LAPORAN KASUS

Oleh:
Dr. Dodi Iskandar

PPDS ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

FK USU – RSUP H. ADAM MALIK
MEDAN
 Ku : Nyeri tenggorokan
 T : Nyeri tenggorokan disertai dengan nyeri telan

dan demam sejak 6 hari yang lalu. Tidak ada batuk

maupun pilek. pasien belum pernah memeriksakan
diri ke tenaga kesehatan sebelumnya. Oleh dokter
THT, pasien diberitahukan bahwa amandelnya
membesar dan disarankan untuk menjalani operasi
 RPO : -
 RPT : tidak memiliki riwayat asma, alergi
maupun penyakit lainnya.
 B1 : Airway: clear, snoring(-) gurgling(-) crowing (-), RR 20
x/I, SP vesikuler , ST -/- ,Riwayat sesak (-)/
asma/batuk/alergi (-), Malampati I, JMH > 6 cm, Gerak Leher
: bebas. Tonsil T3-T4
 B2 : Akral : H/M/K, TD: 120/80mmHg, HR: 90 x/menit, reg
t/v cukup/kuat.
 B3 : Sens CM, pupil isokor, ka=ki, Ø : 3mm /3mm RC +/+,
 B4 : UOP (+) vol sdn, kateter (-)
 B5 : Abdomen soepel, peristaltik (+). MMT: pkl. 08.00 (20-4-
2011)
 B6 : oedem -
 Pemeriksaan kepala-leher, pada mulut tidak
ada gigi palsu, gigi terpasang kawat,
 tonsil T3-T3, hiperemis, detritus, kripta

melebar, adenoid tidak membesar, Malampati

1, limfonodi tidak teraba membesar.
Pemeriksaan thorak, abdomen, dan
ekstremitas tidak didapatkan kelainan.
- Hb : 13,5 gr/dl
- Ht : 40.4 %
- Leuko : 10250
- Trombo : 283.000 /ul
 PT/aPTT/TT: 14,0” (14,6”)/33,0”

(33,4”)/13,0” (13,3”)
 Na/K/Cl : 140/3.1/105
 Ur/Cr : 48/1
 SGOT/SGPT : 15/13
 KGD adr : 110
Diagnosa :
Tonsilitis kronis hipertrofi bilateral

Tindakan : Tonsilectomy
Anestesi : GA-ETT
Posisi : supine
PS ASA : 1 E
PREOPERATIVE

          Preoperative: Premedikasi:

Informed consent Sebelum obat anestesi diberikan,
Pasien dipuasakan 6 – 8 jam pasien diberi premedikasi
sebelum operasi midazolam 2.5mg iv

DURANTE OPERATIVE

Induksi • Siapkan peralatan emergency

propofol 50 mg, Succinlyl kholin
20 mg, sedacum 2,5 mg
Obat – obatan perioperatif
Tramadol 50 mg
transamin 250 mg
Dexamethason 5 mg
untuk tetap menjaga airway
Instruksi Pasca Operasi
Pasien ditidurkan sampai sadar
penuh, Awasi tanda-tanda vital
tiap setengah jam, awasi
perdarahan, jika pasien sudah
sadar penuh pasien boleh
makan/minum bebas.
 Pada pasien diatas dari pre operasi
(anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
penunjang) didapatkan status fisik pasien
diklasifikasikan sebagai ASA I sehingga
pasien sehat baik secara organik, fisiologik,
psikiatrik, maupun biokimia
 Pemilihan jenis anestesi untuk tonsilektomi
ditentukan berdasarkan usia pasien, kondisi
kesehatan dan keadaan umum, sarana
prasarana serta keterampilan dokter bedah,
dokter anestesi dan perawat anestesi. Di
Indonesia, tonsilektomi masih dilakukan di
bawah anestesi umum, teknik anestesi lokal
tidak digunakan lagi kecuali di rumah sakit
pendidikan dengan tujuan untuk pendidikan.
 Tujuan tindakan anestesi pada operasi tonsilektomi dan
adenoidektomi

 1.  Melakukan induksi dengan lancar dan

atraumatik.
 2.  Menciptakan kondisi yang optimal

untuk pelaksanaan operasi.

 3.   Menyediakan akses intravena yang

digunakan untuk masuknya cairan atau

obat-obatan yang dibutuhkan.
 4.   Menyediakan rapid emergence.
 Anestesi umum adalah pilihan anestesi untuk
tonsilektomi. Status fisik pasien termasuk
dalam ASA I sehingga secara keseluruhan,
tidak didapatkan aspek-aspek yang dapat
memperberat proses anestesi maupun
pembedahan. Tindakan premedikasi sendiri,
yaitu  pemberian obat 1-2 jam sebelum
induksi anestesia bertujuan untuk
melancarkan induksi, rumatan dan bangun
dari anestesia.