Koledokolitiasis

Definisi
+ Terdapatnya satu atau lebih batu empedu pada duktus koledokus, yang biasanya berasal dari dalam
kandung empedu
+ Klasifikasi :
+ Batu CBD (common bile duct) primer : batu pigmen coklat (campuran pigmen dan empedu
lipid)
+ Batu CBD sekunder muncul dari kantong empedu, bermigrasi ke CBD, dan memiliki khas
spektrum batu kolesterol dan batu pigmen hitam (pigmen)
Tanda dan Gejala
Pemeriksaan Lab
+ WBC   infeksi /peradangan
+  bilirubin serum menunjukkan terhalangnya CBD
+ Amilase dan lipase serum   pankreatitis akut
+ Fosfatase alkali dan gamma-glutamil tingkat transpeptidase   choledocholithiasis obstruktif
+ Protombin time memanjang  obstruksi CBD berkepanjangan
+ transaminase (serum glutamat-piruvat transaminase dan serum glutamat-oksaloasetat transaminase)  
choledocholithiasis kolangitis, pankreatitis, / keduanya
+ Hasil kultur darah positif 30-60% pada pasien dengan kolangitis

Pemeriksaan Penunjang
• Cholangiography (kriteria standar)
• USG
• CT Scan (sensitivitas 75-90%)
• Magnetic resonance cholangiopancreatography
Tatalaksana
+ ERCP

+ Tidak dapat mengangkat batu kandung empedu

+ Efektif pada penderita yang telah menjalani kolesistektomi
+ Sfingterotomi

+ Pada 2-6% penderita, saluran menciut kembali dan batu empedu muncul lagi.
+ ERCP dan sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada 90% kasus.
Kurang dari 4 dari setiap 1.000 penderita yang meninggal dan 3-7% mengalami komplikasi, sehingga prosedur ini lebih
aman dibandingkan pembedahan perut
+ Komplikasi :

+ perdarahan
+ peradangan pankreas (pankreatitis)
+ perforasi atau infeksi saluran empedu
Komplikasi
+ Cholangitis
+ Obstruksi CBD  empedu tertahan  reflux  ascending cholangitis
+ Gallstone pancreatitis
+ Obstruksi dari duktus pankreatikus (ampulla vateri) mengaktivasi enzim pencernaan pankreas dalam pankreas 
pankreatitis akut
+ Liver failure and cirrhosis
+ Sepsis
+ Renal failure
+ Respiratory insufficiency
+ Retained and impacted stones
+ Biliary duct injury
+ Hepatic vascular injury