Skrining Penanganan Kasus

Komplikasi Pada Ibu Hamil,

Bersalin dan Nifas

dr. Daniel Saranga, SpOG (K)

 MDG: menurunkan angka
kematian anak, meningkatkan
kesehatan ibu, memerangi HIV,
AIDS, malaria serta penyakit
lainnya
Pendahuluan Tenaga Medis  “Making
Pregnancy Safer”.
Komplikasi kehamilan:
-usia ibu, paritas, dan jarak
kehamilan
-penyakit kronis, pernah tidaknya
memeriksakan antenatal
-terbanyak  perdarahan dan pre
eklamsi.
Adaptasi Anatomis dan Fisiologis Ibu Hamil
 Komplikasi Kehamilan

Komplikasi Medis Komplikasi Medis Komplikasi Komplikasi

Selama kehamilan Periode pre natal Kelahiran dan Periode pasca
Persalinan partum

•Perdarahan dalam kehamilan

•Masalah Sistem
Kardiovaskular
•Masalah Traktus Respiratorius
•Masalah Traktus Urinarius
•Masalah Endokrin
•Infeksi perinatal
•Komplikasi yang •Perdarahan pasca
•Serviks Inkompeten
•Persalinan prematur berhubungan dengan partum lanjutan
kemajuan persalinan •Infeksi
•Presentasi abnormal pada
•Komplikasi yang •Inkontinensia
term
berhubungan status Urin, Feses, Flatus
•Kehamilan lewat waktu
ibu janin •Gangguan
•Deviasi pada pertumbuhan
janin kecil untuk usia gestasi psikologi pasca
•Deviasi pada pertumbuhan partum
janin besar untuk usia gestasi
•Aloimunisasi RH
•Inkompatibilitas ABO
Masalah Sistem Kardiovaskular
Komplikasi Obstetrik
pada periode Pre natal
 Komplikasi Persalinan dan Kelahiran
Komplikasi yang berhubungan
dengan kemajuan persalinan
• Fase laten memanjang
• fase aktif memanjang
• henti fase aktif
• penurunan lambat dan terhenti
• persalinan cepat
(Walsh., 2003).
Komplikasi yang berhubungan dengan
status ibu janin
• Malpresentasi
• gestasi multipel
• infeksi maternal (korioamnionitis)
• rupture membrane pra persalinan pada
kehamilan term
• rupture uterus
• inversio uterus
• prolaps tali pusat
• Intoleransi janin terhadap persalinan
• distosia bahu
• hemoragik pada awal pasca partum
• embolisme cairan amnion
 Komplikasi periode Pasca Partum
Perdarahan pasca partum lanjutan
• kehilangan darah sebanyak
lebih dari 500 ml, 24 jam
pertama setelah persalinan
• Penyebab: sisa plasenta,
endometritis puerpuralis,
perdarahan fungsional dan
perdarahan karena luka.
Inkontinensia urine, feces, flatus
• trauma pada otot pelvis dan
sfingter anal, cedera pada saraf
sacral dan pudendal 
inkontinensia urin maupun fekal
(Walsh., 2003).
INFEKSI • apabila seorang ibu bersalin mengalami demam yang
bersuhu sekurangnya 38oC (100,4oF) pada dua kesempatan
atau lebih dalam masa 10 hari setelah melahirkan, tidak
termasuk 24 jam pertama (Rayburn W. F., et. al., 2001).

Infeksi nifas setelah persalinan pervaginam

 tempat implantasi plasenta dan desidua
serta miometrium

Infeksi setelah sectio Caesar  pathogenesis

infeksi luka operasi: bakteri yang mengkolonisasi
servik dan vagina  akses ke cairan amnion 
menginvasi jaringan mati di tempat histerektomi
 selulitis parametrium (Cunningham., et. al.,
2002).
 
 Gangguan Psikologis Pasca partum

• Tiga kategori: pascapartum ‘blues’ atau kesedihan

pasca partum, depresi pasca partum non psikosis dan
psikosis pasca partum.
• Penurunan estradiol yang drastis  penurunan
serotonin  kejadian depresi
• Fungsi neurotransmitter yang terganggu, hiperaktifitas
hipotalamus-kelenjar-adrenal  blues pascapartum
(Walsh., 2003).
 KASUS GAWAT DARURAT
OBSTETRI
1. Kehamilan < 20 mgg : Abortus, KET,
Hiperemesis, Mola
Kehamilan > 20 mgg : Plasenta previa,
solusio plasenta, ruptur uteri
2. Persalinan : Plasenta previa, Perlukaan jalan
lahir, sisa plasenta
3. Nifas : Atonia uteri, perlukaan jalan lahir, sisa
plasenta, Thrombin ( 4 T )
KEHAMILAN RESIKO
TINGGI
 DEFINISI

Kehamilan yang dapat mempengaruhi optimalisasi ibu maupun

janin pada kehamilan yang dihadapi
 Diagnosis
• Anamnesis Yang Intensif

• Pemeriksaan Fisik

• Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium
• Rongent
• USG
• dll
 BERDASARKAN WAKTU

• Menjelang Kehamilan

• Saat Hamil Muda (Usia Hamil 1-11 Minggu)

• Saat Hamil Pertengahan (Usia Hamil 12-27 Minggu)

• Saat Trimester Ketiga (Usia Hamil 28-40 Minggu)

• Saat Persalinan/Pasca Partus (Setelah Lahir)

 PENGAWASAN
ANTENATAL
• Menegakkan secara dini resiko tinggi

• Apakah kehamilan berjalan dengan baik

• Apakah tejadi kelainan bawaan janin

• Bagaimana fungsi plasenta

• Apakah terjadi penyulit pada kehamilan

• Apakah ada penyakit ibu yang membahayakan janin

 TERMINASI KEHAMILAN
DIPERLUKAN
• Apakah terminasi (Segera dilahirkan) diperlukan untuk
menyelamatkan ibu?

• Apakah janin dapat hidup diluar kandungan?

• Bagaimana teknik terminasi kehamilan sehingga tidak menambah

penyulit ibu atau janin?
 Pertolongan dengan Meperhitungkan:

• Tempat

• Persiapan Alat

• Kemampuan Diri
 Sikap

• Kehamilan dengan resiko rendah dapat ditolong di tempat

• Kehamilan dengan resiko meragukan perlu pengawasan yang

intensif

• Kehamilan dengan resiko tinggi perlu dirujuk

 PENGAWASAN ANTENATAL
(SAAT HAMIL)
• Melakukan pengawasan yang lebih intensif

• Memberikan pengobatan sehingga resiko dapat dikendalikan

• Melakukan rujukan untuk mendapat tindakan yang adekuat

• Segera melakukan terminasi kehamilan

 POEDJI ROCHYATI

• Primi para muda (Hamil Pertama) <16 tahun

• Primipara tua (Hamil Pertama) > 35 tahun

• Primipara sekunder (Hamil Kedua), umur anak terkecil >5

tahun

• Tinggi badan < 145 cm

• Riwayat penyakit yang buruk
• Pernah persalinan prematur (Kurang Bulan), lahir mati
• Pernah keguguran
• Riwayat persalinan dengan tindakan (Vakum dan Forcep)
• Preeklamsia (Hamil Tensi Tinggi Menuju Kejang), Eklamsia
(Kejang Saat dan pasca hamil)
• Gravida serotinus (Hamil Lewat Waktu)
• Kehamilan perdarahan antepartum (Saat Hamil)
• Kehamilan dengan kelainan letak (Posisi Janin)

• Kehamilan dengan penyakit ibu yang mempengaruhi kehamilan

 KELOMPOK FAKTOR RISIKO I
ADA- POTENSI- GAWAT- OBSTETRIK/ APGO
7 TERLALU DAN 3 PERNAH
IBU HAMIL SEHAT – TAHU, PEDULI, WASPADA, SIAGA

7 TERLALU 3 PERNAH
1. Terlalu muda,hamil 2b. Terlalu tua hamil 4. Terlalu lama punya 6. Terlalu tua, hamil 8. Pernah gagal kehamilan 9. Pernah melahirkan
pertama umur 16 th pertama umur anak lagi, terkecil umur 35 Th / lebih Hamil ke-II yang I gagal dengan tarikan tang/
atau kurang 35 Th keatas 10 Th lebih Hamil ke III/ lebih gagal vakum
2 x/ terakhir lahir mati

UMUR 35 TH/ LEBIH Pernah melahirkan dg

PRIMI TUA SEKUNDER RIWAYAT OBSTETRIK - Uri dirogoh/ uri manuil
PRIMI MUDA PRIMI TUA Skor : 4 JELEK
Skor : 4 Skor : 4 - Perdarahan PP diberi
Skor : 4 Skor : 4
infus
2a. Terlalu lambat hamil I 3. Terlalu cepat punya 5. Terlalu banyak punya 7. Terlalu pendek : 10. Pernah melahirkan
setelah kawin 4 Th anak lagi, terkecil anak 4 atau lebih Hamil I, II atau lebih bayi dengan operasi
< 2 Th belum pernah mela-
lebih hirkan normal, cukup sesar sebelum ini
bulan, hidup

PERSALINAN YANG
LALU DENGAN
BEKAS OPERASI TINDAKAN BUKAN
TINGGI BADAN 145 SESAR OPERASI SESAR
PRIMI TUA ANAK TERKECIL<2 TH GRANDE MULTI CM ATAU KURANG
Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4 Skor : 8 Skor : 4
Skor : 4

WASPADA: BAHAYA- KOMPLIKASI PERSALINAN DINI

 KELOMPOK FAKTOR RISIKO II
ADA – GAWAT- OBSTETRIK/ AGO
ADA KELUHAN DAN KELAINAN - TANDA BAHAYA
HARUS SEGERA: DIKETAHUI/ DIKENALI/ DI TANGANI

11. IBU HAMIL 13. HAMIL KEMBAR 15. JANIN MATI DLM 17. LETAK SUNGSANG
DENGAN PENYAKIT KANDUNGAN
SKOR 8

a.Kurang darah b. Malaria

c.TBC Paru d.P.Jantung
e.Kencing Manis (Diabetes)
f. Peny. Menular Seksual
Skor 4
Perut ibu sangat membesar,
gerakan anak terasa
dibanyak tempat
Skor 4
Ibu Hamil merasa tidak ada
gerakan anak lagi
Skor 4

12. KERACUNAN 14. HYDRAMNION/ 16. HAMIL LEBIH BULAN 17. LETAK LINTANG
KEHAMILAN KEMBAR AIR (Post Date/ Serotinus)
PRE-EKLAMPSIA

Bengkak pada Muka dan

Tungkai: Tekanan Darah Perut ibu sangat membesar, Ibu Hamil 9 bulan
Tinggi, Albumin terdapat gerakan dari anak tidak lebih 2 minggu SKOR 8
dalam air sesi begitu terasa Belum melahirkan
Skor 4 Skor 4 Skor 4

WASPADA : KOMPLIKASI PERSALINAN DINI

 KELOMPOK FAKTOR RISIKO III
ADA-GAWAT– DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO
IBU DAN JANIN DALAM BAHAYA- ANCAMAN
NYAWA

19. PERDARAHAN ANTEPARTUM 20. PREEKLAMPSIA BERAT/ EKLAMPSIA

Skor 8 Skor 8

Terjadi kejang-kejang pada hamil 7 bulan

Mengeluarkan darah pada waktu hamil ini lebih pada ibu dengan keracunan
kehamilan

BUTUH SEGERA: PENYELAMATAN NYAWA IBU DAN BAYI

RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW - KE RS.
 PENGELOMPOKAN RISIKO PADA
BAYI KARENA DAMPAK PERSLINAN

• Rendah

• Sedang

• Tinggi
 RENDAH

• Semua bayi yang lahir spontan belakang

kepala dalam batas waktu yang telah
ditetapkan
 Sedang
• Apgar < 6 pada menit pertama (Keadaan Bayi Pada Saat Lahir)

• Perlukaan persalinan

• Kelainan perilaku bayi

• Sinosis (Pucat)

• Anemia polisitemia (Kurang darah sehingga kekurangan oksigen)

• Ikterus neonatorum dalam 24 jam (Bayi Biru)

• Cacat bawaan

• Bayi terpengaruh obat ibu

• BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah)

• Makrosomia (Bayi Lahir Besar > 4 Kilogram)

 TINGGI
• Apgar < 6 pada menit pertama dan tetap sampai setengah jam

• Apnea (Sesak), aspirasi (terminum) air ketuban atau mekonium (Kotoran

Bayi)
• Cacat Bawaan memerlukan tindakan segera

• Kejang

• Berat badan lahir < 1500 gram

• Kelainan jantung bawaan

 JALUR DIAGRAM SKRINING ANTENATAL
SEMUA IBU HAMIL

Faktor Risiko  Faktor Risiko 

Skrining I

Ibu KRR Ibu KRT

Skrining
II, III, dst. KRST
Komplikasi Persalinan Kelompok FR I, II Kelompok FR III
ADGO
APGO/AGO
• KIE
PKM RS PKM ATAU RS RUMAH SAKIT • Dirujuk
Rujukan Dini Berencana Rujukan Tepat Waktu
Rujukan Dalam Rahim RTW
RDB/ RDR
PERSALINAN AMAN - RUJUKAN TERENCANA
TERIMA KASIH