Anamnesis

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis
Epidemiologi
KU Sesak Napas Etiologi
Patogenesis
Gejala Klinis
Tatalaksana
Komplikasi
Prognosis
 Anamnesis
 Sejak kapan sesak yang dialami?
 Keadaan apa yang memperburuk keadaan?
 Apakah ada demam? Bagaimana sifat demamnya?
 Apa yang timbul lebih dulu, sesak napas atau demam? Atau
bersamaan?
 Bagaimana pola makan anak?
 Apakah anak rewel atau gelisah?
 Bagaimana riwayat pengobatan?
 Bagaimana riwayat penyakit keluarga?
 Bagaimana kebersihan anak?
 Bagaimana riwayat imunisasi anak?
 Bagaimana suara nafas anak?
 Anamnesis Pemeriksaan Fisik

 Laki-laki 5 tahun
 Sesak napas sejak 1 hari yang lalu KU : Tampak sakit berat
 Tidak ada batuk Kesadaran : Compos mentis
 Demam ringan sejak 3 hari yang TTV :
lalu  Suhu : 38,50C
 Suara serak  RR : 50x/ menit

 Nyeri menelan  Nadi : 130x/ menit

 Anak tidak aktif
 Imunisasi tidak lenkap  Leher servical & submandibular :
bengkak (Bullneck)
 Tonsil : 2 besar dan selaput putih

keabuan
 Terdengar stridor
 Abses Abses
Gejala klinis, PF, PP Pasien Difteri
retrofaringeal peritonsiler
Sesak napas + + +/- +/-
Demam + + + +
Batuk - - +/- -
Nyeri menelan + + + +
Suara serak + + - +
Pembesaran KGB + + + +

Pembesaran tonsil + + - -

Selaput putih keabuan + + - -

Stridor + + + -
Nyeri tenggorokkan - - + +

Retraksi interkostal - - + -
Trismus - - - +
Bau mulut - - - +
Nyeri di area telinga - - - +
 Pemeriksaan penunjang
 Media biakan
 Schick test
 Darah rutin
 Working Diagnosis
 Difteri
Suatu penyakit infeksi yang bisa menular yang
disebabkan oleh bakteri Corynebacterium diphtheriae

Transmisi : Droplet orang yang sakit atau carier atau

kontak langsung dengan sekresi saluran napas penderita
atau carier
 Etiopatogenesis
Kuman Corynebacterium
diphtheriae Toksin menempel Mengakibatkan
masuk melalui pada membran sel kematian sel
mukosa/kulit

Membran melekat erat, Jar.nekrotik

berwarna kelabu, bila Produksi toksin membentuk bercak
dipaksa lepas akan terjadi meningkat eksudat yang semula
perdarahan mudah dilepas

Membran dan
Pseudomembarn
jar.edematous dapat Gangguan
dapat terjadi infeksi
menyumbat jalan pernapasan
sekunder
napas
 Gejala klinis
 Masa tunas 2-6 hari.
 Demam jarang melebihi 38.9 oC
 Lesu , sakit menelan, anoreksia, demam yang tidak begitu tinggi tapi
pasien keliatan toksik.
 Dalam waktu 2 – 3 hari terbentuk membrane yang berwarna putih
kebiruan dan menyebar ke tonsil dan menutupi palatum mole. Membrane
melekat pada jaringan dan berdarah kalau dilepaskan.
 sumbatan pernapasan.
 Keadaan berat, pasien pucat, nadi cepat, stupor, dan bisa meningal.
 udema daerah submandibuler dan terjadinya limfadenopati kelenjar
servikalis anterior (bullneck appearance)
 Epidemiologi
 Indonesia termasuk negara yang endemik difteri dengan
insiden tertinggi pada usia 2-5 tahun.
 Jarang terjadi pada bayi <6 bulan dan >10 tahun
 Faktor sosial ekonomi, pemukiman yang padat, nutrisi yang
kurang, terbatasnya fasilitas kesehatan merupakan faktor
yang berperan untuk timbulnya penyakit ini
 Komplikasi
 Kegagalan napas
 kardiomiopati toksik
 Neuropati toksik
 Tatalaksana

 Umum :
 Tirah baring selama 2-3 minggu dengan pengawasan
ketat
 Pemeriksaan EKG pada hari 0, 3, 7 dan setiap
minggu
  Khusus :
 Antitoksin : Anti Diphtheria Serum (ADS)
Tipe Difteri Dosis Cara pemberian
Difteri hidung 20.000 Intamuskular

Difteri tonsil 40.000 Intramuskular/intravena

Difteri faring 40.000 Intramuskular/intravena

Difteri laring 40.000 Intramuskular/intravena

Kombinasi lokasi diatas 80.000 Intravena

Difteri + penyulit, bulllneck 80.000 – 120.000 Intravena

Terlambat berobat (<72 jam)

80.000 – 120.000 Intravena
lokasi dimana saja
 Antibiotik
- penisilin : 25.000-50.000 U/kgBB/hari i.m. , tiap 2 jam
selama 14 hari atau bila hasil biakan 3 hari berturut-turut
(-)
- Eritromisin : 40-50 mg/kgBB/hari, maks 2 g/hari, p.o. ,
tiap 6 jam selama 14 hari.

 Kortikosteroid
- Prednison 2 mg/kgBB/hari selama 2 minggu,
Kemudian diturunkan dosisnya bertahap
 Pencegahan
 Isolasi penderita
 Pencegahan terhadap kontak
 imunisasi
 Ja d w a l Im u n is a s i A n a k U s ia 0 – 1 8 T a h u n
R e k o m e n d a s i Ik a t a n D o k t e r A n a k In d o n e s ia ( ID A I) Ta h u n 2 0 1 7
U s ia
Im u n i s a s i B u la n Ta h u n
L a h ir 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 24 3 5 6 7 8 9 10 12 18
H e p a ti ti s B 1 2 3 4
P o l io 0 1 2 3 4
BCG 1 k a li
DTP 1 2 3 4 5 6 (T d /T d a p ) 7 (T d )
H ib 1 2 3 4
PCV 1 2 3 4
R o t a v ir u s 1 2 3a
I n fl u e n z a U l a n g a n 1 k a l i s e ti a p t a h u n
Cam pak 1 2 3
M M R 1 2
T if o i d U l a n g a n s e ti a p 3 t a h u n
H e p a ti ti s A 2 k a li, in t e r v a l 6 – 1 2 b u la n
V a r is e la 1 k a li
HPV 2 a t a u 3 k a li b
Ja p a n e s e e n c e p h a lit is 1 2
D engue 3 k a li, in t e r v a l 6 b u la n

Ke te ra n g a n
C a r a m e m b a c a k o l o m u s ia : m is a l 2 b e r a r ti u s i a 2 b u l a n ( 6 0 h a r i ) s . d . 2 b u l a n 2 9 h a r i ( 8 9 h a r i )
R e k o m e n d a s i im u n is a s i b e r la k u m u l a i J a n u a r i 2 0 1 7
D a p a t d ia k s e s p a d a w e b s it e ID A I ( h t t p :/ / id a i. o r. id / p u b lic - a r t i c le s / k lin ik / i m u n is a s i/ ja d w a l- im u n is a s i-a n a k - id a i. h t m l)
a
V a k s in r o t a v i r u s m o n o v a l e n ti d a k p e r l u d o s is k e - 3 ( l ih a t k e t e r a n g a n )
b
A p a b i l a d i b e r i k a n p a d a r e m a ja u s ia 1 0 - 1 3 t a h u n , p e m b e r i a n c u k u p 2 d o s i s d e n g a n i n t e r v a l 6 - 1 2 b u l a n ; r e s p o n s a n ti b o d i
s e t a r a d e n g a n 3 d o s i s ( l ih a t k e t e r a n g a n )
O p ti m a l Ca t c h -u p Bo o ste r D a e r a h E n d e m is
U n t u k m e m a h a m i t a b e l ja d w a l i m u n i s a s i p e r l u m e m b a c a k e t e r a n g a n t a b e l
1 . V a k s in h e p ia t ist B ( H B ) . V a k s i n H B p e r t a m a ( m o n o v a le n ) p a li n g b a i k d i b e r i k a n d a l a m w a k t u 1 2 j a m s e t e la h l a h i r
d a n d id a h u lu i p e m b e r i a n s u n ti k a n v it a m i n K 1 m i n im a l 3 0 m e n i t s e b e lu m n y a . J a d w a l p e m b e r i a n v a k s i n H B m o n o v a -
l e n a d a l a h u s i a 0 , 1 , d a n 6 b u l a n . B a y i l a h i r d a r i i b u H B s A g p o s i ti f, d i b e r ik a n v a k s in H B d a n im u n o g l o b u l i n h e p ia tist B
( H B Ig ) p a d a e k s t r e m it a s y a n g b e r b e d a . A p a b i la d i b e r i k a n H B k o m b in a s i d e n g a n D T P w , m a k a ja d w a l p e m b e r ia n p a d a
u s i a 2 , 3 , d a n 4 b u l a n . A p a b i la v a k s in H B k o m b in a s i d e n g a n D T P a , m a k a ja d w a l p e m b e r i a n p a d a u s i a 2 , 4 , d a n 6 b u l a n .
2 . V a k s in p o lio . A p a b i la l a h ir d i r u m a h s e g e r a b e r ik a n O P V - 0 . A p a b il a la h ir d i s a r a n a k e s e h a t a n , O P V - 0 d i b e r ik a n s a a t
b a y i d i p u la n g k a n . S e l a n ju t n y a , u n t u k p o l io - 1 , p o l io - 2 , p o l io - 3 , d a n p o l io b o o s t e r d i b e r i k a n O P V a t a u IP V . P a l i n g s e -
d i k i t h a r u s m e n d a p a t s a t u d o s is v a k s in IP V b e r s a m a a n d e n g a n p e m b e r ia n O P V - 3 .
3 . V a k s in B C G . P e m b e r i a n v a k s i n B C G d i a n j u r k a n s e b e l u m u s i a 3 b u l a n , o p ti m l u s i a 2 b u l a n . A p a b i l a d ib e r i k a n p a d a
u s i a 3 b u l a n a t a u l e b i h , p e r lu d ila k u k a n u ji t u b e r k u l in t e r l e b i h d a h u lu .
4 . V a k s in D T P . V a k s in D T P p e r t a m a d ib e r i k a n p a l i n g c e p a t p a d a u s i a 6 m i n g g u . D a p a t d i b e r i k a n v a k s i n D T P w a t a u
D T P a a t a u k o m b i n a s i d e n g a n v a k s in l a in . A p a b il a d i b e r ik a n v a k s i n D T P a m a k a i n t e r v a l m e n g i k u t i r e k o m e n d a s i v a k s in
t e rs e b u t y a it u u s ia 2 , 4 , d a n 6 b u la n . U n t u k a n a k u s ia le b ih d a r i 7 t a h u n d ib e r ik a n v a k s in T d a t a u T d a p . U n t u k D T P 6
d a p a t d ib e r i k a n T d / T d a p p a d a u s i a 1 0 - 1 2 t a h u n d a n b o o s t e r T d d ib e r ik a n ps e t i a 10 t a h u n .
5 . V a k s in p n e u m o k o k u s ( P C V ) . A p a b il a d ib e r i k a n p a d a u s i a 7 - 1 2 b u l a n , P C V d i b e r i k a n 2 k a li d e n g a n in t e r v a l 2 b u l a n ;
d a n p a d a u s i a l e b ih d a r i 1 t a h u n d i b e r i k a n 1 k a li . K e d u a n y a p e r l u b o o s t e r p a d a u s ia l e b i h d a r i 1 2 b u l a n a t a u m i n i m a l
2 b u l a n s e t e l a h d o s i s t e r a k h i r. P a d a a n a k u s i a d i a t a s 2 t a h u n P C V d i b e r ik a n c u k u p s a t u k a l i .
6 . V a k s in r o t a v ir u s . V a k s i n r o t a v i r u s m o n o v a l e n d ib e r ik a n 2 k a l i , d o s is p e r t a m a d i b e r i k a n u s ia 6 - 1 4 m i n g g u ( d o s i s
p e r t a m a at i d k d i b e r i k a n p a d a u s ia > 1 5 m i n g g u ) , d o s i s k e - 2 d i b e r ik a n d e n g a n i n t e r v a l m in i m a l 4 m i n g g u . B a t a s a k h i r
p e m b e r i a n p a d a u s i a 2 4 m i n g g u . V a k s in r o t a v i r u s p e n t a v a l e n d i b e r ik a n 3 k a l i , d o s i s p e r t a m a d ib e r i k a n u s i a 6 - 1 4
m in g g u ( d o s is p e r t a m a ati d k d i b e r i k a n p a d a u s i a > 1 5 m in g g u ) , d o s i s k e d u a d a n k e ti g a d ib e r i k a n d e n g a n i n t e r v a l 4 - 1 0
m in g g u . B a t a s a k h i r p e m b e r ia n p a d a u s i a 3 2 m in g g u .
7 . V a k s in e in f l u n z a . V a k s i n e i n fl u n z a d i b e r ik a n p a d a u s i a l e b i h d a r i 6 b u l a n , d i u l a n pg s e t i a t a h u n . U n t u k im u n is a s i
p e r t a m a k a li ( p r im a r y im m u n iz a t i o ) p a d a a n a k u s ia k u r a n g d a r i 9 t a h u n d i b e r i d u a k a l i d e n g a n i n t e r v a l m in i m a l 4
m in g g u . U n t u k a n a k 6 - 3 6 b u l a n , d o s i s 0 , 2 5 m L . U n t u k a n a k u s i a 3 6 b u la n a t a u le b i h , d o s is 0 , 5 m L .
8 . V a k s in c a m p a k . V a k s i n c a m p a k k e d u a ( 1 8 b u la n ) ti d k pe r l u d i b e r i k a n a p a b i l a s u d a h m e n d a p a t k a n M M R .
9 . V a k s in M M R / M R . A p a b i la s u d a h m e n d a p a t k a n v a k s in c a m p a k p a d a u s i a 9 b u l a n , m a k a v a k s in M M R / M R d i b e r i k a n
p a d a u s i a 1 5 b u l a n ( m in i m a l in t e r v a l 6 b u la n ) . A p a b i l a p a d a u s ia 1 2 b u l a n b e l u m m e n d a p a t k a n v a k s i n c a m p a k , m a k a
d a p a t d ib e r i k a n v a k s i n M M R / M R .
1 0 . V a k s in v a ris e la . V a k s i n v a r is e l a d i b e r i k a n s e t e la h u s i a 1 2 b u l a n , t e r b a ik p a d a u s i a s e b e lu m m a s u k s e k o l a h d a s a r.
A p a b i l a d ib e r i k a n p a d a u s i a le b ih d a r i 1 3 t a h u n , p e r lu 2 d o s i s d e n g a n in t e r v a l m i n im a l 4 m i n g g u .
1 1 . V a k s in h u m a n p a p ilo m a v ir u s ( H P V ) . V a k s in H P V d ib e r i k a n m u l a i u s i a 1 0 t a h u n . V a k s in H P V b i v a le n d i b e r i k a n t i g a
k a l i d e n g a n ja d w a l 0 , 1 , 6 b u l a n ; v a k s in H P V t e t r a v a l e n d e n g a n ja d w a l 0 , 2 , 6 b u la n . A p a b il a d i b e r ik a n p a d a r e m a ja
u s i a 1 0 - 1 3 t a h u n , p e m b e r i a n c u k u p 2 d o s i s d e n g a n i n t e r v a l 6 - 1 2 b u l a n ; r e s p o n s a on t i b d i s e t a r a d e n g a n 3 d o s is .
1 2 . V a k s in Ja p a n e s e e n c e p h a li t i s ( JE ) . V a k s i n J E d i b e r ik a n m u l a i u s i a 1 2 b u la n p a d a d a e r a h e n d e m i s a t a u t u r i s y a n g
a k a n b e p e r g ia n k e d a e r a h e n d e m is t e r s e b u t . U n t u k p e r li n d u n g a n ja n g k a p a n ja n g d a p a t d ib e r i k a n b o o s t e r 1 - 2 t a h u n
b e r ik u t n y a .
1 3 . V a k s in d e n g u e . D i b e r i k a n p a d a u s i a 9 - 1 6 t a h u n d e n g a n ja d w a l 0 , 6 , d a n 1 2 b u la n .
 Prognosis
 Prognosis untuk penderita difteri tergantung pada virulensi organism,
umur, status imunisasi, tempat infeksi, dan kecepatan pemberian
antitoksin.
 Penyumbatan mekanik karena difteri laring atau difteri bull neck dan
komplikasi miokarditis menyebabkan mortalitas karena difteria yang
paling besar.
 Mortalitas hampir 10% untuk difteri saluran pernapasan.
 Pada penyembuhan, pemberian toksoid difteri terindikasi untuk
menyempurnakan dosis imunisasi booster, karena tidak semua penderita
mengembangkan antibodi pascainfeksi.
 Kesimpulan

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, yaitu seorang anak

laki-laki 5 tahun sesak napas, demam, suara serak, nyeri saat
menelan, terdapat bulllneck, tonsil membesar dan ditutupi oleh
selaput putih keabuan. Didapatkan diagnosis kerjanya difteri.
Pengobatan dapat diberikan antitoksin, antibakteri dan
kortikosteroid. Untuk pencegahan dapat kita lakukan imunisasi
sesuai dengan ketentuan.