MODEL PENDOKUMENTASIAN

• Model Pendokumentasian adalah merupakan

cara menggunakan dokumentasi dalam
penerapan proses asuhan. Ada beberapa
model pendokumentasian yaitu model
pendokumentasian secara POR (Problem
Oriented Record), SOR (Source Oriented
Record), CBE (Charting By Exception), Kardeks
dan Komputer.
1. Model Problem Oriented Record (POR)

Model problem oriented record(POR)

merupak model pendokumentasian yang
disusun berdasarkan masalah pasien.
Komponen dalam dokumentasi ini terdiri atas
1. data dasar
2. Daftar masalah
3. Rencana asuhan
4. Catatan perkembangan
2. Model Source Oriented Record (SOR)
Model source oriented record(SOR) memfokuskan pada hasil
catatan tenaga kesehatan yang melakukan pencatatan pada
pasien seperti dokter, bidan, perawat, ahli gizi atau tenaga
kesehatan yang lainnya.
Catatan berorientasi pada sumber terdiri atas lima komponen
yaitu:
1. Lembar penerimaan berisi biodata
2. Lembar order dokter
3. Lembar riwayat medik/penyakit
4. Catatan perawatan
5. Catatan dan laporan khusus
 3. Charting By Exception (CBE)

• Model charting by expection (CBE) adalah

sistem pendokumentasian yang terdiri dari
• beberapa unsusr yaitu flowsheet, standar
praktik, pedoman intruksi, data dasar,
• rencana kebidanan berdasarkan diagnosis dan
catatan perkembangan SOAP.
 4. Model Kardek

• Model kardeks merupakan model dokumentasi

secara tradisional yang dipergunakan
• dari berbagai sumber informasi pasien yang
disusun dalam satu buku. Komponen
• pencatatan dalam kardeks meliputi nama, alamat,
status perkawinan, tanggal lahir,
• status sosial, agama, kepercayaan, diagnosis
kebidanan, prioritas masalah dan data
• pengobatan.
 5. Model Komputerisasi
• Teknik pendokumentasian dengan komputerisasi
adalah system computer yang berperan dalam
menyimpulkan, menyimpan proses, memberikan
informasi yang diperlukan dalam kegiatan pelayanan
kebidaan, penelitian dan pendidikan.
• system komputerisasi mempunyai beberapa keuntungan,
antara lain: meningkatkan pelayanan pada pasien,
meningkatkan pengembangan protocol, meningkatkan
penatalaksanaan data dan komunikasi dan meningkatkan
proses edukasi dan konseling pada pasien