYdC2B01I
COVID-19 Indonesia

1400
Suspek COVID-19 Jakarta

1200

Total
1000

800
Number of Suspects

ODP/Out-patient
• Minggu kedua Jan: ODP (10), PDP (2)
600
• Minggu ketiga Jan: ODP (5), PDP (1)
• Minggu keempat Jan: ODP (11), PDP (3)
400

PDP/In-patient
200

0
n n n b b b b b b b b b b ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar ar
0-Ja 5-Ja 1-Ja 2-F e 6-F e 9-Fe 2-Fe 5-Fe 8-Fe 1-Fe 5-Fe 7-Fe 9-Fe -M - M - M - M - M - M - M - M - M - M - M - M - M - M - M - M
2 2 3 1 1 1 2 2 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Source: Dinas Kesehatan, Jakarta

 Estimasi orang yang
COVID-19 Indonesia
terinfeksi
Jika tidak ada intervensi, apa yang akan terjadi?
+ 2.4 juta (3%) kasus yang memerlukan
perawatan RS (pneumonia, perawatan kritis dan

Sekitar 80 juta terinfeksi

risiko tinggi kematian)
+ 8.8 juta (11%) kasus ringan
(tidak memerlukan perawatan RS,
cukup isolasi mandiri)

+ 68.8 juta (86%) kasus tidak

terdeteksi/
tidak bergejala namun menular
Asumsi: seluruh populasi dewasa berisiko (> 15 th), R0 = 2,5, waktu penggandaan 5 hari, mulai epidemi minggu ke 3 Januari
2020, herd immunity 50% populasi, tidak ada intervensi sama sekali (worst case scenario)
Sumber: Iwan Ariawan, Pandu Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020.
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
 COVID-19 Indonesia Indonesia: efek beberapa intervensi

Deteksi kasus rutin

Contact tracing
Self-isolation
+
Intervensi rendah
• Jaga jarak sosial secara
sukarela
• Membatasi kerumunan massa

Intervensi moderat
• Tes massal – cakupan rendah/
• Mengharuskan pembatasan
sosial (penutupan
sekolah/bisnis) /

Intervensi tinggi
• Tes massal – cakupan tinggi
dan mewajibkan pembatasan
sosial
Sumber: berskala
Iwan Ariawan, Pandubesar
Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
 COVID-19 Indonesia Indonesia: efek terhadap kasus harian

Deteksi kasus rutin

Contact tracing
Self-isolation
+
Intervensi rendah
• Jaga jarak sosial secara
sukarela
• Membatasi kerumunan massa

Intervensi moderat
• Tes massal – cakupan rendah/
• Mengharuskan pembatasan
sosial (penutupan
sekolah/bisnis) /

Intervensi tinggi
• Tes massal – cakupan tinggi
dan mewajibkan pembatasan
sosial
Sumber: Iwanberskala
Ariawan, Pandu besar
Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
 COVID-19 Indonesia Indonesia: efek terhadap kematian - kumulatif
Deteksi kasus rutin
Contact tracing
Self-isolation
+
Intervensi rendah
• Jaga jarak sosial secara
sukarela
• Membatasi kerumunan massa

Intervensi moderat
• Tes massal – cakupan rendah/
• Mengharuskan pembatasan
sosial (penutupan
sekolah/bisnis) /

Intervensi tinggi
• Tes massal – cakupan tinggi
dan mewajibkan pembatasan
Belum memperhitungkan intervensi medis &
sosial berskala besar
obat
Sumber: Iwan Ariawan, Pandu Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
 COVID-19 Indonesia Indonesia: efek terhadap kematian - harian
Deteksi kasus rutin
Contact tracing
Self-isolation
+
Intervensi rendah
• Jaga jarak sosial secara
sukarela
• Membatasi kerumunan massa

Intervensi moderat
• Tes massal – cakupan rendah/
• Mengharuskan pembatasan
sosial (penutupan
sekolah/bisnis) /

Intervensi tinggi
• Tes massal – cakupan tinggi
dan mewajibkan pembatasan
Belum memperhitungkan intervensi medis &
sosial berskala besar
obat
Sumber: Iwan Ariawan, Pandu Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
COVID-19 Indonesia Kebutuhan sistem kesehatan
Prediksi jumlah kasus yang perlu perawatan RS per
hari dengan pertimbangan durasi rawat di RS

Ketersediaan Sarana, Prasarana, dan Alat

Kesehatan per 24 Mar 2020

• Isolasi ICU 1,063

• Isolasi dengan ventilator (kelas N) 157
• Isolasi rawat inap (kelas S) 1,477
• Tabung oksigen 4,155
• Ventilator 8,158
• Isolasi UGD 2,032

Sumber: Iwan Ariawan, Pandu Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
COVID-19 Indonesia Kebutuhan sistem kesehatan

Sumber: Iwan Ariawan, Pandu Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario, April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Kesehatan Maternal Kematian ibu

• Setiap hari, 830 ibu di dunia (di Indonesia 38 ibu, berdasarkan AKI 305)
meninggal akibat penyakit/komplikasi terkait kehamilan dan persalinan
(Sumber: Key facts. Maternal mortality. 16 February 2018 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality)

• Sebagian besar kematian tsb seharusnya bisa dicegah dan diselamatkan

• Ibu meninggal karena komplikasi kebidanan yang tidak ditangani dengan
baik dan tepat waktu (+ 15% kehamilan akan mengalami komplikasi)
• Memerlukan kesiapan pelayanan berkualitas setiap saat, atau 24 jam 7
hari (24/7), agar semua ibu hamil/melahirkan yg mengalami komplikasi
setiap saat mempunyai akses ke pelayanan darurat berkualitas dlm waktu
cepat, karena sebagian komplikasi memerlukan pelayanan kegawat-
daruratan dlm hitungan jam
Kesehatan Maternal Penyebab Kematian ibu

Sumber Tin Afifah, Teti Tejayanti, Ika Saptarini, et. al. Maternal death in Indonesia: Follow up study of the 2010 Indonesia Population Census.
Jurnal Kesehatan Reproduksi Vol. 7 No. 1, 2016
 Disparitas pelayanan kesehatan
Kesehatan Maternal
maternal

Sumber: Riskesdas 2018, tenaga penolong persalinan dengan kualifikasi terendah yang dipilih responden.
Kesehatan Maternal Status gizi ibu hamil

Sumber: Riskesdas 2018

Covid-19 & Kesehatan
Maternal
• Virus Corona penyebab SARS & MERS diketahui dapat menyebabkan komplikasi
persalinan seperti Aborsi, kelahiran prematur, IUGR & kematian maternal.
• Terkait Covid-19, penularan vertikal dari ibu ke janin belum diketahui secara pasti.
• Konsekuensi infeksi Covid-19 pada ibu hamil belum diketahui secara pasti - sampai
saat ini belum ada bukti yg cukup, tetapi kemungkinan tersebut tetap harus
diperhatikan.
(Guillaume Favre, Léo Pomar, Xiaolong Qi, Karin Nielsen-Saines, Didier Musso, David Baud. www.thelancet.com/infection
Published online March 3, 2020 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30157-2)

• Namun dampak Pandemi Covid-19 terhadap kesehatan maternal di Indonesia akan

terjadi melalui ternganggunya pelayanan kesehatan maternal serta risiko infeksi
Covid-19 pada ibu hamil, bersalin, nifas dan bayinya, serta tenaga kesehatan terkait
Covid-19 & Kesehatan
Maternal
• Risiko ibu hamil/bersalin/nifas terinfeksi Covid-19 pada saat mencari
layanan kesehatan di puskesmas/klinik/Rumah sakit
• Sisten penjadwalan yg kurang baik/tidak ada sehingga mengakibatkan banyak
orang yang berkumpul pada waktu yang sama
• Risiko ibu hamil/bersalin/nifas tidak mendapat pelayanan kesehatan
yang memadai
• Fasilitas kesehatan disibukan dengan pasien Covid-19
• Berkurangnya tenaga kesehatan karena mereka mengurangi jam kerja, kesakitan
atau kematian
• Risiko meningkatnya angka kesakitan dan kematian maternal selama
dan pasca pandemi Covid-19
Covid-19 & Kesehatan
Maternal
Dampak wabah Ebola terhadap
cakupan pemeriksaan kehamilan &
pertolongan persalinan di fasilitas
kesehatan di Guinea

Sumber: Alexandre Delamou, Alison M El Ayadi,

Sidikiba Sidibe, et. al. Effect of Ebola virus disease on
maternal and child health services in Guinea:
a retrospective observational cohort study.
Lancet Glob Health 2017;5: e448–57
Published Online February 22, 2017
http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(17)30078-5
Covid-19 & Kesehatan
Maternal

Sumber: K4, linakes, % bumil KEK dari Riskesdas 2018. Risiko epidemi Covid19 dari Iwan Ariawan, Pandu Riono, Muhamad N Farid, Hafizah Jusril. Covid19 in Indonesia: Modelling Scenario,
April 2020. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.
Kesimpulan

• Pandemi Covid19 memiliki dampak yang besar terhadap kesakitan &

kematian penduduk Indonesia
• Pandemi Covid19 akan membebani pelayanan kesehatan di Indonesia
• Status kesehatan maternal di Indonesia akan terdampak pandemi
Covid19
• Ibu hamil/bersalin/nifas terinfeksi Covid19
• Tenaga kesehatan terkait terinfeksi Covid19
• Kekurangan tenaga kesehatan
• Kekurangan fasilitas kesehatan
Rekomendasi Kebijakan untuk Pandemi
Covid-19

Mewajibkan Social Distancing:

1 “Safe home shelter”

•Perluasan rapid test untuk screening

2
•Uji lab (PCR) dan diperluas dengan
Genexpert
Act Now Memberlakukan kebijakan
3 khusus Ramadhan, Lebaran,
dan Paskah untuk menghindari
orang berkumpul
Memenuhi kebutuhan
4
pelayanan kesehatan (supply
side)
Rekomendasi Kebijakan Kesehatan Maternal pada
Pandemi Covid-19

Menjamin terlaksananya pelayanan

1 kesehatan maternal essesial
selama pandemi

Meberlakukan tindakan
Act Now 2 pencegahan infeksi Covid19 pada
pasien, tenaga kesehatan &
tenaga pendukung fasilitas
kesehatan
3 Memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan maternal
(supply side)