INFEKSI TETANUS DENGAN

PORT D’ENTRE KARIES GIGI

 Pendahuluan..
• Tetanus adalah infeksi bakteri akut yang disebabkan oleh Clostridium tetani yang
bermanifestasi sebagai disfungsi neuromuskuler.
• Pintu masuk ke dalam tubuh dapat disebabkan oleh luka luar yang terkontaminasi
spora
• C. tetani menghasilkan eksotoksin yang kuat, Tetanospasmin yang mengikat jaringan
secara permanen menyebabkan kejang otot rangka tonik dan kontraksi paroksismal
mulai dari trismus hingga opisthotonus.
• Meski Infeksi C. tetani karena prosedur dental jarang terjadi, terdapat laporan tetanus
oleh karena pencabutan gigi, terapi saluran akar, karies gigi, abses periodontal dan
trauma jaringan lunak intraoral.
Laporan kasus

• Seorang pria 27 tahun datang ke departemen bedah mulut dan

maksilofasial, dengan keluhan utama trismus sejak 2 hari, disfagia,
leher dan punggung kaku sejak 24 jam terakhir. Pasien melaporkan
tidak ada komorbiditas sistemik atau alergi.
• Pasien adalah seorang pekerja di toko perkakas dan tidak
memberikan riwayat cedera luar. Pasien sedang menjalani
perawatan gigi untuk gigi premolar 2 rahang atas kiri sejak 5 hari
lalu di klinik swasta. Dia menginformasikan bahwa anestesi lokal
disuntikkan di bagian depan bukal rahang atas kiri dan pembukaan
akses dilakukan di mahkota gigi
• Pemeriksaan umum menunjukkan bahwa pasien dalam keadaan sadar,
kooperatif dan berorientasi pada lingkungannya. Pasien demam dan
takikardik ringan. Kekakuan kuduk dan punggung hadir tanpa rasa nyeri.
Badan dan ekstremitas tidak menunjukkan adanya luka.
• Trismus, dengan bukaan interinsisal nol dan masseter clenching (risus
sardonicus) tampak jelas. Evaluasi intra-oral tidak menunjukkan ada nya
tanda-tanda infeksi atau pembengkakan di regio premolar rahang atas kiri.
Tidak ada nyeri tekan atau krepitasi yang terlihat pada palpasi.
Berdasarkan pemeriksaan klinis, diagnosis tetanus dibuat dan pasien
segera dilarikan ke unit gawat darurat dimana Tetanus Immunoglobulin
(TIG) 3000 IU IM, Tetanus Toxoid (TT) 2cc IM diberikan.
• Pasien kemudian dipndah ke
isolasi intensive care unit
• Meskipun diagnosis cepat
dan pengobatan segera
dimulai, kondisi pasien terus
memburuk dan mengalami
serangan pernapasan. Kultur
darah dan cairan
serebrospinal diambil di unit
perawatan intensif tidak
menunjukkan pertumbuhan
apapun setelah 7 hari.
• Alur penatalaksanaan pasien
adalah sbb:
Gambar presentasi Risus Sardonicus
pada pasien
• Tetanus adalah infeksi bakteri yang fatal yang dapat
menyebabkan kematian
• Terjadi di seluruh dunia setiap tahun termasuk tetanus
dewasa dan ibu serta 1.80.000 kematian yang dilaporkan
pada neonatus.
• Tingkat kematian dilaporkan menjadi 45% hingga 55%
tergantung pada akses ke perawatan kesehatan.
• Manajemen umum pada pasien tetanus termasuk isolasi di tempat yang
tenang dan teduh dan perlindungan dari rangsangan taktil dan
pendengaran dengan sebaik mungkin.
• Semua luka yang dapat diidentifikasi dan terinfeksi harus dibersihkan dan
didebridemen secara menyeluruh.
• Tidak ada kekebalan alami terhadap tetanus; imunisasi aktif dapat
diperoleh melalui imunisasi dengan dosis vaksinasi 3x lipat dari Difteri
Pertusis Tetanus (DPT) dan dosis penguat dari inaktivasi TT atau
pemberian antibodi anti-tetanus, TIG. Dalam kasus tetanus, TT dan TIG
menyebabkan netralisasi tetanospasmin bersirkulasi bebas yang tidak
terikat.
 Komplikasi tetanus

termasuk yang secara langsung disebabkan oleh toksin

(kelumpuhan saraf laring dan frenikus dan kardiomiopati), dan
yang sekunder akibat kejang (gangguan pernapasan, orolisis
rhabdomy, dan fraktur kompresi vertebra) dan
rhabdomyolysis (gagal ginjal akut)
Kesimpulan

• Sterilisasi instrumen yang memadai, pembersihan luka secara menyeluruh

dan menahan diri dari penggunaan kembali jarum suntik sekali pakai dapat
menjadi langkah awal dalam pencegahan penyakit dalam praktik
kedokteran gigi.
• Pengetahuan tentang gambaran penyakit, identifikasi dan pengobatan
segera sangat penting pada layanan kesehatan dan terutama pada praktek
kedokteran gigi.
Thank you