ACUTE DECOMPESATED

HEART FAILURE (ADHF)

PRODI
ILMU PENYAKIT DALAM
 Identitas Pasien
Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Malang
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Keluhan Utama : Sesak nafas.
Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke IGD RSSA Malang dengan sesak napas yang memberat
sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak memberat dengan aktivitas
ringan dan saat berbaring di kasur sehingga membutuhkan 4 bantal untuk
tidur. Pasien mengaku sering terbangun di malam hari karena sesak dan
batuk. Saat sesak pasien mengeluarkan keringat dingin.
Pasien juga mengeluhkan bengkak pada kaki kanan dan kiri sejak 1
minggu SMRS. Bengkak memberat bila dipakai berdiri dan berjalan. Bengkak
terjadi setelah pasien berhenti minum obat karena habis.
Pasien memiliki riwayat penyakit jantung sejak tahun 2015, awalnya
pasien mengeluh mudah sesak saat beraktivitas rumah tangga. Pasien
mengaku rutin kontrol ke poli jantung RSUD Saiful Anwar Malang setiap 1
bulan sekali, namun sejak 1 bulan lalu pasien belum pernah kontrol dan
kehabisan obat. Biasanya pasien mendapatkan terapi spironolactone,
furosemide dan ramipril. Riwayat nyeri dada, penyakit diabetes melitus dan
hipertensi disangkal.
Pemeriksaan Fisik
BP = 90/50mmHg PR = 103 bpm, regular, RR = 25 tpm Tax : 36.4 0C
kuat spO2: 75% NRBM 10 lpm

Thorax Ictus : visible, palpable at ICS V 3cm lateral MCL sinistra

Cor LHM = ictus ; RHM = parasternal line D
S1 S2 tunggal, S3 (-), gallop (-), Murmur (+) pansistolik grade 3/6 dengan punctum
maximum di ICS IV parasternal line sinistra
JVP R+5 cmH2O

lung I:Simetric: SF D=S, P: S S, A : v v Rh - - Wh --

S S v v ++ --
S S v v ++ --

Abdomen Rounded, soefl, BU (+) normal, , liver span 9 cm. traube’s space tympani, bruit (-),
undulasi (+)
 Hasil PemeriksaanHematologi (14-12-2016)

Lab Nilai NilaiRujukan

Hemoglobin 9,20 g/dL 11,4 – 15,1 g/dL
Lekosit 3.200 /uL 4.000 – 10.000 /uL
Hematokrit 30,70 % 35 – 50 %
Trombosit 130.000 /uL 146.000 – 424.000 u/L
MCV 88,5 fL 80-97 fL
MCH 26,50 pg 26,5 – 33,5 pg
MCHC 30,00 g/dL 32 – 36 g/dL
HitungJenis :    
Eosinophil 6,3 % 0–4%
Basophil 0,6 % 0–1%
Neutrophil 64,9 % 51 – 67 %
Limfosit 19,1 % 25 – 33 %
Monosit 9,1 % 2–5%
Lain-lain - -
 Pemeriksaan Laboratorium Kimia Klinik
Lab Nilai Nilai Rujukan
Elektrolit serum :    
Natrium 139mmol/L 136 – 145 mmol/L
Kalium 4.15mmol/L 3.5 – 5,0 mmol/L
Klorida 110mmol/L 98 – 106 mmol/L

RBS 73 mg/dL < 200 mg/dL

FaalGinjal    
Ureum 32,10 mg/dL 16,6 – 48,5 mg/dL
Kreatinin 1,01 mg/dL < 1,2 mg/dL
     
FaalHati    
SGOT 19 U/L 0-40 U/L
SGPT 11 U/L 0-41 U/L
Albumin 3,55 g/dL 3,5-5,5 g/dL

LemakDarah    
Kolesterol total 80 mg/dL <200
TG 51 mg/dL <150
HDL 32 mg/dL >50
LDL 38 mg/dL <100
 BGA Value
pH 7,47 7,35-7,45
pCO2 24,3 mmHg 35-45
pO2 118,9 mmHg 80-100
Bikarbonat (HCO3) 17,8 mmol/L 21-28
Kelebihan Basa (BE) -6,1 mmol/L -3 - +3
Saturasi O2 98,1% >95%
 
Kesimpulan: Asidosis metabolik terkompensasi penuh dengan alkalosis
respiratorik
Diagnosis
•1. Acute decompensated heart failure
1.1 dt poor complience

•2. HF stage C FC III

2.1 dt Severe tricuspid regurgitation

2.2 dt LV concentric remodeling D-shaped
•3. Ascites

3.1 dt Right Heart Failure

Planning Diagnosis
ECG
Chest X Ray AP
Brain Natriuretic Peptide test
Echocardiography
 Planning Therapy
- Bed rest, semifowler position
- O2 8lpm NRBM
- IVFD NaCl 0,9% 500 cc / 24 jam
- Furosemide drip 5mg/jam
- PO Ramipril 0-0-2,5mg
- Spironolakton 0 – 25 mg – 0
Planning Monitoring & Education
Monitoring: Edukasi:
Subjektif Edukasi kondisi pasien, pentingnya kontrol
TTV rutin dan minum obat rutin, hindari
aktivitas berat, KIE diagnosis, planning,
ECG
terapi, komplikasi, prognosis
Produksi urine
Balans cairan
BGA
 
THANK YOU