Noncardivasculer

Monitoring
Monitoring Pertukaran Gas Respiratori

 STETHOSKOP PRECORDIAL & ESOPHAGEAL

 stetoskop precordial/esophagus  untuk memastikan
bahwa paru-paru mendapatkan ventilasi, untuk
memantau pemutusan sirkuit, dan untuk mendengarkan
nada jantung.
 Stetoskop prekordial (Wenger chestpiece)  logam
berat berbentuk lonceng yang diletakkan di atas dada
atau suprasternal yang cenderung mempertahankan
posisinya.
 Stetoskop esofagus  kateter plastik lunak (8-24FR) 
bagian distal yang tertutup balon, penggunaannya terbatas
pada pasien yang diintubasi.
 Penempatan melalui mulut atau hidung terkadang dapat
menyebabkan iritasi, perdarahan mukosa hingga ke trakea
dapat mengakibatkan kebocoran gas di sekitar tabung trakea.
 Pertimbangan penggunaan stetoskop prekordial atau esofagus meliputi ventilasi, kualitas bunyi
nafas (misalnya stridor, mengi), keteraturan denyut jantung, dan kualitas nada jantung.
Konfirmasi bunyi napas bilateral setelah intubasi trakea
PULSE OXIMETRY

 Penggunaan oksimeter wajib untuk anestesi apapun dan tidak memiliki

kontraindikasi.
 oksimetri dan plethysmography untuk mengukur saturasi oksigen non-invasif
dalam darah arteri, ditempatkan di jari, kaki, daun telinga, atau jaringan perfusi
lain yang dapat ditransilluminasi.
 oksihemoglobin (HbO2) menyerap lebih banyak cahaya inframerah (940 nm),
sedangkan deoksihemoglobin menyerap lebih banyak lampu merah (660 nm) dan
tampak biru (sianosis).
 Perubahan dalam penyerapan cahaya selama denyut nadi arteri adalah dasar
penentuan oksimetri.
 Rasio absorpsi pada panjang gelombang merah dan inframerah dianalisis oleh
mikroprosesor untuk memberikan saturasi oksigen (SpO2) darah arteri
berdasarkan aturan yang ditetapkan. Semakin besar rasio penyerapan merah ke
inframerah, semakin rendah saturasi oksigen hemoglobin arteri.
 methemoglobinemia menyebabkan pembacaan saturasi yang sangat rendah
ketika SaO2 sebenarnya lebih besar dari 85% dan pembacaan yang sangat salah
jika SaO2 sebenarnya kurang dari 85%.
 Di ruang pemulihan, oksimetri nadi membantu mengidentifikasi masalah paru pasca operasi,
seperti hipoventilasi, bronkospasme, dan atelektasis.
 Teknologi oksimetri nadi
 saturasi oksigen darah vena campuran (SvO2) : membutuhkan penempatan kateter arteri pulmonalis
yang mengandung sensor serat optik yang terus menerus menentukan SvO 2 dengan cara yang analog
dengan oksimetri nadi. SvO2 mengukur saturasi darah vena yang kembali dari tubuh bagian atas,
sirkulasi jantung, dan tubuh bagian bawah.
 oksimetri otak noninvasif : memantau saturasi oksigen regional (rSO 2) hemoglobin di otak. pembacaan
saturasi O2 mewakili saturasi O2 rata-rata dari semua hemoglobin mikrovaskular regional (sekitar 70%).
Henti jantung, embolisasi serebral, dan hipoksia berat menyebabkan penurunan pada rSO2. Oksimetri
serebral secara rutin digunakan dalam manajemen perioperatif pasien yang menjalani bypass
kardiopulmoner.
CAPNOGRAFI
 Penentuan konsentrasi end-tidal CO2 (ETCO2) wajib dilakukan pada semua prosedur anastesi, khususnya
anastesi umum.
 ETCO2 dan PaCO2 naik atau turun tergantung pada keseimbangan produksi CO 2 dan eliminasi CO2
(ventilasi). Penurunan ETCO2 yang cepat adalah indikator sensitif emboli udara, di mana terjadi
peningkatan ventilasi ruang mati dan penurunan curah jantung, tanpa kontraindikasi.
• Capnografi umumnya digunakan bergantung pada
penyerapan cahaya inframerah oleh CO2 yang diatur
dalam hukum Beer-Lambert :
a) Nondiverting (Flowthrough) Capnographs
nondiverting (mainstream) mengukur CO2 yang
melewati adaptor yang ditempatkan di jalur
pernapasan
b) Pengalihan (Aspirasi) Pengalihan (sidestream)
Capnographs terus-menerus menyedot gas dari
jalur pernapasan ke dalam sel sampel dalam
monitor samping tempat tidur.
 Unit pengalih rawan terhadap presipitasi air dalam tabung aspirasi dan sel pengambilan sampel
yang dapat menyebabkan penyumbatan garis pengambilan sampel dan pembacaan yang salah.
Kerusakan katup ekspirasi dideteksi oleh adanya CO2 dalam gas inspirasi.
 Peningkatan laju metabolisme yang disebabkan oleh hipertermia maligna menyebabkan
kenaikan ETCO2.
 Gradien antara PaCO2 dan ETCO2 (biasanya 2-5 mm Hg) mencerminkan ruang mati alveolar
(alveoli yang berventilasi tetapi tidak perfusi).
 Capnograf menampilkan bentuk gelombang konsentrasi CO2 yang memungkinkan pengenalan
berbagai kondisi seperti pada gambar di slide berikut
A: Kapnograf normal yang
mendemonstrasikan tiga fase dari
kedaluwarsa: fase I — ruang mati; fase
II — campuran ruang mati dan alveolar
gas; fase III — dataran tinggi gas
alveolar. B: Kapnograf pasien dengan
berat penyakit paru obstruktif kronis.
Tidak ada dataran tinggi yang dicapai
sebelum yang berikutnya inspirasi.
Gradien antara CO2 pasang-akhir dan
CO2 arteri meningkat. C: Depresi
selama fase III menunjukkan upaya
pernapasan spontan. D: Kegagalan CO2
yang diinspirasi untuk kembali ke nol
mungkin merupakan ekspirasi yang
tidak kompeten katup atau penyerap
CO2 habis. E: Persistensi gas yang
dihembuskan selama bagian dari siklus
inspirasi menandakan adanya katup
inspirasi yang tidak kompeten.
 Indikasi Analisis gas anestesi sangat penting selama prosedur yang memerlukan anestesi
inhalasi.
 Beberapa teknik untuk menganalisis barbagai gas anestesi : spektrometri massa, spektroskopi
Raman, spektrofotometri inframerah, atau kristal piezoelektrikosilasi (kuarsa).
 Oksigen dan nitrogen tidak menyerap cahaya inframerah.
 Terdapat sejumlah perangkat yang tersedia secara komersial yang menggunakan sumber cahaya
inframerah tunggal atau ganda dan penyaringan positif atau negatif.
 Karena molekul oksigen tidak menyerap cahaya inframerah, konsentrasinya tidak dapat diukur
dengan monitor yang bergantung pada teknologi inframerah sehingga harus diukur dengan cara
lain dengan pertimbangan klinis :

1. Analisis Oksigen Untuk mengukur FiO2 gas inhalasi, produsen mesin anestesi
bergantung pada berbagai teknologi.

2. Sel Galvanik Sel galvanik (sel bahan bakar) mengandung anoda timbal dan
katoda emas yang dimandikan dengan kalium klorida.

3. Analisis Paramagnetik Oksigen adalah gas nonpolar, tetapi bersifat paramagnetik, dan Ketika
ditempatkan dalam medan magnet, gas akan mengembang, berkontraksi ketika magnet dimatikan.

4. D. Elektroda Polarografi Sebuah elektroda polarografis memiliki katoda emas (atau platinum) dan anoda
perak, keduanya dimandikan dalam elektrolit, dipisahkan dari gas yang akan diukur dengan membrane
semipermeabel.

5. Pengukuran Spirometri dan Tekanan Mesin anestesi kontemporer mengukur tekanan, volume,
dan aliran jalan nafas untuk menghitung resistensi dan kepatuhan.
Monitor Sistem Neurologis
ELEKTRO ENSIFALOGRAFI
 Indikasi & Kontraindikasi Elektroensefalogram (EEG)  digunakan selama operasi serebrovaskular
untuk mengkonfirmasi kecukupan oksigenasi otak atau selama operasi kardiovaskular untuk
memastikan bahwa penindasan pecah atau sinyal isoelektrik telah diperoleh sebelum henti
sirkulasi.
 EEG  rekaman potensi listrik yang dihasilkan oleh sel-sel di korteks serebral.
• Elektroda jarum platina atau stainless steel membuat trauma pada
kulit kepala dan memiliki impedansi tinggi (resistansi) namun dapat
disterilkan dan disimpan di ruang bedah.

• Posisi elektroda (montase) diatur oleh sistem internasional 10-20

• Perbedaan potensial listrik antara kombinasi elektroda disaring,

diperkuat, dan ditampilkan oleh osiloskop atau perekam pena.
 Aktivitas EEG sebagian besar terjadi pada frekuensi antara 1 dan 30 siklus / detik (Hz).
 Gelombang alfa memiliki frekuensi 8-13 Hz (orang dewasa beristirahat dengan mata tertutup)
 Gelombang beta pada 8-13 Hz (pada individu yang berkonsentrasi atau pada individu yang
dibius)
 Gelombang Delta memiliki frekuensi 0,5-4 Hz (ditemukan pada cedera otak, tidur nyenyak, dan
anestesi. Gelombang theta (4-7 Hz) juga ditemukan pada individu yang tidur dan selama
anestesi.

Analisis frekuensi membagi

EEG menjadi serangkaian
gelombang sinus pada frekuensi
yang berbeda dan kemudian
memplot kekuatana sinyal pada
setiap frekuensi, memungkinkan
untuk presentasi aktivitas EEG
dalam bentuk yang lebih mudah
diinterpretasikan daripada EEG
mentah.
 Pemeriksaan EEG multichannel  dilakukan secara intraoperatif untuk
mendeteksi area iskemia serebral, seperti selama endarterektomi karotid.
 Apabila anestesi inhalasi semakin dalam, aktivasi beta awal diikuti oleh
perlambatan, penekanan burst, dan isoelektrik.
 Monitor BIS memeriksa empat komponen dalam EEG yang terkait dengan
keadaan anestesi:
a) frekuensi rendah, seperti yang ditemukan selama anestesi mendalam;
b) aktivasi beta frekuensi tinggi yang ditemukan selama anestesi "ringan";
c) gelombang EEG ditekan;
d) penindasan meledak.
 Perangkat lain mencoba untuk memasukkan ukuran aktivitas otot spontan, yang
dipengaruhi oleh aktivitas struktur subkortikal yang tidak berkontribusi pada EEG
untuk lebih jauh memberikan penilaian kedalaman anestesi.
 Pertimbangan Klinis Untuk melakukan
analisis bispektral, data yang diukur dengan EEG
diambil melalui sejumlah langkah untuk
menghitung angka tunggal yang berkorelasi
dengan kedalaman anestesi / hipnosis.

Nilai BIS dari 65 hingga 85 telah dianjurkan sebagai

ukuran sedasi, sedangkan nilai 40 hingga 65
direkomendasikan untuk anestesi umum
 INDIKASI
Indikasi untuk pemantauan potensi timbul (EP) intraoperatif meliputi prosedur bedah yang terkait dengan
kemungkinan cedera neurologis: fusi tulang belakang dengan instrumentasi, reseksi tumor tulang belakang,
perbaikan pleksus brakialis, perbaikan aneurisma aorta thoracoabdominal, perbaikan aneurisma aorta
thoracoabdominal, operasi epilepsi, dan reseksi tumor serebral.
- potensi somatosensori evoked (SEPs), modalitas ini sangat dibatasi oleh ketersediaan lokasi pemantauan,
peralatan, dan personel terlatih. Sensitivitas terhadap agen anestesi juga bisa menjadi factor pembatas,
terutama pada anak-anak
- Motor evoked potensial (MEPs) dikontraindikasikan pada pasien dengan logam
intrakranial yang tertahan, cacat tengkorak, atau perangkat implan, serta setelah
kejang dan penghinaan otak utama
Cidera otak sekunder akibat stimulasi berulang pada korteks dan bujukan kejang adalah masalah MEP. Teknik &
Komplikasi Pemantauan EP secara non-invasif menilai fungsi saraf dengan mengukur respons elektrofisiologis
terhadap stimulasi sensorik atau jalur motorik. EP yang dipantau secara umum adalah respon pendengaran
batang otak (BAERs), SEPs, dan semakin banyak (Gambar 6-10).
OKSIMETRI CEREBRAL DAN MONITOR LAIN DARI OTAK
 Oksimeter otak menggunakan spektroskopi inframerah-dekat (NIRS). Menggunakan spektroskopi pantulan
cahaya inframerah-dekat dipancarkan oleh probe pada kulit kepala (Gambar 6-11)
 Seperti halnya oksimetri nadi, hemoglobin yang teroksigenasi dan terdeoksigenasi menyerap cahaya pada
frekuensi yang berbeda
 Saturasi NIRS sebagian besar mencerminkan penyerapan hemoglobin vena, karena tidak memiliki
kemampuan untuk mengidentifikasi komponen arteri pulsatil. Saturasi regional kurang dari 40% pada
ukuran NIRS, atau perubahan lebih besar dari 25% dari ukuran dasar, dapat menandai kejadian neurologis
sekunder akibat penurunan oksigenasi otak
 Pemantauan oksigen jaringan langsung otak dilakukan dengan menempatkan probe untuk menentukan
tekanan oksigen di jaringan otak
Pemantauan Lainnya
 TEMPERATUR
 Indikasi Suhu pasien yang menjalani anestesi harus dipantau selama penggunaan anastesi kecuali anestesi
pendek
 Suhu pasca operasi semakin banyak digunakan sebagai indikator anestesi yang berkualitas
 Teknik & Komplikasi Intraoperatif, suhu biasanya diukur menggunakan termistor atau termokopel
 Termistor adalah semikonduktor yang daya tahannya diperkirakan menurun dengan pemanasan
 Termokopel adalah rangkaian dua logam berbeda yang disatukan sehingga terdapat perbedaan potensial
yang dihasilkan ketika logam berada pada suhu yang berbeda
Indikasi Keluaran
 Urin
 Kateterisasi kandung kemih adalah metode yang paling dapat diandalkan untuk memantau keluaran urin.
 dalam beberapa prosedur pembedahan yang kompleks dan berkepanjangan seperti pembedahan jantung,
pembedahan pembuluh darah aorta atau ginjal, kraniotomi, pembedahan abdominal besar, atau prosedur yang
diharapkan terjadi pergeseran cairan besar.
 Kateterisasi kandung kemih pasca operasi diindikasikan pada pasien yang mengalami kesulitan berkemih di
ruang pemulihan setelah anestesi umum atau regional
STIMULASI SARAF PERIPHERAL
 STIMULASI SARAF PERIPHERAL Indikasi Karena variasi dalam sensitivitas pasien terhadap agen penghambat
neuromuskuler, fungsi neuromuskuler dari semua pasien yang menerima agen penghambat neuromuskuler
yang sedang atau lama harus dipantau
 stimulasi saraf perifer membantu dalam mendeteksi timbulnya kelumpuhan selama induksi anestesi atau
kecukupan blok selama infus kontinyu dengan agen shortacting
 otot yang mengalami atrofi pada area hemiplegia atau kerusakan saraf mungkin tampak refrakter terhadap
blokade neuromuskuler sekunder akibat proliferasi reseptor.
 Menentukan tingkat blokade neuromuskuler menggunakan ekstremitas seperti itu dapat menyebabkan
potensi overdosis agen penghambat neuromuskuler kompetitif
 Stimulasi saraf ulnaris pada otot adduktor pollicis dan stimulasi saraf wajah orbicularis oculi paling sering
dipantau (Gambar 6-12)
Tingkat blockade neuromuskuler dipantau dengan menerapkan berbagai pola
stimulasi listrik. Semua rangsangan berdurasi 200 µs dan pola gelombang
persegi serta intensitas arus yang sama. Kedutan adalah pulsa tunggal yang
dikirim dari setiap 1 hingga setiap 10 detik (1–0.1 Hz).
• Rangsangan train-of-four menunjukkan empat rangsangan 200 µs berturut-
turut dalam 2 detik (2 Hz)
• Rangsangan kejutan mewakili blok 75%, kejutan ketiga blok 80%, dan kejutan
kedua blok 90%. Relaksasi klinis biasanya membutuhkan 75% hingga 95%
blockade neuromuskuler.
• Pola DBS3,3 stimulasi saraf terdiri dari tiga ledakan frekuensi pendek (200 µs)
yang dipisahkan oleh interval 20 ms (50 Hz) diikuti 750 ms kemudian oleh tiga
ledakan lainnya
• DBS3, 2 terdiri dari tiga impuls 200-µs pada 50 Hz diikuti 750 ms kemudian
oleh dua impuls tersebut
Kasus
 Pemantauan Selama Pencitraan Resonansi Magnetik Seorang pria berusia 50 tahun dengan serangan kejang
baru-baru ini dijadwalkan untuk pencitraan resonansi magnetik (MR). Upaya MR sebelumnya tidak berhasil
karena reaksi klaustrofobik pasien yang parah. Ahli radiologi meminta bantuan Anda dalam memberikan
sedasi atau anestesi umum
 Mengapa MR suite menimbulkan masalah khusus bagi pasien dan ahli anestesi? Studi MR cenderung
panjang (sering lebih dari 1 jam), dan banyak pemindai benar benar mengelilingi tubuh, menyebabkan
tingginya insiden claustrophobia pada pasien yang sudah cemas tentang kesehatan mereka
 perangkat MR menggunakan magnet yang kuat, tidak ada benda feromagnetik yang dapat diletakkan di
dekat pemindai
 American Society of Anesthesiologist Standar untuk Pemantauan Anestesi Dasar berlaku seperti yang akan
dilakukan pada pasien yang menjalani anestesi umum. Auskultasi kontinyu bunyi nafas dengan stetoskop
prekordial plastik (bukan logam) dapat membantu mengidentifikasi obstruksi jalan napas yang disebabkan
oleh sedasi berlebihan Palpasi denyut nadi perifer atau mendengarkan suara Korotkoff tidak praktis dalam
pengaturan ini. Memastikan kecukupan sirkulasi tergantung pada pemantauan tekanan darah
elektrokardiografi dan osilometrik