STROKE

Dr Arulita Ika Fibriana M.Kes

DEFINITION
 Stroke is a rapidly developing loss of brain function(s)  disturbance in the 
blood supply to the brain. Stroke adalah hilangnya berkembang pesat dari fungsi
otak (s)  gangguan pada suplai darah ke otak.
 This can be due to ischemia (lack of blood flow) caused by blockage (
thrombosis, arterial embolism), or a hemorrhage (leakage of blood). Hal ini
dapat disebabkan oleh iskemia (kekurangan aliran darah) yang disebabkan oleh
penyumbatan (trombosis, emboli arteri), atau perdarahan (kebocoran darah).
 As a result, the affected area of the brain is unable to function  
inability to move one or more limbs on one side of the body, inability to
understand or formulate speech, or an inability to see one side of the visual field.
Akibatnya, daerah yang terkena otak tidak dapat berfungsi  ketidakmampuan
untuk bergerak satu atau lebih anggota badan pada satu sisi tubuh,
ketidakmampuan untuk memahami atau merumuskan pidato, atau
ketidakmampuan untuk melihat satu sisi dari bidang visual.
DEFINITION
World Health Organisation (WHO) definition of stroke :
 Stroke is defined as ‘rapidly developing clinical signs of focal or global
disturbance of cerebral function, with symptoms lasting 24 hour or longer,
or leading to death, with no apparent cause other than of vascular origin’.
Stroke didefinisikan sebagai 'berkembang pesat tanda-tanda klinis
gangguan fokal atau global fungsi otak, dengan gejala yang berlangsung 24
jam atau lebih, atau menyebabkan kematian, tanpa sebab yang jelas selain
asal vaskular'
 Time window of 24 hour distinguishes stroke from Transient Ischaemic
Attack (TIA), which has the same definition but is defined as a
neurological deficit lasting less than 24 hour. Jendela waktu dari 24 jam
membedakan stroke dari Transient Iskemik Attack (TIA), yang memiliki
definisi yang sama tetapi didefinisikan sebagai defisit neurologis
berlangsung kurang dari 24 jam.
CLASSIFICATION
Stroke is classified into two major types:
 Brain ischemia  thrombosis, embolism, or systemic

hypoperfusion (cardiac pump failure from cardiac arrest or arrhythmias,

or from reduced cardiac output as a result of myocardial infarction). Otak
iskemia  trombosis, emboli, atau hipoperfusi sistemik (kegagalan pompa
jantung dari serangan jantung atau aritmia, atau dari penurunan curah
jantung akibat infark miokard)
 Brain hemorrhage due to intracerebral hemorrhage or
subarachnoid hemorrhage
About 87% of strokes are caused by ischemia, and the remainder
by hemorrhage. Pendarahan otak akibat perdarahan intraserebral atau perdarahan
subarachnoid
Sekitar 87% dari stroke disebabkan oleh iskemia, dan sisanya oleh perdarahan.
ISCHEMIC STROKE
EPIDEMIOLOGY
 The second leading cause of death in the Western world
(after heart disease and before cancer), and causes 10%
of deaths worldwide.
 The incidence of stroke increases  from 30 years of age.
 Advanced age is one of the most significant stroke risk
factors  also increases a person's risk of dying.
 95% of strokes occur in people age 45 and older, and
two-thirds of strokes occur in those over the age of 65.
 However, stroke can occur at any age, including in
childhood.
EPIDEMIOLOGY
 Family members may have a genetic tendency for
stroke or share a lifestyle  contributes to stroke.
 Having had a stroke in the past greatly increases
one's risk of future strokes.
 Men are 25% more likely to suffer strokes than
women,
 60% of deaths from stroke occur in women
(women live longer, they are older when they have
their strokes and thus more often killed)
SIGN & SYMPTOMS
 The symptoms  depend on the area of the brain
that has been affected and the amount of brain tissue
damage. Gejala  tergantung pada area otak yang
telah dipengaruhi dan jumlah kerusakan jaringan
otak.
 Small strokes may not cause any symptoms, but can
still damage brain tissue. Strokes that do not cause
symptoms  silent strokes.  Stroke kecil mungkin
tidak menyebabkan gejala apapun, tetapi masih dapat
merusak jaringan otak. Stroke yang tidak
menimbulkan gejala  stroke diam.
SIGN & SYMPTOMS
According to The U.S. National Institute of Neurological Disorders and
Stroke (NINDS), these are the five major signs of stroke:
Sudden numbness or weakness of the face, arm or leg, especially on one

side of the body. The loss of voluntary movement and/or sensation may be
complete or partial.  Try to raise both arms over your head at the same
time. If one arm begins to fall, you may be having a stroke. Similarly, one
side of your mouth may droop when you try to smile. 
Mati rasa tiba-tiba atau kelemahan wajah, lengan atau kaki, terutama pada

satu sisi tubuh. Hilangnya gerakan sukarela dan / atau sensasi mungkin
lengkap atau parsial.  Cobalah untuk mengangkat kedua tangan di atas
kepala Anda pada waktu yang sama. Jika satu lengan mulai turun, Anda
mungkin mengalami stroke. Demikian pula, satu sisi dari mulut Anda
mungkin terkulai ketika Anda mencoba untuk tersenyum.
Sudden trouble walking, dizziness, loss of balance or coordination.

Tiba-tiba kesulitan berjalan, pusing, kehilangan keseimbangan atau koordinasi.


SIGN & SYMPTOMS
 Sudden confusion or trouble speaking or understanding. Sometimes weakness in the muscles
of the face can cause drooling  You may slur your words or be unable to find the right
words to explain what is happening to you (aphasia). Try to repeat a simple sentence. If you
can't, you may be having a stroke. Kebingungan tiba-tiba atau kesulitan berbicara atau
memahami. Kadang-kadang kelemahan pada otot-otot wajah bisa menyebabkan air liur 
Anda dapat cercaan kata atau tidak dapat menemukan kata yang tepat untuk menjelaskan apa
yang terjadi pada Anda (aphasia). Cobalah untuk mengulang kalimat sederhana. Jika Anda
tidak bisa, Anda mungkin akan mengalami stroke.
 Sudden trouble seeing in one or both eyes  You may suddenly have blurred or blackened
vision, or you may see double. Masalah tiba-tiba melihat pada satu atau kedua mata  Anda
mungkin tiba-tiba telah kabur atau menghitam visi, atau Anda mungkin melihat ganda.
 Sudden, severe headache with no known cause  which may be accompanied by vomiting,
dizziness or altered consciousness, may indicate you're having a stroke. Tiba-tiba, sakit
kepala parah tanpa diketahui penyebabnya  yang dapat disertai muntah, pusing atau
perubahan kesadaran, mungkin menunjukkan Anda mengalami stroke.
NEUROLOGICAL IMPACT
Potentially affected neurological domains are :
 Motor: Motor impairments (the most prevalent of all deficits ) face, arm, and leg, alone or

in various combinations. Motor functions  include cranial nerve function (including

speech and swallowing), muscle power and tone, reflexes, balance, gait, coordination.
 Domain neurologis yang berpotensi terkena dampak adalah:
Gangguan motor (yang paling umum dari semua defisit)  wajah, lengan, dan kaki, sendiri atau dalam
berbagai kombinasi motor. Fungsi motorik meliputi fungsi saraf cranial (termasuk berbicara dan
menelan), kekuatan otot dan nada, refleks, keseimbangan, gaya berjalan, koordinasi.
 Sensory: Sensory deficits (numbness, tingling, or altered sensitivity). The more complex
sensory losses include astereognosis, agraphia, and extinction to double simultaneous stimuli.
 Sensory: defisit sensorik (mati rasa, kesemutan, atau sensitivitas diubah). Kerugian sensorik yang
lebih kompleks termasuk Astereognosis, agraphia, dan kepunahan terhadap rangsangan simultan
ganda.
 Vision: Stroke can cause monocular visual loss. Visi: Stroke dapat menyebabkan
kehilangan penglihatan bermata
NEUROLOGICAL IMPACT
 Language: Dysphasia may be exhibited by disturbances in comprehension, naming,
repetition, fluency, reading, or writing. Bahasa: Disfasia dapat ditunjukkan oleh gangguan
dalam pemahaman, penamaan, pengulangan, kefasihan, membaca, atau menulis.
 Cognition: impairments in memory, attention, orientation, calculation abilities, and
construction  assess ability to learn and retain new information in the
cognitive evaluation.
 Kognisi: gangguan dalam memori, perhatian, orientasi, kemampuan perhitungan, dan
konstruksi  menilai kemampuan untuk belajar dan menyimpan informasi baru dalam
evaluasi kognitif.
 Affect: Depression is the most common affective disturbance . It tends to be observed more
often in the months after stroke than during the acute event. Symptoms include loss of
energy, lack of interests, loss of appetite, and insomnia.
 Mempengaruhi: Depresi adalah gangguan afektif yang paling umum. Hal ini cenderung
untuk diamati lebih sering pada bulan-bulan setelah stroke dibandingkan selama acara
akut. Gejala termasuk kehilangan energi, kurangnya minat, kehilangan nafsu makan, dan
insomnia.
RISK FACTORS
Controllable Risk Factors:
High Blood Pressure

Atrial Fibrillation

High Cholesterol

Diabetes

Atherosclerosis

Circulation Problems

Tobacco Use and Smoking

Alcohol Use

Physical Inactivity

Obesity
RISK FACTORS
Uncontrollable Risk Factors:
 Age

 Gender

 Race

 Family History

 Previous Stroke or TIA

 Fibromuscular Dysplasia

 Patent Foramen Ovale (PFO or Hole in the Heart)

DIAGNOSIS
 A physical examination, including taking a medical history of the symptoms and a
neurological status. Pemeriksaan fisik, termasuk mengambil riwayat medis gejala
dan status neurologis.
 CT scans or MRI scans, Doppler ultrasound, and arteriography.
 Determine the underlying etiology (an ultrasound of the carotid arteries (to detect 
carotid stenosis) or an electrocardiogram (ECG) and echocardiogram (to identify 
arrhythmias and resultant clots in the heart which may spread to the brain vessels
through the bloodstream), blood tests to determine hypercholesterolemia, anemia,
kidney and liver function, electrolyte abnormalities and blood clotting function.
 Menentukan etiologi yang mendasari (USG dari arteri karotid (untuk mendeteksi
stenosis karotis) atau elektrokardiogram (EKG) dan ekokardiogram (untuk
mengidentifikasi aritmia dan pembekuan yang dihasilkan di dalam hati yang dapat
menyebar ke pembuluh otak melalui aliran darah), tes darah menentukan
hiperkolesterolemia, anemia, ginjal dan fungsi hati, kelainan elektrolit dan fungsi
pembekuan darah.
IMPACT OF STROKE
 The third largest cause of death (behind heart disease and all forms of cancer).
Penyebab terbesar kematian ketiga (belakang penyakit jantung dan semua bentuk
kanker).
 Lost in work, hospitalization, and the care of survivors in nursing homes  disability
affects 75% of stroke survivors enough to decrease their employability. Hilang dalam
pekerjaan, rumah sakit, dan perawatan korban di rumah jompo cacat  mempengaruhi
75% dari penderita stroke yang cukup untuk mengurangi kerja mereka.
 Lose most of the quality of life after a stroke  The major cost or impact of a stroke
is the loss of independence that occurs in 30% of the survivors. Kehilangan sebagian
besar kualitas hidup setelah stroke  Biaya besar atau dampak stroke adalah
kehilangan kemandirian yang terjadi pada 30% dari korban.
 Family members and friends may have their lives altered as they find themselves in
the new role as caregivers.
 Anggota keluarga dan teman-teman mungkin memiliki kehidupan mereka berubah
karena mereka menemukan diri mereka dalam peran baru sebagai pengasuh.
TREATMENT OF A STROKE
 Tissue plasminogen activator (TPA) Alteplase (TPA) as a clot-buster drug to dissolve the
blood clot that is causing the stroke. Tissue plasminogen activator (TPA) Alteplase (TPA)
sebagai obat gumpalan-buster untuk melarutkan bekuan darah yang menyebabkan stroke.
 Anticoagulation  for example, heparin are also sometimes used in treating stroke patients in

the hopes of improving the patient's recovery. Antikoagulasi  misalnya, heparin juga kadang-
kadang digunakan dalam mengobati pasien stroke dengan harapan meningkatkan pemulihan
pasien.
 Managing other Medical Problems :

 Blood pressure controlled often using intravenous medication to prevent stroke symptoms from

progressing.
 In patients with diabetes  controlling the glucose level in these patients may minimize the

size of a stroke.
 Mengelola Masalah Medis lainnya:

Tekanan darah dikontrol sering menggunakan obat intravena untuk mencegah gejala stroke dari
kemajuan.
Pada pasien dengan diabetes  mengendalikan kadar glukosa pada pasien ini dapat
memperkecil ukuran stroke.
TREATMENT OF STROKE
 Rehabilitation :
 speech therapy to relearn talking and swallowing;

 occupational therapy to regain as much function dexterity in the arms and

hands as possible;
 physical therapy to improve strength and walking;

 family education to orient them in caring for their loved one at home and the

challenges they will face.

 rehabilitasi:

terapi wicara untuk mempelajari kembali berbicara dan menelan;

terapi okupasi untuk mendapatkan kembali sebanyak fungsi ketangkasan di
lengan dan tangan mungkin;
terapi fisik untuk meningkatkan kekuatan dan berjalan;
pendidikan keluarga untuk mengorientasikan mereka dalam merawat mereka
cintai di rumah dan tantangan yang akan mereka hadapi.
 PROGNOSIS
 is related to the severity of the stroke and how much of the brain has been
damaged. berhubungan dengan tingkat keparahan stroke dan berapa banyak
dari otak telah rusak.
 Some patients return to a near-normal condition with minimal defects.
Beberapa pasien kembali ke kondisi mendekati normal dengan cacat minimal.
 Many stroke patients are left with permanent problems such as hemiplegia
(weakness on one side of the body), aphasia (difficulty or the inability to
speak), or incontinence of the bowel and/or bladder. A significant number of
persons become unconscious and die following a major stroke.
 Banyak pasien stroke yang tersisa dengan masalah permanen seperti
hemiplegia (kelemahan pada satu sisi tubuh), aphasia (kesulitan atau
ketidakmampuan untuk berbicara), atau inkontinensia usus dan / atau kandung
kemih. Sejumlah besar orang menjadi sadar dan mati menyusul stroke berat.
PREVENTION
 Risk factor reduction :
 High blood pressure: Managing high blood pressure so that it is well controlled and in the

normal range decreases the chances of a stroke. Tekanan darah tinggi: Mengelola tekanan
darah tinggi sehingga dikendalikan dengan baik dan dalam rentang normal mengurangi
kemungkinan stroke.
 Smoking: Chemicals in cigarettes are associated with developing atherosclerosis or

narrowing of the arteries in the body.

 Merokok: Bahan kimia dalam rokok yang terkait dengan pengembangan aterosklerosis

atau penyempitan arteri dalam tubuh.

 Diabetes: Diabetes causes the small vessels to close prematurely. When these blood

vessels close in the brain, small (lacunar) strokes may occur. Good control of blood sugar
is important in decreasing the risk of stroke in people with diabetes.
 Diabetes: Diabetes menyebabkan pembuluh kecil untuk menutup secara prematur. Ketika

pembuluh darah ini dekat di otak, kecil (lacunar) stroke dapat terjadi. Kontrol yang baik
dari gula darah adalah penting dalam mengurangi risiko stroke pada orang dengan
diabetes.
PREVENTION
 High cholesterol: Elevated cholesterol and/or triglycerides in the bloodstream are risk factors for
a stroke due to the eventual blockage of blood vessels (atherosclerosis) and plaque formation. A 
healthy diet and medications can help normalize an elevated blood cholesterol level.
 Kolesterol tinggi: kolesterol dan / atau trigliserida dalam aliran darah Peningkatan adalah faktor

risiko untuk stroke akibat penyumbatan akhirnya pembuluh darah (aterosklerosis) dan
pembentukan plak. Diet sehat dan obat-obatan dapat membantu menormalkan tingkat kolesterol
darah.
 Blood thinner/warfarin:  blood clots can break off and travel or embolize to blood vessels in the

brain blocking blood flow and causing a stroke. Warfarin (Coumadin) is a blood "thinner" that
prevents the blood from clotting.
 Pengencer darah / warfarin: pembekuan darah dapat pecah dan perjalanan atau embolisasi

pembuluh darah di otak memblokir aliran darah dan menyebabkan stroke. Warfarin (Coumadin)
adalah darah "tipis" yang mencegah darah dari pembekuan.
 Antiplatelet therapy: act on platelets to decrease their stickiness and reduce the tendency to clot

blood. 
 Terapi antiplatelet: bertindak atas trombosit menurun lengket dan mengurangi kecenderungan

untuk membeku darah.