LK, 56 tahun, 70 kg

• KU : Nyeri pada seluruh lapang perut

• Telaah: Hal ini dialami pasien selam 7 hari SMRS, yang
mana nyeri terasa semakin memberat dalam 2 hari ini.
Keluhan lain seperti nyeri tekan (+) di seluruh abdomen,
mual (+), muntah(-). Buang air besar (-), flatus (-),
gangguan BAK sedikit berwarna coklat pekat
• RPT : HT sudah 8 tahun
• RPO : Captopril 1x 25 mg
 Riwayat AMPLE
Allergic = tidak ada
Medication = Captopril 25 mg
Past Illness =
Last Meal = Jam 09.00, pada tanggal 04/3/2020
Environment = nyeri pada seluruh abdomen
 Assessment Nyeri
• Provocation : ditekan atau bergerak
• Quality : berdenyut
• Regio : abdomen
• Severity : NRS 3-4/10
• Time : sejak 2 hari ini, terus menerus
 TIME SEQUENCE

04/03/202
• Os masuk RSUP HAM pukul 10.00 wib
0

• Konsul Anestesi pukul 12.30 wib, direncanakan HD dulu oleh

sejawat interna, dikonsul ulang jam 18.10
04/03/202 •
0
Acc tindakan pada pukul 18.50 wib
0

• Operasi Explorasi Laparatomy pukul 21.00 wib

04/03/202
0
 Pemeriksaan Fisik di IGD (Pkl: 17.00 Wib)

B1 : Airway: Clear, S/G/C -/-/- , RR: 28x/mnt, SP: Vesikular

ka=ki, ST: -/-, GL: Bebas, SaO2 97 % dengan nrM 10 lt/m

B2 : Akral: H/M/K, TD: 110/80 mmHg, HR: 105 x/men, reguler,

t/v: kuat/cukup, rasa haus sulit dinilai, turgor kembali

cepat (+).
B3 : Sens: Apatis, pupil: isokor, Ø: 3mm/3 mm, RC: +/+.

B4 : BAK: (+), terpasang kateter, UO 300cc warna coklat pekat

B5 : Abdomen: nyeri tekan (+), peristaltik (-) lemah, NGT: tidak aktif
terbuka

B6 : edema (-), fraktur (-)

Pasien dengan derajat dehidrasi sedang kehilangan
cairan 6-9%

6 % BB = 6/100 x 70 kg = 4,2 L = 4200 cc

Berikan 50 % dari defisit cairan + rumatan dalam 8 jam

pertama, 50 persen kedua dari defisit cairan + rumatan
dalam 16 jam kedua

8 jam pertama :
2100 + (4x10 + 2x10 + 1x50) x 8
2100 + 880 cc = 2980cc dalam 8 jam 1
= 372 cc/jam = 6 cc/menit
= 124 tpm makro
= 360 tpm mikro
16 jam II :

2100 + (4x10 + 2x10 + 1x50) x 16

2100 + 880 cc = 3860 cc dalam 16 jam 2
= 241 cc/jam = 4 cc/menit
= 80 tpm makro
= 240 tpm mikro
Kriteria Sepsis berdasarkan qSOFA
Dari kriteria qSOFA digolongkan sepsis, karena
ditemukan
• RR meningkat >22x/m
• Penurunan kesadaran
Penanganan di iGD
• Pasang IV line venocath no 18G + IVFD Ringer
laktat 35 tpm makro (tetes cepat)
• Pasang NGT no 18, alirkan
• Pasang urine catheter
• Periksa kadar laktat
• Kultur darah
• Inj. Ceftriaxone 2gr/24 jam IV
• Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam IV
• Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam IV
Kondisi Klinis Pasien
 Laboratorium sebelum cuci darah

Hb/Ht/Leu/Tr : 11,8 / 36 / 8510 /

360.000
PT/aPTT/TT/INR : 17,6(13,4)/42,5(32)/1.16
KGD adr : 73
Ur / Cr : 146 / 8.13
Na/K/Cl : 136 / 4,7 / 102
 Laboratorim post HD
• Hb/Ht/Leu/Trom : 11.0/32/9519/280.000
• Bun/Ur/Cr : 54/116/6,10
Foto Thorax
 Diagnosa : Diffusse Peritonitis d/t
Hollow organ perforation +
Sepsis+CKD

• Tindakan : Laparatomi eksplorasi

• PS ASA : 3 E (dehidrasi sedang + CKD
dan Sepsis)
• Anestesi : GA-ETT
• Posisi : Supine
 Problem List Actual
Masalah Pemecahan
Pre operasi
• Pasien emergensi  anggap lambung penuh Suction aktif sebelum induksi, jangan lakukan ventilasi
positif

Nilai derajat dehidrasi, lakukan rehidrasi

• Pasien dengan dehidrasi
Pasien dengan derajat dehidrasi ringan kehilangan cairan
4-6%
6 % BB = 6/100 x 70 kg = 4,2 L = 4200 cc
Berikan 50 % dari defisit cairan + rumatan dalam 8 jam
pertama, 50 persen kedua dari defisit cairan + rumatan
dalam 16 jam kedua

•Pasien dengan Ckd Cari penyebabnya (prerenal/post renal)

Lihat riwayat pengobatan, berhentikan jika memang ada
yg bersifat nefrotoksin
Gunakan dosis yang sesuai dengan clearance
Optimlkan cardiac output dan renal blood flow
Monitoring cairan yang masuk dan yang keluar
 Problem List Potensial
Masalah Pemecahan
Durante operasi
•Pasien dengan expl. Laparotomi  •Siapkan blanket penghangat, hangatkan
kemungkinan operasi lama, penguapan cairan
besar  hipotermi

•Exp laparotomi  insisi luas penguapan Ganti cairan untuk maintenance dan
besar dan potensial perdarahan penguapan, Siapkan darah durante.

Analgetik yang adequat

•Nyeri
.

Post operatif
•Pasien dengan tindakan Exp relaparatomi •Beri analgetik kuat
 insisi tinggi  nyeri post operasi

•Infeksi •Antibiotik adekuat, perawatan luka

•Leakage jahitan •Pastikan nutrisi terkontrol baik, periksa

albumin post op
Persiapan Alat
Warmer Cabinet - Mesin Suction
 TEKHNIK ANESTESI - RSI
PREPARATION
• Pasien posisi supine, ganjal kepala dengan bantal intubasi
• Head up 30 derajat
• Suction aktif
PREOKSIGENASI : O2 8 lpm selama 3-5 menit
PREMEDIKASI : SA 0.25 mg, Fentanil 100 mcg.
PARALYSIS WITH INDUCTION : Induksi Ketamin 80 mg  nystagmus
(+), Sellick Manouver (PROTECTION)  Inj. Atracurium 50 mg, RSI.
PLACEMENT : Intubasi ETT no 7.5,0, Cuff (+), Suara Pernafasan kanan
= kiri, sambungkan ke mesin anestesi
POST INTUBATION MANAGEMENT
• Maintenance O2 2 L: Air 2 l
• Atracurium 10 mg/ 30 menit
• Fentanil 50 mcg/ 30menit (sesuai hemodinamik)
 Hemodinamik
 𝑷𝒓𝒆 𝒊𝒏𝒅𝒖𝒌𝒔𝒊 Suction Aktif
 Durante Operasi
• Lama Operasi: 3 jam
• TD : 104-120 mmHg/60– 85 mm Hg
• HR : 70-80 x/mnt
• SpO2: 99-100 %
Cairan Keluar:
• Perdarahan: ± 100 cc
• Penguapan + Maintenance : (2+6) x
70 kg x 3 jam = 1680 cc
- UOP: 100 cc/3 jam
Cairan Masuk
• Cairan :

• PO → RL : 500 cc
• DO → RL : 400 cc
Durante Operasi
OUP selama operasi
RM 11.6
 Post Operasi

B1: Airway: Clear, S/G/C -/-/- RR: 20x/mnt, SP: Vesikular ka=ki,
ST: -/-, SpO2: 99%.
B2 : Akral: H/M/K, TD: 109/66 mmHg, HR: 80 x/men, reguler,
t/v: kuat/cukup,
B3 : Sens: E3,Vettpiece,M5, pupil: isokor, Ø: 3/3 mm, RC: +/+.
B4 : BAK: (+), terpasang kateter
B5 : Abdomen: Luka post operasi tertutup perban
B6 : fraktur (-)
 Terapi Post Operasi

• Bed Rest, Head Up 30

• IVFD RL 10 tpm makro
• Diet sementara puasa, rencana diet SV : 1500kkal +
60 gr protein
• Inj. Fentanil 300mcg dalam 50cc nacl 0,9 %, 3 cc/jam
• Inj. Ceftriaxone 2 gr/24jam /iv
• Inj. Ketorolac 30mg/8 jam/iv
• Inj. Omeprazole 40 mg/24 jam/iv
• Inj Ranitidin 50mg/12jam/iv
TERIMA KASIH
 Teknik anestesi
MONITOR,PULSE OXIMETRY, BLOOD
PREPARATIO PRESSURE
IV LINE YANG BERFUNGSI, BVM,
N LARINGOSKOP DENGAN BLADE NO 3, ETT
(5 menit) NO 7, SEMUA OBAT YANG DIPERLUKAN.
POSISIKAN PASIEN HEAD UP 30∙,
SUCTION AKTIF

PREOKSIGEN
ASI DENGAN OKSIGEN 6-8 LPM SELAMA 3-5 MENIT

(5 menit)

PRETREATME
NT FENTANIL 100 MCG

(3 menit)
 PARALYSIS
WITH PROPOFOL 80 MG (EYE LID -),
INDUCTION ROCURONIUM 60 MG

(start)

PROTECTION
SELLICK MANUEVER
(20-30 detik)

PLACEMENT INTUBASI DENGAN ETT NO 7, CUFF

(45 detik) +, SP KA=SP KIRI

POST Isofluran 1% , O2:Air = 2L:2L

INTUBATION MAINTENANCE , FENTANIL 50
MANAGEME MCG/30 MENIT, ATRACURUM
NT 10 MG/30 MENIT
 PERKIRAAN KEHILANGAN CAIRAN DAN DARA
KELAS KELAS KELAS KELAS
1 2 3 4
Kehilangan darah Sampai 750 - 1500 - > 2000
(ml) 750 1500 2000
Kehilangan darah Sampai 15 15 – 30 % 30 – 40 > 40 %
(% volume darah) % %
Denyut Nadi ( x / < 100 > 100 > 120 > 140
menit )
Tekanan Darah Normal Normal Menurun Menurun
Tekanan Nadi Normal Menurun Menurun Menurun
atau Naik
Frekwensi 14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
Pernafasan
( x / menit )
Produksi urine > 30 20 - 30 5 – 15 Tidak
(ml/jam) berarti
CNS (Status Mental) Sadar Agak Cemas, Bingung,
penuh Cemas Bingung Lesu
Penggantian Cairan Kristaloid Kristaloid Kristaloi Kristaloid
(Hukum 3 : 1) d dan dan Darah