PERHITUNGAN KEBUTUHAN

ENERGI & ZAT GIZI

PELATIHAN NUTRITION CARE PROCESS

DPD PERSAGI JAWA TENGAH
11-15 NOVEMBER 2014

1
TUJUAN PEMBELAJARAN

 Menjelaskan Berbagai Rumus Perhitungan

Kebutuhan Energi dan zat Gizi baik pada
Anak-anak maupun pada Orang Dewasa baik
pada kondisi Sehat maupun Sakit

2
KEBUTUHAN ENERGI DAN ZAT
GIZI

3
ESTIMASI ASUPAN NUTRIEN DIURAIKAN
DALAM
DIETARY REFERENCE INTAKES (DRIs)

Suatu kumpulan nilai referensi nutrien,

dikembangkan oleh

Institute of Medicine’s Food and Nutrition Board

To be used for planning and assessing diet 4

 Dietary Reference Intakes (DRIs)

Kumpulan nilai2 referensi untuk nutrien, setiap kumpulan

mempunyai kegunaan tersendiri

The development of DRIs expands on the periodic reports

called Recommended Dietary Allowances, published from
1941 to 1989 by the National Academy of Sciences, and
Recommended Nutrient Intakes, published by the Canadian
government.

5
Dietary Reference Intakes
Recommended Dietary Allowance (RDA):
level asupan nutrien per hari yang mencukupi
untuk sekitar 97,5% individu sehat pada kelompok umur &
seks tertentu
Adequate Intake (AI):
rekomendasi asupan nutrien untuk kelompok
orang sehat yang diperkirakan cukup , digunakan bila
RDA tidak dapat ditentukan.
Tolerable Upper Intake Level (UL):
level asupan nutrien per hari tertinggi yang masih
tidak menimbulkan risiko pada hampir seluruh
individu. 6
Estimated Average Requirement (EAR):
level asupan nutrien per hari yang mencukupi
setengah individu sehat bagi kelompok umur dan seks
tertentu.

Untuk kebutuan energi, dapat digunakan Estimated

Energy Requirement (EER)

7
Estimated Energy Requirement (EER)

The EER is the average dietary energy intake that is

predicted to maintain energy balance in a healthy adult
of a defined age, gender, weight, height, and level of
physical activity consistent with good health.

In children and pregnant and lactating women, the EER is

taken to include the needs associated with the deposition of
tissues or the secretion of milk at rates consistent with good
health.
8
 KEBUTUHAN ENERGI

Dapat diperkirakan dengan:

Predictive equations
atau
Diukur dengan indirect calorimetry

9
10
INDIRECT CALORIMETRY UMUMNYA
DIPERTIMBANGKAN SEBAGAI METODA
PALING AKURAT UNTUK MENENTUKAN
KEBUTUHAN ENERGI INDIVIDU.

OLEH KARENA AKSES KE ALAT TERBATAS,

DAN BIAYA MAHAL MAKA PENGGUNAAN
TERBATAS

11
ESTIMASI KEBUTUHAN ENERGI

YANG RUTIN DIGUNAKAN: PREDICTIVE EQUATION

UNTUK BAYI, ANAK DAN REMAJA SEHAT DAN
KLINIK RAWAT JALAN

EER (Estimated Energy Requirements) menggunakan DRI

Umur (bulan) EER (kcal/hari)

0–3 (89 X BB<kg>) + 75
4–6 (89 X BB<kg>) – 44
7 – 12 (89 X BB<kg>) – 78
13 – 36 (89 X BB<kg>) – 80

12
EER UNTUK ANAK USIA 3 – 18 TAHUN

Umur (tahun) EER (kcal/hari)

3–8 Laki: 108,5 – 61,9 X Usia<th> + PA X (26,7
X BB<kg> + 903 X Tinggi<m>)
Wanita: 155,3 – 30,8 X Usia<th> + PA X
(10,0 X BB<kg> + 934 X tinggi<m>)
9 – 18 Laki: 113,5 – 61,9 X Usia<th> + PA X (26,7
X BB<kg> + 903 X Tinggi<m>)
Wanita: 160,3 – 30,8 X Usia<th> + PA X
(10,0 X BB<kg> + 934 X Tinggi<m>)

13
EER UNTUK ANAK USIA 3 – 18 TAHUN

PHYSICAL ACTIVITY
COEFFICIENT’s (PA) ANAK USIA 3 –
18 TAHUN
PA
Physical Activity Level (PAL) Laki Wanita
Ringan (Sedentary) 1,00 1,00
Aktifitas rendah 1,13 1,16
Aktif 1,26 1,31
Sangat aktif 1,42 1,56 14
ESTIMASI UNTUK ANAK SAKIT

Menggunakan REE = Resting Energy Expenditure

WHO equation untuk REE

Umur (th) REE (kcal/hari)

0–3 Laki: (60,9 X BB<kg>) – 54
Wanita: (61,0 X BB<kg>) -51

3 – 10 Laki: (22,7 X BB<kg>0 + 495

Wanita: (22,5 X BB<kg>) + 499

11 – 18 Laki: (17,5 X BB<kg>) +651

Wanita: (22,2 X BB<kg> + 746

Ada juga Schofield equation untuk REE

REE kemudian dikalikan faktor stres untuk mendapatkan
kebutuhan energi . 15
FAKTOR STRES

Tipe Stres Kalikan REE dengan:

Starvasi 0,70 – 0,85
Operasi 1,05 – 1,5
Sepsis 1,2 – 1,6
Trauma kepala 1,3
Trauma 1,1 – 1,8
Gagal tumbuh 1,5 – 2,0
Luka bakar 1,5 – 2,5

16
ESTIMASI UNTUK ANAK DENGAN KONDISI
KRONIS

Contoh: Gagal Tumbuh (Failure to thrive)

Tergantung dari kondisi medis atau etiologinya

Untuk kejar tumbuh (catch up growth) EER dihitung menggunakan
EER untuk height-age dan disesuaikan dengan berat badal ideal untuk
berat terhadap tinggi

Estimasi kebutuhan Energi dan Protein untuk Catch Up

EER untuk height-age X ideal berat untuk tinggi <kg>
Energi (kcal/h) =
Berat Aktual<kg>

Protein sesuai RDA untuk height-age X ideal berat untuk tinggi<kg>

Protein (g/hari) = Berat aktual<kg>
17
KEBUTUHAN PROTEIN:

Kelompok Umur Kebutuhan

Infant 1,5 g/KgBB/hari
1 – 3 tahun 1,1 g/KgBB/hari
4 – 13 tahun 0,95 g/KgBB/hari
14 – 18 tahun 0,85 g/KgBB/hari
Adult 0,8 g/KgBB/hari

Height-age:
Usia yang disesuaikan dengan usia dimana tinggi berada
pada median dari kurva tinggi untuk umur dari referensi.

18
ENERGY REQUIREMENTS

DEWASA

19
DRI:

Adults 19 years and older

Estimated Energy Requirement (kcal/day) =
Total Energy Expenditure

Men
EER = 662 – (9.53 X age [y]) + PA X { (15.91 X
weight [kg]) + (539.6 X height [m]) }

Women
EER = 354 – (6.91 X age [y]) + PA X { (9.36 X
weight [kg]) + (726 X height [m]) } 20
Pada tahun 2007 ADA menyelesaikan evidence analyses
terhadap berbagai metoda penentuan kebutuhan energi
untuk mengklarifikasi metoda mana yang paling mendekati
pemakaian energi sebenarnya.
Dibedakan estimasi kebutuhan energi untuk:

1. Pasien sakit akut

2. Pasien sakit kritis

3. Pasien obesitas (BMI ≥ 30)

21
KEBUTUHAN ENERGI
PASIEN SAKIT AKUT

Berdasarkan Resting Metabolic Rate, idealnya diukur dg

indirek kalorimetri

RMR untuk Overweight / Obes

Mifflin-St. Jeor menggunakan berat aktual

RMR = 5 + 10 W + 6,25 H – 5 A (Laki)

= 161 + 10 W + 6,25 H – 5 A (Perempuan)

atau Ireton-Jones 1997

EER = 629 – 11(A) + 25(W) – 609(O)

22
KEBUTUHAN ENERGI
PASIEN KRITIS

Ireton-Jones 1992

EER= 1924 – 11(A) + 5(W) +244 (G) +239(T)

+804(B)

G: perempuan=0; laki=1
Trauma: absen=0; ada =1
Burn: absen=0; ada=1

23
REGIMEN HIPOKALORI UNTUK OBESITAS

22 Kcal / kg Ideal body weight

Hamwi Method for Ideal Body Weight

Laki: 48,1 kg untuk tinggi 152 cm
Tambahkan 0,9 kg tiap 1 cm kenaikannya
Perempuan: 45,5 kg untuk tinggi 152 cm
Tambahkan 1,1 kg tiap 1 cm kenaikkannya

Penyesuaian terhadap Body Frame Size:

Dapat ditambah atau dikurangi sampai 10%
24
Ukuran Tinggi: dapat dengan Knee Height

Laki: (cm) =
(2,02 X knee height cm) – (0,04 X age) + 64,19

Perempuan: (cm) =
(1,83 X knee height cm) – (o,24 X age) + 84,88

25
KEBUTUHAN ENERGI

Rule of Thumb
25 – 30 Kcal/kgBB

KEBUTUHAN PROTEIN
0,8 g/kgBB/hari

Critically ill

Ringan Sedang Berat

1,0 – 1,2 1,2 – 1,5 1,5 – 2,0

26
Harris-Benedict Equation
(HBE)
 Monograph in 1919 described results of indirect
calorimetry on 239 healthy men and women of
varying body sizes up to a BMI of 56 in men and
40 in women
 Predicts BMR (RMR) with systematic
overestimation of 5-15% (1)
 Random error greater in women than in men
 Stress and activity factors must be applied to
estimate total energy expenditure

1. Daly JM, Helmsfield SB, Head CA, et al. Human energy requirements : overestimation by widely-used predictive
equations. Am J. Clin Nutr 1985;42:1170-1174. 27
 Harris Benedict Equation
(HBE)
 Men = 66.47 + (13.75 x wt in kg) + (5 x ht in cm) –
(6.76 x age)
 Women = 655.1 + (9.56 x wt in kg) + (1.85 x ht in
cm) – (4.68 x age)

28
Stress Factors for Use with HBE
 Elective surgery 1.0 – 1.1 X BEE
 Multiple bone fx 1.1 – 1.3 X BEE
 Cancer 1.1 – 1.45 X BEE
 Fever 1.2 X BEE per 1C >37C
 Sepsis 1.2 – 1.4 X BEE
 Severe infection 1.2 – 1.6 X BEE
 Closed head injury 1.3 X BEE
 Infection with trauma 1.3 – 1.55 X BEE
Elwyn DH et al. Surg Clin N Am 1981;61:545-556; Souba WB et al. In Shils ME. Modern
Nutrition in Health and Disease, 9th ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1999; Sax HC et
al. In The ASPEN Nutrition Support Practice Manual Silver Springs, MD: ASPEN, 1998, 1-
5. Cited in ADA Manual of Clinical Dietetics, 6 th edition. 29
 Dosing Weight

 The weight on which nutritional calculations are

based

 Must consider
 Fluid status
 Weight vs standard (IBW? SBW? Adjusted wt?)

30
 Adjusted Body Weight (ABW)

 In common use for obese patients

 Rationale is that fat is less metabolically active than
lean tissue; thus using actual body weight in an obese
person will overpredict energy needs
 However, studies have shown that in very overweight
persons, calculating HBE using the adjusted wt tends
to make calculations less accurate; underestimating
total energy needs

31
Adjusted Body Weight

 [(ABW – IBW) * .25] + IBW

Alternative equation:
 [(ABW – IBW) * .50] + IBW
 Barak N, et al. Evaluation of stress factors and body weight adjustments
currently used to estimate energy expenditure in hospitalized patients.
JPEN 26:231-238, 2001.

32
 What Weight Should We Use to
Calculate HBE in Obese Patients ?
 ADA Pocket Guide to Nutritional Assessment. Does
not include adjusted body weight. Chicago: The
American Dietetic Association, 2004.
 ADA Nutrition Care Manual. Does not use adjusted
body weight. Online at www.nutritioncaremanual.org
 ADA Evidence Library cites maximal
underestimation of 42% to overestimation of 25%
when using HBE and adjusted body weight

33
Estimasi REE menggunakan berbagai
rumus pada pasien sehat non obes
Mifflin-St. Jeor 82% of estimates are accurate;
maximal underestimation 18%;
overestimation 15%
Harris-Benedict 45-81% akurat
Actual BW Errors : cenderung terlalu tinggi
max underestimation 23%; over 42%
Owen 73% akurat
Error: cenderung lebih rendah max
underestimation 24%; overestimation
28%
34
Estimasi REE menggunakan berbagai
rumus pada pasien sehat-obes
Mifflin-St. Jeor 70% akurat
error : cenderung lebih rendah; maksimal
rendah 20%, maks tinggi 15%

Harris-Benedict 38-64% akurat

Actual BW Error: cenderung lebih tinggi ; max
underestimation 35%; over 57%
Harris-Benedict 26% akurat
Adjusted BW Error: cenderung lebih rendah
Max underestimation 42% to
overestimation 25%
ADA EAL NCP accessed 12-07 35
Rekomendasi untuk perkiraan RMR
pada pasien sakit berat (Critically ill)
 HBE sebaiknya tidak digunakan untuk memperkirakan
RMR pada pasien sakir berat (Grade I)
 Ireton-Jones 1997 sebaiknya tidak digunakan untuk
memperkirakan RMR pada pasien sakit berat (Grade
II)
 Ireton-Jones 1992 dapat digunakan untuk
memperkirakan RMR pada pasien sakit berat tetapi
dapat terjadi kemungkinan kesalahan (Grade III)
 ADA Evidence Analysis Library, 12-07

36
TERIMA KASIH

37