MANIFESTASI ORAL

PADA PENDERITA
GANGGUAN KELENJAR
TIROID
PEMBIMBING : SOLVA YUDITHA, DRG, MARS
 KELENJAR TIROID
• Kelenjar tiroid merupakan kelenjar endokrin
berbentuk kupu-kupu, biasanya terletak pada bagian
depan bawah leher.

• Fungsi kelenjar tiroid : memproduksi hormon tiroid

yaitu triiodotironin, T3 dan tiroksin T4
• Fungsi tiroid diatur oleh hormon peransang tiroid (TSH) dari
hipofisis anterior.
• Sebaliknya sekresi hormon tropik ini sebagian diatur oleh
thyropin-releasing hormone dari hipotalamus dan berada di
bawah kontrol umpan balik negatif oleh peningkatan hormon
tiroid dalam darah.
• Fungsi fisiologis hormon tiroid :

Jaringan sasaran Efek Mekanisme

Jantung Kronotropik Meningkatkan jumlah dan afinitas reseptor
adrenergik - β
Inotropik Memperkuatkan respons terhadap
ketakolamin darah
Meningkatkan proporsi rantai berat miosin α
(dengan aktivitas ATPase yang lebih tinggi)
Jaringan sasaran Efek Mekanisme
Jaringan lemak katabolik Meransang lipolisis
Otot Katabolik Meningkatkan penguraian protein
Tulang Perkembangan Mendorong pertumbuhan normal dan
perkembangan tulang
Sistem saraf Perkembangan Mendorong perkembangan otak normal
Saluran cerna Metabolik Meningkan laju penyerapan karbohidrat
lipoprotein Metabolik Meransang pembentukan reseptor LDL
Lain-lain Kalorigenik Meransang konsumsi oksigen oleh jaringan
yang aktif secara metabolik (kecuali testis,
uterus, kelenjar limfe, limpa, hipofisis anterior)
Meningkatkan kecepatan metabolisme
MEKANISME KERJA
HORMON TIROID
 Hormon tiroid masuk ke dalam sel dan
berikatan dengan reseptor membentuk
kompleks hormon-reseptor dan
kemudian berikatan dengan DNA

a) Meningkatkan b) Meningkatkan
transkripsi sejumlah aktivitas metabolik c) Efek kalorigenik
besar gen seluler

d) Efek sekunder e) Efek pada sistem f) Efek pada sistem

akibat kalorigenesis kardiovaskular saraf

i) Efek pada
g) Hubungan h) Efek pada otot
mekanisme tubuh
ketakolamin rangka
yang spesifik

j) Menurunkan berat h) Efek pada

badan pertumbuhan
 PEMERIKSAAN
KELENJAR TIROID
• PEMERIKSAAN KLINIS
• PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 Dalam pedoman dari Persatuan Tiroid Amerika(America
Thyroid Association), dinyatakan bahwa pemilihan uji
laboratorium yang tepat akan memungkinkan klinisi
mendiagnosis kelainan tiroid langsung pada kebanyakan
pasien.
 Pada saat kini penetapan tiroksin bebas, FT4 dan FT3, dan
tirotropin yang peka, sensitif TSH(sTSH) dianjurkan sebagai
uji utama untuk penyakit tiroid.
 American College of Physicians pada tahun 1998
mengeluarkan rekomendasi untuk melakukan uji
penapisan disfungsi tiroid pada perempuan usia lebih dari
50 tahun menggunakan TSH sebagai uji awal.
KADAR TSH PADA KELAINAN
KELENJAR TIROID
 PATOFISIOLOGIS
KELENJAR TIROID
A) HIPERTIROIDISME
Definisi : produksi hormon tiroid yang tidak terkontrol
Etiologi : jaringan tiroid yang ektopik, toxic thyroid
adenoma, toxic multinodular goiter, subacute thyroiditis,
factitious thyrotoxicosis, Graves disease, diffuse toxic goiter
Manifestasi klinis :
• Gastrointestinal : penurunan berat badan, nafsu makan
meningkat, nausea, muntah
• Rambut, kulit, kuku : rambut tipis dan rapuh, kuku lembut, kulit
panas dan lembap, peningkatan pigmentasi kulit
• Tangan : palmar eritema, tremor halus, berkeringat, clubbing
• Kardiovaskular : takikardi, palpitasi, hipertensi sistolik, dispnea
• Psikologis : gelisah, gugup, cepat marah.
• Penglihatan : bilateral eksoftalmus, ptosis, periorbital edema,
retraksi kelopak mata atas dan bawah

Manifestasi oral :
• Erupsi dentalis yang cepat pada anak-anak
• Osteoporosis maksila atau mandibula
• Pembesaran jaringan tiroid extraglandular
• Lebih mudah terkena karies
• Penyakit periodontal
• Burning mouth syndrome
• Penyakit jaringan penyambung : Sjogren’s syndrome
Perawatan :
• Tergantung kepada keparahan penyakit
• Langkah pertama : mengobati simptom yang ada
• Penggunaan β-blocker pada pasien dengan takikardia
dan obat antitiroid diperlukan untuk blokir sintesis
hormon tiroid

Penangan perawatan dental pada pasien hipertiroidism :

• Melakukan anamnesa dengan teliti
• Komunikasi yang baik antara dokter gigi dan ahli
endokrinologi
• Penggunaan epinefrin pada anestesi lokal harus dibatasi.
B) HIPOTIROIDISME
Definisi : defisiensi hormon tiroid,. Jika terjadi saat bayi 
kretinism, dewasa myxedema.
Etiologi : defisiensi yodium ibu, disgenesis tiroid janin,
kelainan sintesis hormon iroid kongenital, terapi
radioiodin, penyakit defisiensi iodin.
Manifestasi klinis :
• Kretinism disertai retardasi mental, pertumbuhan dan
perkembangan otot menjadi lambat, disproporsi kepala
dan tubuh, kurang tonus otot, obesitas, hipertelorism,
leher pendek, pucat.
• Myxedema : tahap metabolism yang umum lambat, depresi,
obesitas, generalized edema, bradikardi sinus, telinga bibir
bengkak, kulit kering dan kasar, alis mata yang tipis atau
hampir tidak ada, kurang berkeringat.

Manifestasi oral :
• Enamel hipoplasia pada dentisi gigi sulung dan permanen
• Erupsi gigi lambat
• Mikrognatia
• Open bite akibat kurangnya pertumbuhan kondilus dan
mandibular
• Makroglossia
• Bibir tebal
• Dysgeusia
• Pernafasan melalui mulut
Perawatan :
• Dirawat dengan preparat sintetik yang mengandung sodium
liothyronine, sodium levothyroixin atau 1-throixine
• Defisiensi hormon yang berat : hormone replace therapy

Penanganan prosedur dental pada penderita hipotiroid :

• Hindari infeksi oral
• Jika tidak terkontrol, hindari infeksi oral, obat depresan SSP karena
akan menimbulkan reaksi berlebihan
• Perlu disiapkan dengan terapi antikoagulasi serta profilaksis
antibiotik karena rentan diserang penyakit kardiovaskular.
LAPORAN
KASUS
• Seorang pasien anak berumur 8 tahun telah dirujuk ke bagian
kedokteran gigi anak, Dicle University untuk terapi rasa sakit
yang dirasakan olehnya pada daerah gigi 51.

• Pasien telah didiagnosa dengan hipotiroidism kongenital sejak

berumur 5 bulan dan sedang menerima perawatan dengan
tiroksin.

• Pada pemeriksaan klinisnya ditemukan : tubuh yang pendek,

hidung luas dan datar, kulitnya kering, lidah yang besar dan
agak menonjol, tonus otot yang kurang baik, tangan yang
gemuk, gigi susu yang lambat lepas dan erupsi gigi permanen
yang tertunda, maloklusi serta adanya retardasi mental.
• Pemeriksaan radiografisnya memperlihatkan adanya karies
profunda dan lesi periapikal.

• Pasien telah diresepkan dengan analgesik dan antibiotika

untuk terapi rasa sakit yang dirasai pada daerah gigi 51
• Gigi 51, 52, 53, 54, 61, 73, 74 dan 75 – dicabut karena adanya
lesi tulang serta kehilangan struktur yang sangat parah.
• Pasien diberikan instruksi kesehatan mulut, pembersihan
mulut secara mekanis sera reevaluasi periodontal.
• Gigi 63, 64, 83 dan 85 telah direstorasi dengan kompomer
• Gigi 84 direstorasi dengan mahkota tiruan penuh logam
karena kehilangan struktur yang lumayan banyak
• Fissure sealent diaplikasikan pada gigi 16, 55, 65, 26, 36 dan
46.
• Untuk mencegah kelainan ortodonsi yang terkait dengan
kehilangan gigi dan erupsi gigi yang tertunda, pasien telah
dibuatkan space maintainer tipe removable.

DISKUSI

• Banyak kelainan bawaan mempunyai manifestasi oral yang

dapat dideteksi dengan pemeriksaan radiologis dental karena
adanya perubahan pada morfologi dan komposisi kimiawi gigi
tersebut.
• Deteksi sedini mungkin secara umum dapat memberikan hasil
yang baik pada bayi, untuk tumbuh kembang dan upaya
mentalnya.
• Di beberapa negara, telah diadakan skrining neonatal untuk
mendeteksi kelainan ini namun disebabkan ianya tidak
dilakukan secara rutin, maka kelainan ini terdiagnosa agak
lambat yaitu pada bulan yang kelima.
• Dokter gigi dapat mendeteksi bukti melalui riwayat dan
pemeriksaan klinis yang berkemungkinan terkait dengan
kelainan ini dan seterusnya merujuk mereka untuk
perawatan medis sebelum sebarang perawatan dental
dilakukan.
• Sebaik saja pasien sudah berada dalam pengawasan medis
yang baik, tidak ada sebarang masalah yang akan timbul pada
perawatan dental, selain sedikit kesulitan dengan maloklusi
da lidah yang agak besar.
• Terakhir sekali, mastikatori dan fungsi bicara pasien
dikembalikan dengan perawatan konservatif dan space
maintainer tipe removable. Setelah 3 bulan, didapati pasien
telah dapat beradaptasi dengan space maintainer
kepunyaannya.
 SEKIAN,
TERIMA KASIH

SEBARANG PERTANYAAN?