PENGELOLAAN NYERI

dr.Yuniar Rachmad Wijayanto, Sp.An

 International Association Study of Pain
→ suatu keadaan yang tidak menyenangkan
berhubungan dengan pengalaman emosi
seseorang erat kaitannya dengan keadaan saat
ini atau potensial terjadi kerusakan jaringan atau
didiskripsikan seperti terjadi kerusakan
 Secara klinik dibagi → nyeri akut
→ nyeri kronis
A. NYERI AKUT

 Disebabkan stimulasi berbahaya seperti

trauma,proses suatu penyakit atau gangguan fungsi
otot atau visera
 Nyeri nosiseptif → mudah mendeteksinya ,
terlokalisir dan terbatas pada jaringan yang rusak
 4 proses fisiologis yang mendasari :
*. Transduksi
*. Transmisi
*. Modulasi
*. Persepsi
 2 tipe nyeri akut ( nosiseptif ) :
*. Nyeri somatik
**. Superfisial → kulit,subkutan dan membran
mukosa
→ terlokalisir dengan baik,
tajam,menusuk,berdenyut atau
sensasi terbakar
**. Dalam → otot,tendon,sendi,tulang
→ tumpul dan tidak terlokalisir baik
*. Nyeri viseral
**. Proses suatu penyakit atau gangguan organ
internal atau pembungkusnya
**. Dibedakan menjadi 4 subtipe :
a). Nyeri viseral terlokalisir :
#. Tumpul,difus,ditengah
#. Berhubungan dengan gangguan simpatis atau
parasimpatis
#. Nausea,vomiting,berkeringat,perubahan
tekanan darah dan nadi
b). Nyeri parietal terlokalisir
#. Tajam,seperti nyeri menusuk disekitar organ
atau menjalar
c). Penjalaran nyeri viseral
d). Penjalaran nyeri parietal
Tabel 1. Penjalaran nyeri

Lokasi Dermatom
Diafragma C4
Paru-paru T2–T6
Jantung T1–T4
Aorta T1–L2
Esofagus T3–T8
Limpa dan pankreas T 5 – T 10
Gaster,hepar,kandung empedu T 6 – T 9
Adrenal T8–L1
Usus halus T 9 – T 11
Kolon T 10 – L 1
Ginjal,ovarium,testis T 10 – L 1
Ureter T 10 – T 12
Uterus T 11 – L 2
Kandung kencing,prostat S2–S4
Uretra,rektum S2–S4
NOSISEPTOR

 Sensasi noksious mempunyai 2 komponen :

*. Nyeri pertama → cepat,tajam,terlokalisir baik
→ dihantarkan sangat cepat oleh
serabut Aδ
*. Nyeri kedua → lebih tumpul,onset lebih
lambat,lokasi tidak jelas
→ dihantarkan serabut C
 Dibedakan menjadi :
*. Nosiseptor mekanik → respon dengan cubitan
*. Nosiseptor tenang→ respon dengan reaksi
inflamasi
*. Nosiseptor mekanik dan panas
→ respon terhadap tekanan yang berat dan
perubahan suhu yang ekstrim
Tabel 2. Lamina medula spinalis

Lamina Fungsi Input Nama

I Termoreseptor somatik Aδ,C Marginal layer

II Termoreseptor somatik C,Aδ Substansia gelatinosa
III Mekanoreseptor somatik Aß,Aδ Nucleus proprius
IV Mekanoreseptor Aß,Aδ Nucleus proprius
V Mekanoreseptor viseral Aß,Aδ ( C ) Nukleus proprius,WDR
neuron
VI Mekanoreseptor Aß Nukleus proprius
VII Simpatis Intermediolateral
column
VIII Aß Motor horn
IX Motor Aß Motor horn
X Aß Central canal
Tabel 3. Neurotransmiter nyeri

Neurotransmiter Reseptor Efek pada nosiseptor

Substance P NK – 1 Eksitasi
Calcitonin gene-related peptide Eksitasi
Glutamat NMDA,AMPA,kainite,quisqualate Eksitasi
Aspartat NMDA,AMPA,kainite,quisqualate Eksitasi
Adenosin triphosphat ( ATP ) P1,P2 Eksitasi
Somatostatin Inhibisi
Acetylcholine Muskarinik Inhibisi
Enkephalins μ,δ,κ Inhibisi
ß-Endorphin μ,δ,κ Inhibisi
Norepinefrin α2 Inhibisi
Adenosin A1 Inhibisi
Serotonin 5-HT1,(5-HT3) Inhibisi
GABA A,B Inhibisi
Glysin Inhibisi
RESPON SISTEMIK TERHADAP NYERI

Nyeri akut
A. Kardiovaskuler
 Takikardi,hipertensi,me↑ kepekaan miokard,me↑
tahanan vaskuler sistemik
B. Respirasi
 Me↑ kebutuhan oksigen dan me ↑volume semenit
C. Gastrointestinal dan urinarius
 Me↑ tonus sfingter, me↓ motilitas usus dan
urinarius
 Hipersekresi lambung
D. Efek endokrin
 Me ↑hormon katabolik,me↓ hormon anabolik

 Me↑kortisol,renin,angiotensin,aldosteron dan anti

diuretik hormon
E. Efek hematologi
 Me↑ agregasi platelet,me↓fibrinolisis,

hiperkoagulability
F. Perasaan
 Cemas,gangguan pola tidur
DIAGNOSTIK DAN TERAPI
1). Blok saraf
2). Obat-obatan :
*. Antidepresan
*. Antikonvulsan
*. Neuroleptik
*. Kortikosteroid
3). Terapi tambahan :
*. Intervensi psikologi
*. Terapi fisik
*. Akupunktur
4). Stimulasi elektrik
Tabel 4. Antidepresan yang digunakan

Obat Blok Blok Sedasi Aktifitas Hipotensi norepinefrin

Serotonin antikolinergik ortostatik

Desipramin ++++ +++ Rendah Rendah Rendah

Nortryptilin ++ +++ Moderat Moderat Rendah
Imipramin ++ ++++ Moderat Moderat Tinggi
Amitriptilin ++ ++++ Tinggi Tinggi Moderat
Trazodone + +++ Moderat Rendah Moderat
Doxepine + ++ Tinggi Moderat Moderat
Fluoxetin + ++++ Rendah Moderat Rendah
Venlafaxine + ++++ Rendah Moderat Rendah
Paroxelin + ++++ Rendah Moderat Rendah
Sertraline + ++++ Rendah Moderat Rendah
Citalopram + ++++ Rendah Moderat Rendah
Tabel 5. Dosis antidepresan

Obat Waktu paruh Dosis harian

(jam) ( mg )
Desipramin 12-50 50 – 300
Nortryptilin 15 – 90 40 -150
Imipramin 6 – 20 75 – 400
Amitriptilin 30 – 40 25 – 300
Trazodone 3–9 150 – 400
Doxepine 8 – 24 75 - 400
Fluoxetin 160 – 200 20 – 80
Venlafaxine 5 – 11 75 – 100
Paroxelin 31 20 – 40
Sertraline 26 50 – 200
Citalopram 35 20 - 40
Tabel 6. Macam antikonvulsan yang sering dipakai

Antikonvulsan Waktu paruh Dosis Level terapi

( jam ) ( mg ) ( μg/ml )

Phenytoin 32 200-600 10-20

Carbamazepin 10-20 200-1200 4-12
Clonazepam 18-30 1-18 0,01-0,08
Gabapentin 5-7 900-1800 Tdk jelas
Asam valproat 6-16 750-1250 50-100
Tabel 7. Kortikosteroid yang dipakai

Obat Pemberian Gluko Mineralo Dosis Waktu paruh

kortikoid kortikoid ( mg ) ( jam )

Hidrokortison O,I,T 1 1 20 8-12

Prednison O 4 0,8 5 12-36
Prednisolon O,I 4 0,8 5 12-36
Metylprednisolon O,I,T 5 0,5 4 12-36
Triamsinolon O,I,T 5 0 4 12-36
Betametason O,I,T 25 0 0,75 36-72
DexametasonO,I,T 25 0 0,75 36-72