I n d I k a t o r

MU T U
Ukuran mutu dan keselamatan rumah sakit yang digambarkan dari data yang dikumpulkan
RENCANA PENGUMPULAN KAMUS INDIKATOR
Sumber data Judul Indikator
Elemen data untuk agregasi (Num :… Denum :…) Dasar pemikiran
Besar sampel. (Jumlah sampel Dimensi Mutu
Form pengumpulan data Tujuan
Frekuensi pengumpulan data Definisi Operasional
Proses entri data (siapa & bagaimana caranya?) Tipe Indikator
Metode validasi data. ((KPK / MCA atau (KED / DEA) Ukuran Indikator
Staf pengumpul data (siapa & sudah dilatih ?) Numerator (pembilang)
Uji coba pengumpulan data Denominator (penyebut)
Target Pencapaian
Kriteria:
- Inklusi
- Eksklusi
Formula
Sumber data
Frekuensi pengumpulan data
Periode pelaporan data
Periode analisa
Metode Pengumpulan Data
Sampel
Rencana Analisis Data
Instrumen Pengambilan Data
 Ketidaktepatan pemberian obat kepada pasien yang dinilai waktu penerimaan obat non racikan pada pasien rawat jalan
berdasarkan 5 benar (jika ada) jam jam
No Nomor resep Tgl waktu tunggu (menit)
Nama Nomor Masuk jam keluar
N Tgl Kesalahan Keterangan
o dokter R. Medis 1         
2         
1          3         
2          4         
3          5         
4          6         
5         
6          Kepatuhan Penggunaan formularium nasional
FORNAS / FORMULARIUM RS
Laporan kesalahan perbekalan farmasi ke rawat inap (jika ada) No No Resep Nama Pasien R/Sesuai Jumlah R/ (Denum)
Tidak
(Num)
N Nama Nomor 1          
Tgl Kesalahan Keterangan
o Unit R. Medis 2          
1          3          
2          4          
3          5          
6          
4         
5         
6         

N
o
waktu penerimaan obat racikan pada pasien rawat jalan
Nomor
resep
Tgl
jam
Masuk
jam
jam keluar
waktu tunggu
(menit)
FORM
1
2
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PENGUMPULAN
4
5
6
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DATA HARIAN
FORM PENGUMPULAN DATA LEGABILITAS DAN KELENGKAPAN RESEP

- INSTAL SPREEDSHEET DI HP Usia v/x

Berat Badan
- GMAIL
PIC YANG TERDAFTAR
Nama DokterDI HP No Resep Alergi Tanggal Nama Kekuatan Jumlah Aturan Satuan Paraf Stiker Tanda Tangan (khusus
Legible Lengkap Resep Obat Obat Obat Pakai Pasien / Paraf Dokter
Anak)
A/D
                     
       
                             
                             
                             
firda dr. Aditya Novita                              
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
                             
firda dr. Ajeng Pramesti