Case Report

Hipertensi Gestational
Pembimbing : dr. Ricky Susanto, Sp.OG
Kelompok 4
Identitas pasien
• Nama : Ny. Y
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Tempat/Tanggal lahir : Jakarta, 25 Januari 1985
• Usia : 36 Tahun
• Alamat : Pademangan, Jakarta Utara
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga
• Pendidikan terakhir : SMA
Anamnesis
21/03/2021 pk. 10.00

• Keluhan utama
• Darah tinggi saat diperiksa kontrol rutin kehamilan ke bidan
• Riwayat penyakit sekarang
• Tidak ada penyakit seperti darah tinggi sebelum hamil, DM, dll
• Riwayat pengobatan
• Tidak ada pengobatan sebelumnya, hanya minum multivitamin sesuai anjuran dokter
• Riwayat penyakit dulu
• Tidak ada riwayat penyakit dahulu seperti penyakit ginjal, penyakit autoimun, dll
• Imunisasi lengkap
• Riwayat penyakit keluarga
• Keluarga pasien tidak memiliki riwayat HT dan DM
• Tidak pernah mengalami keluhan utama
Anamnesis
21/03/2021 pk. 10.00

• Riwayat kebiasaan & asupan nutrisi

• Kebiasaan hidup & pola makan sehat, olahraga 3x seminggu intensitas
sedang, rokok (-), alcohol (-)
• Rutin kontrol kehamilan ke bidan
• Riwayat lingkungan & kehidupan social
• Dukungan keluarga dan kerabat
• Beban kerja sehari-hari ringan-sedang sebagai ibu rumah tangga
 Anamnesis – Riwayat obstetri
21/03/2021 pk. 10.00

• G2P1A0
• HPHT (siklus regular 26-28 hari, lama 2-7 hari, jumlah perdarahan 5-
80 cc, ≠ nyeri) = 04-10-2020  24wk
• Taksiran persalinan
• Rumus naegeles = 11-07-2021
• Kalender (+40wk) = 11-07-2021
• Riwayat kehamilan saat ini
• Keluhan utama : Darah tinggi saat pemeriksaan rutin dengan bidan
• Tidak ada keluhan tambahan
 Anamnesis – Riwayat obstetri
21/03/2021 pk. 10.00
• Penggunaan KB : -
• ANC 2x dengan bidan
• Persalinan sebelumnya spontan (19/03/2019), cukup bulan, bayi
perempuan, BBL 3000g, hidup
• Perdarahan pada kehamilan, persalinan, kelahiran, atau paska
persalinan(-)
• Riwayat transfusi darah (-)
• Penyakit diderita selama kehamilan sebelumnya (-)
Pemeriksaan Fisik
21/03/2021 pk. 10.10

• Keadaan umum baik • Suhu 38 °C

• GCS 15 (E4M6V5) • IMT : 22,6 kg/m2 (sebelum hamil)
• BB : 58 kg
• TTV • TB : 160 cm
• TD 156/112 mmHg • Status gizi normal 
• HR 80x/min, isi cukup, regular • BB sekarang = 71 kg
• RR 14x/min, regular, torakoabdominal
Pemeriksaan Fisik Umum
21/03/2021 pk. 10.10

• Mata : Sklera ikterik (-), Inflamasi (-), Perdarahan (-), tajam pengelihatan 6/6, refleks
cahaya langsung & tidak langsung (+)
• Mulut : Inflamasi (-), perioral lesi (-), lesi mukosa (-)
• Telinga : membran timpani intak, bentuk normal, inflamasi (-/-), sikatriks (-/-), liang
telinga lapang, secret (-/-), rinne (-/-), weber tidak lateralisasi
• Hidung: Bentuk normal, sekret (-/-), septum deviasi (-), napas cuping hidung (-),
epistaksis (-)
• Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-), KGB membesar (-)
• Payudara : simetris & membesar, puting susu dan areola hiperpigmentasi, kolustrum (-)
• Thorax : suara nafas vesikuler di kedua hemithorax belakang kiri dan kanan, atas dan
bawah, rhonki (-/-), wheezing (-/-), Bunyi jantung I & II normal, batas jantung normal
Pemeriksaan Fisik Umum
21/03/2021 pk. 10.10

• Ekstremitas & pembuluh darah : Akral hangat, Edema (-), CRT <2s
• Abdominal : tampak membesar, striae gravidarum (+), sikatriks (-),
nyeri tekan (-), massa(-), pembesaran hepar & lien (-), bising usus (+)
10x/menit
• Anus : benjolan (-), fissure (-), Inflamasi (-), tonus normal, tidak ada
nyeri tekan, mukosa licin, feses coklat lendir (-), darah (-)
• Tulang belakang : Letak columna vertebralis normal, lordosis (-),
gibbus (-), krepitasi (-), nyeri tekan (-), fleksi lumbar normal, Patrick
test (-) , contra-patrick test (-)
Pemeriksaan Fisik Umum
21/03/2021 pk. 10.10

• Kulit : sianosis (-), ikterik (-), petechiae (-), pallor (+)

• Neurologis : rangsang meningeal (-), normosmia, pupil isokor &
simetris, mulut motorik simetris & kuat, raut muka simetris, Romberg
test (-), Romberg test dipertajam (-), Kualitas suara normal, disartria
(-), sengau (-), dapat menelan, dapat
mengejan,sternocleidomastoideus & trapezius kuat, Kedudukan lidah
saat didalam mulut dan dijulurkan simetris, Postur normal, habitus
normal, ekstremitas normotrofik, normotonus & kekuatan 5555/5555,
reflek fisiologis (+), reflek patologis (-), reflek primitive (-), sensasi
nyeri raba dan suhu normal
Pemeriksaan Fisik Umum
21/03/2021 pk. 10.10

• Status mental : Atensi baik, orientasi orang waktu dan tempat baik,
Fungsi berpikir normal, afek luas & sesuai, sikap kooperatif,
psikomotor agitasi, proses piker koheren, isi pikir cukup , halusinasi
(-), ilusi (-), kegawatdaruratan psikiatri (-), GAF 100
Pemeriksaan Fisik Obstetri
21/03/2021 pk. 10.15

• Inspeksi : Perut tampak membesar

• Palpasi : TFU 26 cm, tidak ada kontraksi
• TBJ : 2.015 gr
• Leopold:
• I : Teraba bokong (lunak, bulat, tidak melenting)
• II : Teraba punggung kanan (PUKA)
• III: Teraba kepala (keras, bulat, melenting)
• IV: Belum masuk PAP
• Auskultasi : Doppler  DJJ = 140x/min
 Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 12 g/L • ALT/SGPT : 20 unit/L
• Ht : 40% • AST/SGOT : 21 unit/L
• Trombosit : 200x 109/L • ALP : 40 umol/L
• Serum creatinine : 60 umol/L

• Urinalysis
• Macro : kuning, jernih, darah (-)
• Micro : Protein dipstick (-), ketone (-), Bacteria (-), RBC (≤2 RBCs/hpf)
Resume
• Telah diperiksa seorang ibu berusia 36tahun G2P1A0 hamil 24 minggu
dengan keluhan utama darah tinggi yang diketahui saat pemeriksaan
rutin dengan bidan
• Dari PF didapatkan
• Hipertensi TD 156/112 mmHg
• Dari PP didapatkan
• Urinalisis, enzim liver, pemeriksaan darah rutin dalam batas normal
Diagnosis
• Diagnosis ibu
• Ny.Y , 36 tahun, G2P1A0, hamil 24wk, intrauterin, tunggal, hipertensi
gestasional severe
• Diagnosis Janin
• Presentasi kepala, DJJ 140x/min, gerak aktif, TBJ 2.015 gr
Tatalaksana
• Hipertensi urgensi  Nifedipine extended release 30mg dengan
target TD ≤ 150/100
• MgSO4 4gr IV bolus 5 min
• Konsultasi dengan dokter spesialis obgyn
Evaluasi
• Monitor TTV (TD, HR, RR, Suhu)
• Refleks patella
• Urinalisis
• Enzim hati
https://www.uptodate.com/c
ontents/gestational-
hypertension#H18
https://www.uptodate.com/c
ontents/gestational-
hypertension#H18
Definition & prevalence
• Clinical diagnosis defined by new onset of hypertension
(SBP≥140 mmHg and/or DBP≥90 mmHg) at ≥20 weeks of
gestation in the absence of proteinuria or new signs of end-
organ dysfunction, resolve by 12 wk postpartum
• Most common cause of hypertension in pregnant women
• Highest prevalence in preeclampsia in a previous
pregnancy, multifetal gestation, and overweight/obese
women

Cunningham FG. Williams obstetrics. 25th edition. New York:

McGraw-Hill; 2018.
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
Risk Factors

POGI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Diagnosis dan

Tata Laksana Hipertensi Dalam Kehamilan. (2016)
PF
• BP monitor minimal 2x at least 4 hr apart, if severe (SBP ≥160
mmHg and/or DBP ≥110 mmHg) no need to wait

POGI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Diagnosis dan

Tata Laksana Hipertensi Dalam Kehamilan. (2016)
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
 Diagnostic Evaluation
• Home blood pressure monitoring  rule
out white coat hypertension
• Measure protein excretion
• Dipstick, random urine sample or 24-hour
urine collection
• Evaluate feature of severe disease
• Rule out other causes of acute hypertension
• Perform lab evaluation
• Determine severity
• Assess fetal well-being

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32443079/
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
DDx
• Chronic hypertension : hypertension first detected before
the 20th week of pregnancy OR BP persist ≥12 weeks
postpartum
• Preeclampsia :  if proteinuria or new signs of end-organ
dysfunction develop (ie, criteria for preeclampsia are met)
• Transient hypertension of pregnancy, if blood pressure
returns to normal by 12 weeks postpartum

https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
Management
• For preterm gestational hypertension, decision for delivery based on :
• fetal benefits from expectant management (ie, further growth and
maturation),
• maternal and fetal benefits from early intervention (ie, avoidance
of complications from progression of hypertensive disease over
the remainder of pregnancy),
• maternal and fetal risks from expectant management (eg,
progression of hypertensive disease and possible sequelae,
including stillbirth or asphyxia)

https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
Management – BP <160/110
• Similar to that of preeclampsia without severe features
• Outpatient, 2wk checkup  maternal symptoms and fetal
well-being, and measure blood pressure, protein excretion,
platelet count, serum creatinine, and liver enzymes
• May maintain most of their normal physical activities
• Fetal assessment every 3 wk
• For severe hypertension  BP Goal SBP 130-150 mmHg &
DBP 80-100 mmHg
• Risk of delivery within 7 day & ≤34 wk  CS
American College of Obstetricians and Gynecologist
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32443079/
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
Management – BP ≥160/110
• MgSO4 seizure prophylaxis for severe hypertension or
symptoms or laboratory abnormalities associated with
severe preeclampsia
• Initial 4gr IV bolus 5-10 min
• For severe hypertension antihypertensive  BP Goal SBP
130-150 mmHg & DBP 80-100 mmHg

American College of Obstetricians and Gynecologist

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32443079/
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
https://www.uptodate.com/contents/gestational-
hypertension#H18
Beckmann's Obstetric & Gynecology 6th edition
Complication
• Preeklamsia, eklamsia, HELLP syndrome
• Hepatic complication
• Uteroplacental complication
• Acute kidney injury
Education
• Berolahraga secara rutin, mengonsumsi makanan bergizi, mencukupi
waktu istirahat, dan mengelola stres dengan baik
• ANC rutin
Daftar Pustaka
• POGI. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran: Diagnosis dan Tata
Laksana Hipertensi Dalam Kehamilan. (2016)
• Cunningham FG. Williams obstetrics. 25th edition. New York: McGraw-
Hill; 2018.
• Beckmann's Obstetric & Gynecology 6th edition; American college of
Obstetrician and Gynecologist 2010
• Buku saku pelayanan Kesehatan ibu di fasilitas Kesehatan dasar dan
rujukan edisi pertama 2013
• https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32443079/
• https://www.uptodate.com/contents/gestational-hypertension#H18