Anemia, DIC

& ITP
 Anemia
Kondisi di mana darah memiliki sel
darah merah yang tidak mencukupi
untuk membawa oksigen dari paru-paru
ke seluruh tubuh atau tidak cukup
hemoglobin, protein kaya zat besi yang
membawa oksigen di dalam sel darah
merah dan memberi warna merah pada
darahnya (RSA, 2016)
 Anemia adalah suatu kondisi yang ditandai
dengan penurunan volume sel darah merah
dan penurunan kadar hemoglobin dalam
darah dalam darah.
 Penurunan volume Sel darah merah dalam
darah menurunkan jumlah oksigen yang
mencapai jaringan dan organ tubuh tubuh,
menyebabkan berbagai gejala yang
merugikan

Health Sector Development Project Ministry of

Healthcare and Nutrition(2009)
 Etiologi
 anemia defisiensi besi lebih rendah dari
jumlah normal zat besi dalam darah
 anemia defisiensi vitamin karena jumlah
vitamin di bawah normal, seperti B-12, folat
atau vitamin C
 Anemia aplastik, yang terjadi saat sumsum
tulang tidak menghasilkan cukup sel darah
merah
 Anemia hemolitik, suatu kondisi di mana
tubuh menghancurkan sel darah merah
sebelum waktunya
 Anemia sel sabit (Sickle Cell Anemia),
kelainan bawaan yang ditandai dengan
abnormal, sel darah merah berbentuk sabit
 Thalasemia, kelainan bawaan di mana tubuh
menghasilkan bentuk hemoglobin yang
abnormal, yang menyebabkan kerusakan sel
darah merah yang prematur.
 Tanda dan Gejala

 Pusing atau pingsan

 Napas pendek
 Sangat lemah dan lelah
 Jantung Anda berdegup kencang
 Pemeriksaan
 elektroforesis hemoglobin untuk menilai kadar
hemoglobin dalam darah
 jumlah retikulosit untuk menentukan apakah sumsum
tulang membuat sel darah merah pada jumlah normal.
 serum iron dan tes feritin serum untuk memeriksa
jumlah zat besi dalam darah.
 Tes darah perifer untuk dilihat Jika anemia telah
menyebabkan bentuk sel darah merah berubah
 Tes kerapuhan osmotik untuk menentukan apakah sel
darah merah Anda menjadi lebih rapuh dari biasanya.
 Pemeriksaan Lanjutan :
 Dada x-ray: Rontgen dada sering digunakan untuk
memastikan infeksi pada pasien anemia.
 USG umum: USG dapat mendeteksi kelainan
internal yang terkait dengan jenis anemia tertentu
seperti pembesaran limpa atau dapat menunjukkan
penyebab anemia seperti fibroid uterus, tanpa
penggunaan radiasi pengion.
 Ultrasonografi Doppler juga dapat digunakan
untuk mendeteksi kelainan peredaran darah yang
menunjukkan adanya anemia pada janin (bayi
yang belum lahir).
 Computed tomography (CT) - Abdomen dan Pelvis: CT
menggunakan sinar-x untuk memberikan gambaran
rinci tentang tulang, organ dalam dan kelenjar getah
bening. Mengidentifikasi kelainan limpa atau kelenjar
getah bening terkait dengan jenis anemia tertentu, dan
berguna untuk mendeteksi penyebab perdarahan seperti
anemia keganasan gastrointestinal indikasi kolonoskopi
atau endoskopi.
 Body magnetic resonance imaging (MRI): efektif pada
kelainan tulang dan sumsum tulang belakang secara
noninvasif. Membantu menilai konsentrasi zat besi di
berbagai organ seperti jantung dan hati, terutama pada
pasien dengan transfusi darah multipel dan
kekhawatiran kelebihan zat besi.
 Penatalaksanaan
 Pilihan pengobatan untuk jenis anemia lainnya
bervariasi: anemia defisiensi besi: suplemen zat
besi dan, jika perlu, transfusi darah
 Anemia defisiensi vitamin: injeksi vitamin B-12
dan suplemen asam folat
 anemia yang terkait dengan penyakit kronis:
Transfusi darah atau injeksi hormon sintetis
untuk merangsang warna merah.
 anemia aplastik: transfusi darah untuk
meningkatkan kadar sel darah merah
 Anemia yang terkait dengan gangguan autoimun:
obat yang menekan anemia sistem kekebalan tubuh
yang terkait dengan penyakit sumsum tulang: obat-
obatan, kemoterapi atau transplantasi sumsum tulang
 Anemia hemolitik: operasi pengangkatan limpa
(splenektomi) Obat-obatan yang menekan sistem
kekebalan tubuh, transfusi darah atau plasmapheresis
(prosedur penyaringan darah)
 Anemia sel sabit: oksigen, transfusi darah, suplemen
asam folat, antibiotik, transplantasi sumsum tulang
atau obat-obatan
 Thalassemia: transfusi darah, suplemen asam folat,
splenektomi, atau transplantasi sumsum tulang
 DIC (Dissamenated
Intravaskular Coagulation)
 “Kelainan pendarahan yang didapat" Bukan
suatu entitas penyakit tapi suatu kejadian yang
dapat menyertai berbagai proses penyakit
 Merupakan perubahan mekanisme pembekuan
darah: percepatan abnormal dari kaskade
koagulasi, yang mengakibatkan trombosis
 Akibat penipisan faktor pembekuan , perdarahan
terjadi bersamaan
 Merupakan Presentasi Klinis Paradoks
"Pembekuan dan perdarahan" Porth. CM (2004)
 Onset mungkin Akut atau Kronis
 Acute DIC : onset dengan cepat selama
beberapa jam, perdarahan mendadak dari
banyak tempat, Diobati sebagai keadaan
darurat medis
 Chronic DIC: onset selama periode bulan ,
mungkin subklinis, akhirnya berkembang
menjadi pola DIC akut
 Etiology
 Sepsis and severe infection
 Trauma (neurotrauma)
 Organ destruction (eg, pancreatitis)
 Malignancy (solid and lymphoproliferative
/myeloproliferative malignancies)
 Severe transfusion reactions
 Obstetric complications – Amniotic fluid
embolism; abruptio placentae; hemolysis,
elevated liver enzymes, low platelets (HELLP)
syndrome; eclampsia
 Retained dead fetus syndrome
 Vascular abnormalities - Kasabach-Merritt
syndrome and large vascular aneurysms
 Severe hepatic failure
 Severe toxic reactions -
Envenomations, transfusion reactions, and
transplant rejection
 Heat stroke and hyperthermia
 Hemorrhagic skin necrosis (purpura
fulminans)
 Catastrophic antiphospholipid syndrome (rare)
 Tanda dan Gejala
 Tanda DIC yang paling umum adalah
perdarahan
 Ecchymosis, petechiae, dan purpura berat
dari beberapa tempat baik sedikit atau
berdarah parah
 Dingin dan atau berbintik-bintik pd
ekstremitas
 dyspnea dan nyeri dada jika keterlibatan
pleura dan perikardium
 hematuria
 Diagnosis/Laboratorium
Test Abnormality

 Platelet count • Decreased

 Fibrin degradation product (FDP) • Increased
 Prothrombin time (PT) • Prolonged
 Activated PTT • Prolonged
 Thrombin time • Prolonged
 Fibrinogen • Decreased
 D-dimer • Increased
 Antithrombin
• Decreased
Threatment

See Algorithm Of DIC

 PTI (Purpura Trombositopenia
Idiopatic)
 adalah gangguan yang dimediasi oleh
kekebalan di mana trombosit
dikaburkan oleh antibodi autoreaktif
dan sebelum waktunya dimusnahkan
oleh sistem retikuloendotelial.
 Nama lain : Immune Trombositopenia
Purpura
 History
 Bleeding symptoms : Type of bleeding, Severity of
bleeding, Duration of bleeding
 Systemic symptoms, including weight loss, fever,
headache, and symptoms of autoimmune disorders
such as arthralgias, rash, alopecia, and venous
thrombosis
 Risk factors for HIV infection
 Pregnancy status
 Medications, including heparin, alcohol,
quinidine/quinine, and sulphonamides, which may
cause thrombocytopenia, and aspirin, which may
exacerbate bleeding
 Family history of thrombocytopenia,
including bleeding symptoms and
symptoms of autoimmune disorders
 Comorbid conditions that may increase the
risk of bleeding such as gastrointestinal
disease, chronic liver diseases, chronic
kidney diseases
Tanda dan Gejala
 Pathology :

 Patofisiologi ITP meliputi kerusakan

trombosit karena pengikatan platelet oleh
autoantibodi di dalam limpa atau sistem
reticulendothelial (Lynch & Rogers, 2006)
 Autoantibodi ini tidak harus dilihat pada
semua pasien;
 Emergency Threatment
 Patients with internal or widespread mucocutaneous
bleeding or in need of emergency surgery require urgent
aggressive therapy. • Intravenous immunoglobulin (IVIg),
1 g/kg per day for 2 days
 Intravenous methylprednisolone, 1 g/d for 3 days
 Platelet transfusions (either 5 U every 4-6 hours or 2 U/h)
 Management of intracranial bleeding should include all
these interventions. When the platelet count is greater
than 100 × 109/L, craniotomy may be considered.
 Emergencysplenectomy may be considered in individual
patients who do not respond and require additional
treatment.
Initial Threatmen :
 Diagnosis :
 Alteration in tissue perfusion:
cardiopulmonary, renal, cerebral,
gastrointestinah, peripheral
 Intervention :
 Monitor vital signs every 1-2 hours.
 Monitor neurological status for mental confusion or
level of consciousness changes.
 Auscultate lung fields for adventitious breath sounds.
 Auscultate for abnormal heart tones.
 Administer supplemental oxygen as warranted.
 Monitor EKG for changes in cardiac rhythm or
conduction.
 Monitor for complaints of chest pain, pressure,
palpitations, or dyspnea.
 Administer blood and/or blood products as
warranted
 Monitor labwork for changes.
 DIAGNOSES
 Activity intolerance related to weakness
secondary to decreased tissue oxygenation
 Imbalanced nutrition: Less than body
requirements related to lack of motivation to
cook and understanding of nutritional needs
 Deficient knowledge, related to lack of
information about a wellbalanced diet and
foods containing folic acid