Pr, 1 tahun 9 kg

 KU : penurunan kesadaran
 Telaah : hal ini dialami oleh pasien sejak 2 minggu yang lalu,
kesadaran menurun diawali dengan kejang yang di rasakan
kurang lebih 5 menit dengan frekuensi sehari 3kali. Saat kejang
badan kaku di seluruh tubuh
 RPT : tidak di jumpai
 RPO: -
[

Time Sequence
12/04/2020
Pasien datang ke IGD RS HAM pukul
17.37 wib

14/04/2020
-Pukul 15.35 wib Konsul tindakan
pemasangan cvc
-Pukul 16.00 wib ACC tindakan
pemasangan cvc

14/04/2019
Pukul 17.00 wib di lakukan
pemasangan cvc
 Pemeriksaan Fisik di ruangan
• B1 : Airway : clear, RR: 29 x/i, SP: Vesikular, ST: -, S/G/C: -/-/-,, GL
bebas. Riw. asma/sesak/batuk :-/-/-
• B2 : Akral : H/M/K, TD : 100/60 mmHg, Pulse Rate: 162 x/i, reguler,
T/V: kurang/lemah, T : 38,9 C
• B3 : Sens : sopor gcs e1v1m3, pupil anisokor, ø 2mm/3mm, RC -/-
• B4 : terpasang cateter, volume 4cc/jam , warna kuning

• B5 :Abdomen: Soepel, peristaltik (+) NGT terpasang warna

kekuningan,
• B6 : Oedem (-), Fx (-)
 Penanganan di ruangan
1) IV line belum terpasang
2) Ivfd nacl 0.9% 20cc/jam
3) Inj. Ceftriaxone 500 mg/12jam (IV)
4) IVFD. Paracetamol 150 mg/ 8 jam (IV)
5) informed consent pemasangan cvc
 Laboratorium (12-04-2020)

 Hb/Ht/L/Tr: 9.2 / 30/7000/543000

 KGD: 71(mg/dl)

 Ur/Cr: 19/ 0,35 (mg/dL)

 Na/K/Cl: 145/ 4,3/ 106 (mEq/L)
Diagnosa :
Meningoensefalitis ec tb bacterial )

 Tindakan : Pemasangan cvc

 PS ASA : 3E (penurunan kesadaran)
 Anestesi : Local
 Posisi : Supine
 PROBLEM LIST
Masalah Pemecahan
Aktual

•Pasien pediatrik • Anatomi pasien lebih sulit untuk di lakukan

pemasangan cvc hati2 saat pemasangan

•Pasien dengan hemodinamik tidak stabil • Cukup gunakan anestesi local sehingga
tidak mengganggu hemodinamik pasien
 Masalah Pemecahan

Potentia
•Menggunakan jarum Y potensial tertusuk di • Lakukan landmark cvc dengan tepat dan
bagian paru dan jantung hati hati saat insersi jarum y

• Nyeri post pemasangan cvc • Berikan analgetik post pemasangan cvc

• Infeksi post pemasangan cvc • Lakukan disinfektan dengan baik sebelum

pemasangan, gunakan alat steril, berikan
antibiotic empirik
 PROBLEM LIST
Masalah Pemecahan

POTENTIAL
• nyeri akut post op • Pemberian analgetik kuat multimodal
pilihan opioid+nsaid/paracetamol
• Potensial infeksi post operasi • Pemberian AB empirik dan dilakukan kultur
dan sensitivitas
 • Persiapkan alat pemasangan cvc
• Posisikan pasien supine
• Identifikasi landmark di daerah subclavia
kanan
• Disinfeksi dengan povidone iodine + alcohol
Teknik 70%
• Injeksi local anastesi dengan lidocaine 2% di
pemasang sekitar landmark
an cvc • Insersi jarum Y, aspirasi +
• Insersi guide wire, lebarkan dengan dilator
• Insersi cvc fr 4 dengan kedalaman 8 cm
• Aspirasi + backflow +
• Fiksasi dengan mersilk 2.0 dan hipafix
• Foto thorax post pemasangan
Hemodinamik sebelum
pemasangan
 Pemeriksaan fisik post pemasangan cvc
• B1 : Airway : clear, RR: 30 x/i, SP: Vesikular, ST: -, S/G/C: -/-/-,, GL
bebas. Riw. asma/sesak/batuk :-/-/-
• B2 : Akral : H/M/K, TD : 100/60 mmHg, Pulse Rate: 140 x/i, reguler,
T/V: kurang/lemah, T : 38,9 C
• B3 : Sens : sopor gcs e1v1m3, pupil anisokor, ø 2mm/3mm, RC -/-
• B4 : terpasang cateter, volume 4cc/jam , warna kuning

• B5 :Abdomen: Soepel, peristaltik (+) NGT terpasang warna

kekuningan,
• B6 : Oedem (-), Fx (-)
Klinis Post pemasangan cvc
Terima Kasih