Heavy Metal Intoxication (Lead)

Etiology Differential Diagnosis

• Neuropati: CTS, GBS
• Kelainan Gastrointestinal: Gastroenteritis,
Nephrolithiasis, Appendicitis
• Gejala nuropsikiatri ringan pada anak bisa di
misdiagnosis sebagai ADHD & gangguan perilaku
lainnya

Tintinalli’s Emergency Medicine Manual 2018

 Clinical manifestation

Tintinalli’s Emergency Medicine Manual 2018

Pemeriksaan penunjang
• Peningkatan blood lead level (BLL)
• Jika asimptomatik: CBC, fungsi ginjal, urinalisis
• Apusan darah tepi: Basophillic stippling (jarang ditemukan)
• X-ray abdomen: objek / serpihan cat yg tertelan tampak radiopaque
• X-ray pergelangan tangan & lutut pada anak: peningkatan aktivitas di metafisis yg
menunjukkan radiopaque transvere band
• CT-scan kepala: dapat menunjukkan edema yg disebabkan acute lead encephalopathy
pada pasien kejang, penurunan kesadaran & koma

Rosen’s Emergency Medicine. 2017

Tatalaksana  Rawat inap
Antidotum Anak:  pertama berikan Dimercarpol atau BAL
(British Anti-Lewisite) 75 mg/m2 IM tiap 4 jam
• BLL 5 - 19 μg/dL  edukasi orangtua ttg gejala & selama 5 hari. KI BAL yaitu alergi peanut
sumber lead karena di diluted dalam peanut oil
• BLL 20 - 44 μg/dL, asimptomatik  evaluasi medis  Encephalopathy: IV calcium disodium
& lingkungan, hentikan paparan ethylenediaminetetraacetic acid (CaNa2EDTA)
• BLL 45 - 69 μg/dL, tanpa muntah  rawat jalan, bersama dosis kedua BAL, acute lead
berikan succimer oral initial dose 10 mg/kg tiap 8 encephalopathy berikan CaNa2EDTA 1500
jam selama 5 hari, lalu 10 mg/kg tiap 12 jam mg/m2/hari (sekitar 50-75 mg/kg/hari) IV
selama 14 hari selama 5 hari, berikan hanya jika urine flow
baik atau hemodialisia pada pasien gagal
• BLL > 69 μg/dL, asimptomatik atau simptomatik ginjal
minimal, encephalopathy
 Tanpa encephalopathy dosis CaNa2EDTA 50
mg/kg/ hari atau 1000 mg/m2/hari selama 5
hari
Antidotum Dewasa:
• Sama dengan anak, tetapi dosis Dimecarpol/ BAL 4
mg/kg tiap 4 jam

Rosen’s Emergency Medicine. 2017