Case Based Discussion

“Perdarahan Pada Kehamilan

Trimester 1”

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA
RSI JEMURSARI SURABAYA
2021
 Pembimbing :
dr. farizka, Sp.OG

Dokter Muda :
agus prayogo pangestu 6120018043
marlia alief R 6120018
 Definisi
Abortus (Early Pregnancy Loss) adalah Pengguguran kandungan atau ab
orsi (bahasa Latin: abortus) adalah berakhirnya kehamilan dengan dikeluarkannya
janin (fetus) atau embrio sebelum memiliki kemampuan untuk bertahan hidup di l
uar rahim, sehingga mengakibatkan kematiannya. Aborsi yang terjadi secara spon
tan disebut juga "keguguran". Aborsi yang dilakukan secara sengaja sering kali dis
ebut "aborsi induksi" atau "abortus provokatus".(Obstetri Williams, 2006).
 Etiologi
1. Faktor Janin : kelainan genetik, terjadi pada 50% - 60% kasus

2. Faktor Ibu :
– Kelainan Hormonal (DM, Kadar Progesteron yg rendah)

– Faktor Imunologi (SLE, Anti Phospholipid Syndrome)

– Infeksi Bakteri (Bacterial vaginosis), Virus (TORCH, HSV, HIV), Parasit, Spirokaeta (Treponema pallidum)

– Kelainan Anatomik (Septum uterus, Mioma Uteri, Sindroma Asherman)

3. Faktor Ayah : kelainan kromosom dan infeksi sperma

4. Faktor Lingkungan (Rokok (Nikotin), Karbon Monoksida)

5. Faktor lain :- Kelainan Congenital uterus, Autoimune, Defek Fase luteal, Hematologi, Hormonal.
 Epidemiologi

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) 15-50%

kematian ibu disebabkan oleh abortus.
Indonesia memiliki abortion rate sebesar 37 per 1.000
wanita usia 15 – 44 tahun, angka ini belum sesuai dengan abortion rat
e untuk negara berkembang, yaitu 29 per
1.000 wanita usia 15 – 44 tahun.
Klasifikasi Abortus
DIAGNOSIS BANDING GEJALA PEMERIKSAAN PENATALAKSANAAN

Pemeriksaan Fisik
- Penderita tirah baring sampai perdarahan
- Ostium uteri masih tertutup
berhenti
- TFU sesuai dengan umur kehamilan
- Perdarahan dari uterus pada kehamilan - Spasmolitik : uterus tidak kontraksi
- Dilatasi serviks (–)
ABORTUS sebelum 20 minggu berupa flek – flek
Pemeriksaan Penunjang - Hormon progesteron : mencegah abortus
IMINENS - Nyeri perut ringan (mulas) - Penderita boleh dipulangkan jika
- Tes kehamilan urin (+)
- Keluar jaringan hasil konsepsi (–) perdarahan sudah berhenti, dan tidak
- USG : gestasional sac (+), fetal plate (+),
boleh berhubungan seksual selama
fetal movement (+), fetal heart
±2minggu
movement (+)

- Nyeri perut berat ok/ kontraksi yang
sering dan kuat
ABORTUS - Perdarahan banyak sesuai pembukaan
INSIPIEN serviks uterus & usia kehamilan pada
kehamilan sebelum 20 minggu
- Keluar jaringan hasil konsepsi (–)
Pemeriksaan Fisik
- Ostium uteri telah membuka
- Perhatikan KU & Perubahan keadaan
- TFU sesuai dengan umur kehamilan
hemodinamik
- Dilatasi serviks(+) : mendatar & menipis
- Segera lakukan evakuasi / pengeluaran
Pemeriksaan Penunjang
hasil konsepsi disusul dengan kuretase
- Tes kehamilan urin (+)
bila perdarahan banyak
- USG : gestasional sac (+), fetal plate (+),
- Pasca tindakan : perbaikan KU, diberikan
fetal movement (+/-), fetal heart
uterotonika, dan AB profilaksis
movement (+/-), lihat pelepasan
plasenta dari dinding uterus (+/-)

- Perdarahan banyak / sedang dari uterus
pada kehamilan sebelum 20 minggu
- Nyeri perut ringan
ABORTUS - Keluar jaringan sebagian dan masih ada
INKOMPLIT yang tertinggal di cavum uteri (+)
- Bisa anemia / Syok Hemoragik
sebelum sisa jaringan dikeluarkan
semua
Pemeriksaan Fisik
- TFU kurang dari umur kehamilan
- Dilatasi serviks (+)
- Teraba jaringan dari cavum uteri/masih
menonjol pada osteum uteri eksternum
Pemeriksaan Penunjang
- Tes kehamilan urin (+)
- USG : terdapat sisa hasil konsepsi (+)
- Jika perdarahan hebat, segera lakukan
pengeluaran sisa konsepsi secara manual
agar kontraksi bisa berlangsung baik dan
perdarahan berhenti
- Lakukan kuretase dengan karet vakum
menggunakan kanula dari plastik
- Post tindakah : uterotonika parenteral/PO
dan AB
DIAGNOSIS BANDING GEJALA
- Perdarahan sedikit (+)
ABORTUS - Nyeri perut (–)
KOMPLIT - Keluar seluruh jaringan (+) pada UK
<20mgg / BJ <500gram
- Embrio telah mennggal dalam
kandungan sebelum UK 20mgg dan
hasil konsepsi masih seluruhnya di dlm
kandungan
- Perdarahan (–)
MISSED - Nyeri perut (–)
ABORTION - Pertumbuhan kehamilannya tidak
seperti yang diharapkan. Bila
kehamilannya > 14 minggu sampai 20
minggu penderita merasakan rahimnya
semakin mengecil, tanda-tanda
kehamilan sekunder pada payudara
mulai menghilang.
- Abortus spontan sebanyak ≥3x secara
ABORTUS
berurutan, mudah hamil tetapi berakhir
dengan keguguran/abortus berturut
HABITUALIS
- Penyebab : inkompetensia serviks >>>
PEMERIKSAAN PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan Fisik
- Ostium uteri telah menutup
- TFU <kurang dari UK (mengecil)
- Tidak memerlukan tindakan khusus
- Dilatasi serviks (-)
- Diberi roboransia / hematenik (bila perlu)
Pemeriksaan Penunjang
- Tidak memerlukan uterotonik
- Tes kehamilan urin (+) pada 7–10 hari
setelah abortus.
- USG : sisa hasil konsepsi (–)
- Tindakan operasi & kuretase
menimbulkan komplikasi
perdarahan/tidak bersihnya kuretase
Pemeriksaan Fisik
dalam 1x tindakan
- TFU kurang dari umur kehamilan
- Perhatikan mental pasien
- Dilatasi serviks (–)
- Bila UK antara 12 – 20mgg lakukan induksi
Pemeriksaan Penunjang
untuk mengeluarkan janin dengan
- Tes kehamilan urin (–) 1mgg setelah
pemberian infus IV oksitosin mulai 10unit
terhentinya pertumbuhan kehamilan.
dlm
- USG : uterus mengecil, gestasional sac
500cc dekstrose 5%, tetesan 20 tts/mnt
mengecil, bentuk tidak beraturan, tidak
dan bisa diulangi hingga 50 unit oksitosin
ada gambaran kehidupan fetus.
dgn tetesan dipertahankan u/ mencegah
retensi cairan. Induksi max 3x dan dilanjut
dgn kuretase sebersih mungkin.
• Disarankan periksa kehamilan seawal
mungkin & bila dicurigai inkompetensia
serviks maka dilakukan tindakan u/ fiksasi
- Pemeriksaan Fisik
serviks supaya bisa menahan
- Inspekulo : menilai diameter kanalis
kehamilannya.
servikalis >8mm dan didapati selaput
• OP pada UK 12 – 14mgg dengan
ketuban mulai menonjol saat memasuki
SHIRODKAR / McDONALD dgn melingkari
trimester 2
kanalis servikalis dgn benang sutera yg
tebal & simpul dibuka saat UK aterm &
bayi siap lahir
 DIAGNOSIS BANDING GEJALA
- Infeksiosa : Abortus yang disertai
infeksi pada alat genitalia
- Septik : abortus yang disertai
ABORTUS INFEKSIOUS penyebaran infeksi di peredaran
ABORTUS SEPTIK darah tubuh / peritoneum
(Komplikasi Abortus) - Tanyakan riwayat upaya abortus
yang tidak memakai alat steril
- Panas tinggi, tampak sakit & lelah,
takikardia
- Kehamilan patologi dimana
mudigah tidak terbentuk sejak
awal walaupun gestational sac
tetap terbentuk.
KEHAMILAN AN – EMBRIONIK
(BLIGHTED OVUM) - Perdarahan berupa flek – flek
- Nyeri perut ringan
- Tanda kehamilan (+)
- Sekitar UK 14 – 16mgg terjadi
abortus spontan
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Fisik
- Perdarahan pervaginam yg berbau,
uterus membesar & lembut, nyeri
tekan
- Tampak lelah, panas tinggi,
menggigil, TD turun (Sepsis)
Pemeriksaan Penunjang
- Leukositosis
Pemeriksaan Fisik
- TFU kurang dari usia kehamilan
- OUE menutup
Pemeriksaan Penunjang
- Tes kehamilan urin (+)
- USG : ditegakkan dx ini pada UK 7
– 8mgg didapatkan gestasional sac
(+), namun kosong (tidak terisi
janin).
PENATALAKSANAAN
- Perhatikan keseimbangan cairan
- Penisillin 4x1,2juta unit atau
Ampisilin 4x1g ditambah
Gentamisin 2x80mg dan
Metronidazol 2x1g
- AB sesuai kultur
- Kuretase saat kondisi sudah
membaik min. 6jam setelah masuk
AB
- Beri uterotonika
- AB dilanjutkan sampai 2hr bebas
demam
- Terminasi kehamilan dengan
dilatasi dan kuretase secara elektif
DIAGNOSIS BANDING GEJALA
- Perdarahan (+) antara 12 - 14 mgg,
bersifat intermiten.
MOLA - mual, muntah, pusing hebat
HIDATIDOSA - Terdapat banyak atau sedikit
gelembung mola
- Nyeri perut (+) ringan
- Perempuan dlm masa reproduksi
KEHAMILAN - Nyeri perut bagian bawah (+)
EKTOPIK - Perdarahan pervaginam (+) tidak
banyak, warna coklat tua
TERGANGGU
(KET) - Amenorea (+/-) / haid terlambat
- Tanda kehamilan (+)
 
PEMERIKSAAN PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan Fisik
- Perbaikan KU (transfusi u/ mencegh
- TFU lebih dari umur kehamilan
syok & mengurangi penyulit (PE)
- Terdapat banyak atau sedikit
gelembung mola - Pengeluaran Jaringan Mola :
Vakum Kuretase
- DJJ (–)
Histerektomi
Pemeriksaan Penunjang
- Pemeriksaan tindak lanjut :
- Tes kehamilan urin (+) (Kadar HCG
Tes hCG harus mencapai nilai
>100,000 mIU/mL)
normal 8 minggu setelah evakuasi
- USG : adanya pola badai salju (Snow
storm) & sarang lebah (honeycomb)
Pemeriksaan Fisik
- Nyeri Goyang Portio (+)
- Cavum douglas menonjol berisi - Dx : USG, Laparoskopi, Kuldosintesis
darah dan nyeri bila diraba (pungsi Cavum Douglas)
- Nyeri abdomen (+) - Tx : Salpingektomi atau
- Tanda-tanda syok (+/-) : hipotensi, Salpingostomi / reanastomosis tuba
pucat, ekstremitas dingin, TD↓ N↑
- Tanda-tanda akut abdomen (+) : Pada KE di pars ampullaris tuba dg obat
perut tegang bagian bawah, nyeri kemoterapi, syaratnya :
tekan dan nyeri lepas dinding 1. Kehamilan blm pecah
abdomen. 2. diameter gestas sac ≤4cm
- Rasa nyeri pada pergerakan servik. 3. Perdarahan rongga abd. ≤100cc
- Uterus dapat teraba agak membesar 4. TTV baik & stabil
dan teraba benjolan disamping
uterus yang batasnya sukar Obat yg digunakan :
ditentukan. 5. Metotreksat 1mg/kg IV
Pemeriksaan Penunjang 6. Faktor Sitrovorum 0,1 mg/kg IM
- Lab darah : Hb↓, Hct↓, leukositosis Diberikan selang seling selama 8hari
- Tes kehamilan urine (+)
- USG : gestasional sac diluar cavum
uteri.
 Penatalaksaan umum abortus
Penilaian cepat tanda – tanda vital, jika dijumpai keadaan sepsis
atau dugaan abortus dengan komplikasi, berikan antibiotic dengan
kombinasi :
1. Ampicilin 2g IV/IM kemudian 1 g setiap 6 jam
2. Gentamicin 5mg/KgBB setiap 24jam
3. Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam
4. Segera melakukan rujukan ke pelayanan kesehatan sekunder/RS
 Pencegahan
• Pemeriksaan rutin antenatal
• Makan, makanan yang bergizi (sayuran, susu, ikan, daging, telur)
• Menjaga kebersihan diri, terutama daerah kewanitaan dengan tujuan
mencegah infeksi
• Hidari rokok, karena nikotin mempunayi efek vasoaktif menghambat
sirkulasi uretroplasenta
• Apabila anemia sedang berikan table sulfas ferosus 600mg/hari selama 2
minggu bila anemia berat maka berikan transfuse darah
 Komplikasi
• Perdarahan
• Syok
• Emboli udara
• Inhibisi vagus
• Keracunan obat / zat abortivum
• Infeksi dan sepsis
 Daftar Pustaka
• Cunningham, G. 2006. Obstetri William Vol. 1.
Jakarta : EGC.
• Prawirohardjo, Sarwono. 2016. Ilmu Kebidana
n. Jakarta : PT. Bina Pustaka Sarwono Prawiroh
ardjo.
TERIMAKASIH