Pr, 23 tahun 50kg

 KU : Adanya darah yang merembes dari simino

 Telaah : hal ini dialami oleh pasien sejak 2 hari yang lalu,
awalnya pasien baru selesai HD pada hari jumat, sehari setelah
HD dijumpai adanya darah yang merembes dari simino yang
berada pada tangan sebelah kiri. Nyeri tidak dijumpai, bengkak
dijumpai, sesak tidak dijumpai.
 RPT : CKD dengan HD rutin Selasa-Jumat
 RPO: -
[

Time Sequence
22/12/2020
Pasien datang ke IGD RS HAM pukul
12.30 wib

22/12/2020
-Pukul 15.30 wib Konsul tindakan
pemasangan double lumen
-Pukul 16.00 wib ACC tindakan pemasangan
double lumen

22/12/2020
Pukul 16.30 wib di lakukan
pemasangan double lumen
 Pemeriksaan Fisik di IGD
• B1 : Airway : clear, RR: 22 x/i, SP: Vesikular, ST: -, S/G/C: -/-/-,, GL
bebas. Riw. asma/sesak/batuk :-/-/-
• B2 : Akral : H/M/K, TD : 128/86 mmHg, Pulse Rate: 86 x/i, reguler,
T/V: cukup,kuat T : 36.2 C
• B3 : Sens : CM,GCS E4V5M6, pupil isokor, ø 3mm/3mm, RC -/-
• B4 : Tidak dijumpai

• B5 :Abdomen: Soepel, peristaltik (+)

• B6 : Oedem (-), Fx (-)
 Penanganan di IGD
1) Pemasangan IV line
2) Ivfd nacl 0.9% 7gtt/i (mikrodrip)
3) Inj. Furosemide 20mg/24 jam(IV)
4) informed consent pemasangan double lumen
 Laboratorium (22-12-2020)

 Hb/Ht/L/Tr: 7.3 / 23/2310/178.000

 KGD: 106 (mg/dl)

 Bun/Ur/Cr: 64/137/ 7.91 (mg/dL)

 Na/K/Cl: 136/ 5.2/ 98 (mEq/L)

 PT/INR/APTT/TT : 12.6/0.92/43.2/31.6
Diagnosa :
CKD Stage V on HD Reguler
Anemia

 Tindakan : Pemasangan double lumen

 PS ASA : 3E (HD regular dan Anemia)
 Anestesi : Local
 Posisi : Supine
 PROBLEM LIST
Masalah Pemecahan
Aktual

•Pasien dengan riwayat pemasangan • Resiko terjadinya sikatriks pada pembuluh

daouble lumen sebelumnya darah lebih besar, lakukan pemasangan
double lumen hati2 dengan menggunakan
USG guiding

•Pasien terpasang simino • Pemasangan double lumen dilakukan

didaerah yang berlawanan dengan simino

•Pasien CKD • Batasi pemberian cairan pada pasien ini.

 Masalah Pemecahan

Potentia
•Menggunakan jarum Y potensial tertusuk di • Lakukan landmark double lumen dengan
bagian paru dan jantung tepat dan hati hati saat insersi jarum y

• Nyeri post pemasangan double lumen • Berikan analgetik post pemasangan cvc

• Infeksi post pemasangan double lumen • Lakukan disinfektan dengan baik sebelum
pemasangan, gunakan alat steril, berikan
antibiotic empirik
 • Persiapkan alat pemasangan double lumen
• Posisikan pasien supine
• Identifikasi landmark di daerah femoral
dextra
• Disinfeksi dengan povidone iodine +
Teknik alcohol 70%
pemasang • Injeksi local anastesi dengan lidocaine
2% di sekitar landmark
an double • Insersi jarum Y, aspirasi +
lumen • Insersi guide wire, lebarkan dengan
dilator
• Insersi double lumen fr12 dengan
kedalaman 14 cm
• Aspirasi + backflow +
• Fiksasi dengan mersilk 2.0 dan hipafix
Foto Klinis Pasien
Hemodinamik sebelum
pemasangan
Pemeriksaan fisik post pemasangan double lumen
• B1 : Airway : clear, RR: 22 x/i, SP: Vesikular, ST: -, S/G/C: -/-/-,, GL
bebas. Riw. asma/sesak/batuk :-/-/-
• B2 : Akral : H/M/K, TD : 120/80 mmHg, Pulse Rate: 86 x/i, reguler,
T/V: cukup, T : 36.5 C
• B3 : Sens : CM,GCS E4V5M6, pupil isokor, ø 3mm/3mm, RC -/-
• B4 : Tidak dijumpai

• B5 :Abdomen: Soepel, peristaltik (+)

• B6 : Oedem (-), Fx (-)
Klinis Post pemasangan double
lumen
Terima Kasih