ANTEPARTUM

HEMORRAGE
MAEM 2113
NORSAKINAH BT IDRIS
PENGAJAR PPP
Sistem Reproduktif Wanita
DEFINISI APH
• Pendarahan dari vagina yang berlaku
semasa mengandung di antara minggu ke
24 hingga sebelum kelahiran bayi.

• Dikenali juga sebagai prepartum

hemorrhage.
ETIOLOGI APH
Obstetric Non obstetric
1. Placenta - Cervical neoplasm
A. maternal blood - trauma
- bloody show - Cervical/vagina lesion
- placenta abruptio - Cervical polyps
- placenta previae
B. fetal blood
- vasa previae
2. Uterus
- uterine rupture
CERVICAL POLYPS
PLACENTA PREVIAE
APA ITU PLACENTA PREVIAE?

• keadaan di mana plasenta tertanam di

lower segment (segmen bawah) uterus.
KLASIFIKASI PLACENTA
PREVIAE
Type I - • Plasenta berada di lower segment uterus
low lying tetapi tidak sampai ke internal os

Type II - • pinggir plasenta berada di pinggir os

marginal

Type III – • Sebahagian internal os dilindungi oleh

partial/lateralis plasenta

Type IV - • Keseluruhan internal os telah ditutupi

complete oleh plasenta
KLASIFIKASI PLACENTA
PREVIAE
LOW LYING MARGINAL PARTIAL COMPLETE
KLASIFIKASI PLASENTA
PREVIAE
Low Lying Marginal Partial/Lateralis Complete
ETIOLOGI DAN FACTOR RISIKO
PLACENTA PREVIA
Etiology of placenta previa is unknown

1. Parut pada endometrium disebabkan oleh Caeserean

section, surgery dan D&C.

2. Previous placenta previae

3. Multiple pregnancy.

4. Multiparity.

5. Umur ibu mengandung melebihi 35 tahun.

6. Penggunaan alkohol/merokok/kokain semasa mengandung.

MANIFESTASI KLINIKAL
PLASENTA PREVIAE

• Pendarahan dari vagina:

• berwarna merah terang.

• Tanpa kesakitan
• berlaku selepas minggu ke-24 kehamilan.

• Berulang kali
• Ada sesetengah mengalami pelvic cramp.
INVESTIGASI

1. Pengambilan riwayat pesakit.

2. Memastikan pendarahan keluar dari

vagina atau tidak.

3. Ultrasound.
4. Ujian darah: FBC, coagulation profile, &

GXM.
TRANSIT 1

30 years old, gravida 2 para 1 complaining of per vaginal

bleeding x1/7. The gestational week is 25th. The colour of

blood is red bright. Patient also complain of mild abdominal

cramp.

What is the significant history will you taken from this

patient?
PENGURUSAN
PLACENTA PREVIAE
• Nilai pendarahan pesakit :

• Nilai mental status pesakit.

• Ambil tanda-tanda vital – BP & HR

• Dapatkan intravena access

• Beri terapi normal saline sekiranya perlu

• Berikan tranfusi darah sekiranya mengalami

pendarahan yang teruk
• Tentukan kaedah kelahiran dan rawatan.
 Menentukan Kaedah Kelahiran Dan Rawatan

1.Severe Bleeding Caesarean

Resuscitate
section
>34/52
2.Moderate
Gestation
Bleeding <34/52

Resuscitate Unstable
Steroids
Stable
3.Mild <36/52
Bleeding Gestation Conservative
Care
>36/52
KOMPLIKASI
PLACENTA PREVIAE

Maternal Fetal

• Antepartum hemorrhage • Premature labour

• Puerperal sepsis • Stillbirth
• Postpartum hemorrhage • IUGR
• Hypovolemic shock • Malpresentation
• Anemia
ABRUPTIO PLACENTA
APA ITU
PLACENTA ABRUPTIO?

• Plasenta terpisah dari dinding uterus ibu

sebelum kelahiran.

• Biasanya berlaku selepas minggu ke 20.

KLASIFIKASI PLACENTA
ABRUPTION

Pendarahan berlaku & Pendarahan aktif

tersembunyi di belakang plasenta melalui vagina
ETIOLOGI PLACENTA
ABRUPTION

1. Hypertension

2. Previous placenta abruption

3. Trauma

4. Merokok dan mengambil kokain

5. Parut surgeri di dinding uterus

6. Umbilical cord pendek

MANIFESTASI KLINIKAL
PLACENTA ABRUPTION

• Sudden localized abdominal pain

• Sudden Vaginal bleeding

• Back pain

• Uterine tenderness

• Rapid uterine contractions

PENGURUSAN
• Tiada rawatan menghentikan placental abruption
(reattach the placenta).

• Nilai pendarahan pesakit :

• Nilai mental status pesakit.

• Ambil tanda-tanda vital – BP & HR
• Dapatkan intravena access

• Beri terapi normal saline sekiranya perlu

• Berikan tranfusi darah sekiranya mengalami pendarahan
yang teruk
PENGURUSAN
• Pantau fetal heart rate and contraction menggunakan CTG

• Ujian darah: FBC, coagulation profile, & GXM, Apt test.

• Ultrasound (to rule out placenta previae)

• Berikan Rh immune globulin sekiranya pesakit

mempunyai Rh negative

• Hysterectomy sekiranya pendarahan yang teruk selepas

bersalin

• Tentukan kaedah kelahiran dan rawatan.

 Kaedah Kelahiran Dan Rawatan

1.Severe Bleeding Caesarean

Resuscitate
section
>34/52
2.Moderate
Gestation
Bleeding <34/52

Resuscitate Unstable
Steroids
Stable
3.Mild <36/52
Bleeding Gestation Conservative
Care
>36/52
 PROGNOSIS

1. Ibu
•Baik, jika labor selesai dalam masa 6 jam

•Mendapat blood transfusion serta & merta

2.Bayi
Pada keadaan teruk,100% janin mengalami
kematian
Mild - kematian janin bergantung pada
luasnya plasenta yang terpisah, gestasi &
kepantasan rawatan yang diberi
VASA PREVIA
APA ITU VASA
PREVIAE?

• Definisi: Vasa Praevia merupakan

komplikasi obstetrik dimana salur darah
janin pada umbilical cord yang tidak
dilindungi oleh Wharton jelly merentasi
atau berada di internal os.
NORMAL UMBILICAL
CORD
ETIOLOGI VASA PREVIAE

1. Velamentous
insertion Cord

2. Succenturiate
Lobe
 Velamentous Succenturiate Lobe
insertion Cord
VALAMENTOUS
INSERTION CORD
• Salur darah tersebut
berada di dalam
membran amnion &
korion dan tidak
dilindungi oleh warton
jelly.

• Salur darah akan

pecah apabila selaput
membran amnion &
korion pecah
MANIFESTASI KLINIKAL
VASA PREVIAE

• Tiada simptom kebiasaannya

• Undetected until labor

• Painless vaginal bleeding (very dark

red@burgundy red)
INVESTIGASI

• Apt test

• transvaginal sonography in combination

with color Doppler.
PENGURUSAN
• Fluid resuscitation
• Total pelvic rest
• Monitor fetal heart rate
• Steroid treatment to develop lung
maturity
• < Gw 34
• Decision of elective caesarean delivery
• > Gw 34
KOMPLIKASI VASA
PREVIA
• Antepartum hemorrhage
• Hypovolemic shock
• Fetal distress
• Stillbirth
Uterine
Rupture
DEFINISI UTERINE
RUPTURE

• Keadaan di mana dinding myometrium

terkoyak semasa melahirkan anak.

• Kebiasaan koyakan berlaku di previous

C-section.
ETIOLOGI UTERINE
RUPTURE
1. Hyperstimulation (oxytocin use)
2. Sejarah kelahiran bayi secara caeserean
3. Trauma abdomen (iaitu kecederaan di uterus)
4. Prior rupture
5. Sejarah pembedahan di uterus-miomektomi
6. Multipariti
7. Non-vertex fetal presentation
8. Shoulder dystocia
9. Forceps delivery
MANIFESTASI KLINIKAL
UTERINE RUPTURE
• Unusual abdominal pain
• Sharp pain between contractions
• Contractions that slow down or become less intense
• Vaginal bleeding
• Rapid maternal pulse
• Sign of shock
• BP low
• Pallor
• Abnormal fetal heart rate
• Uterine atony
Manifestasi klinikal-Uterine Ruptured

Bandl’s Ring
PENGURUSAN
UTERINE RUPTURE
• Fluid resuscitation
• Blood transfusion
• IV antibiotic
• Emergency laparotomy
• Hysterectomy
PENGURUSAN APH
1. Nilai tahap mental status pesakit.
2. Nilai dan maintain airway pesakit sekiranya
perlu
3. Berikan oksigen 3L melalui nasal prong.
4. IV access untuk:
• Pemberian normal saline
• Ubat-ubatan
• Blood transfusion sekiranya severe
hemorrhagic
5. Semak tanda vital
6. Nilai tahap pendarahan pesakit dengan memantau
• BP dan HR.
• Mental status pesakit
• Direct vagina exam
7. Pengambilan riwayat pesakit
8. Melakukan pemeriksaan fizikal:
• Abdominal exam
• Vagina exam (exclude placenta previa)
• Mengenalpasti punca pendarahan
• Monitor fetal heart rate
• Monitor contraction
9. Lakukan investigasi
• Blood test : APT test, FBC, PTT, GXM
• Kleihauer test (utk kes Rh Incompatibility)
• Ultrasound
10. Rawatan
• GW >34
 Caeserean section
• GW< 34
 Conservative care
 Ubat steroid
11. Laparatomy sekiranya perlu bagi kes uterine
rupture
12. Hysterectomy sekiranya perlu bagi kes uterine
rupture
TERIMA KASIH
POST PARTUM
HEMORRHAGE
DEFINISI PPH
• Pendarahan yang banyak melebihi amaun 500
ml bagi kelahiran secara normal atau 1000ml
bagi kelahiran secara caesarean selepas
melahirkan bayi sehingga minggu ke 6 selepas
kelahiran bayi (puerperium).
KLASIFIKASI PPH
Primary Secondar y
• Perdarahan • Perdarahan
berlaku semasa berlaku
peringkat ke 3 berikutan 24
labor atau jam pertama
dalam masa 24 selepas
jam kelahiran kelahiran bayi
bayi sehingga 6/52
postpartum.
ETIOLOGI PRIMARY PPH
PEMERHATIAN PPH “4T”

Tone
Tissue
Trauma
Thrombin
 Tone
1. Uterine atony ~ overdistension Tissue
of uterus 1. Retained placenta
- multiple pregnancy 2. Placenta and vasa previa
- Fetal macrosomia 3. Placenta accreta
- Polyhydroamnios
- Prolong labour 4T ETIOLOGY
OF PRIMARY
PPH
Trauma
1. Uterine rupture ~ previous C- Thrombin
section 1. Disseminated intra vascular
2. Cervix, vagina and perineum coagulapathy
laceration ~ operative delivery and
malposition
3. Uterine inversion
ETIOLOGY
SECONDARY PPH
1. retained product of conception
2. breakdown of uterine wound
3. infection
MANIFESTASI
KLINIKAL PPH
• Tanda-tanda Renjatan:
• Alter mental status
• Hypotension
• Tachycardia
• Cool and clammy skin
• Cyanosis
• Pallor
• Low urine output

• Severe vaginal bleeding

PENGURUSAN
1. Nilai mental status pesakit.
2. Assess and maintain an open airway.
3. Berikan oksigen 15L melalui high flow mask.
4. Berikan cairan intravena normal saline - 2 large bore
branula (saiz 16G)
5. Nilai tahap renjatan/pendarahan
• Monitor vital sign
• Monitor urine output
• Memantau pendarahan pesakit pada pad chart
6. Tentukan pemberian transfusi darah.
7. Investigasi ; FBC, coagulation profile and GXM
8. Kenalpasti etiologi PPH dan berikan rawatan spesifik
• uterine atony
• Bimanual massage
• Manual compression of uterus
• Rawatan ubatan
• Retained product of conception
• Manual removal
• Dilatation and curettage
• Trauma
• Correct inversion
• Repair laceration
• Laparotomy for repair or Hysterectomy
• DIVC
• Blood transfusion
9. Penjagaan kejururawatan:
 memasang foley catheter
Manual Compression Of The
Aorta
 Technique of bimanual
massage for uterine atony.
Bimanual Bimanual uterine
compression massage is
massage performed by placing one
hand in the vagina and
pushing against the body of
the uterus while the other
hand compresses the
fundus from above through
the abdominal wall.
The posterior aspect of the
uterus is massaged with
the abdominal hand and
the anterior aspect with the
vaginal hand.
 RAWATAN UBATAN
Jika
Im darah10tidak
oxytocin unit
henti,
@ infusi
IV syntometrine
500 mcg 40 unit
oxytocin

Im
ca
rb
op
ro
st
0.
25
m
g,
rpt
ev
er
y
15
mi
n
up
to
8
do
se
s
9. Penjagaan kejururawatan
• Pasang foley catheter
• Pantau pengeluaran urin
• Tukar kainan kotor & basah untuk keselesaan
pesakit
• Jagaan kebersihan genitalia–keselesaan & elak
potensi infeksi
• Tukar pad setiap 4 jam, apabila kotor atau bila
perlu
• Makanan seimbang & tinggi protein serta vitamin
untuk membantu proses penyembuhan