ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY.

T 30 TAHUN G3P2A0 HAMIL 37 MINGGU

DENGAN KETUBAN PECAH DINI
DI RSUD SEKARWANGI

Disusun Oleh :
Eka Agustina
Ningsih NIM.
P17324215044

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES

BANDUNG PROGRAM STUDI KEBIDANAN
BOGOR
 LATAR
BELAKANG
Ketuban Pecah
Persalinan Fisiologis Patologis
Dini

Ketuban Pecah Morbiditas dan Mortalitas

Dini (KPD) Dapat menyebabkan Bayi
Dapat Menyebabkan infeksi
korioamnionitis, infeksi Asfiksia, sepsis
Ibu nifas, partus lama. neonatorum
AKI Tahun 2012 AKB Tahun 2012
359/100.000KH 32/1.000KH

Di Jawa Barat Tahun 2012

AKI 86,3% per 100.000 KH dan AKI 5,5 % per 1.000 KH

Di Sukabumi tercatat pada tahun 2016 Data terakhir bulan Januari 2018. KPD masuk
AKI 25 orang dam AKB 90 orang dalam urutan 1 dari 10 kasus terbesar yang sering sc
terjadi di PONEK RSUD Sekarwangi

Asuhan Kebidanan Intranatal Pada Ny. T Usia 30 Tahun

G3P2A0 Hamil 37 minggu
 TUJUAN

1. TUJUAN UMUM 2. TUJUAN KHUSU

Diperoleh asuhan kebidanan a. Diperolehnya data
Pada Ny. T
intranatal pada Ny. T Usia 30 Subjektif
Usia 30 Tahun
Tahun G3P2A0 Hamil 37 b. Diperolehnya data
G3P2A0 Hamil
minggu dengan Ketuban Objektif 37 minggu
Pecah Dini di RSUD
c. Ditegakkannya Analisa dengan Ketuban
Sekarwangi.
Pecah Dini
d. Dibuat penatalaksanaan
di
asuhan kebidanan
RSUD
e. Diketahui faktor Sekarwangi
pendorong dan
penghambat melakukan
asuhan
 TINJAUAN
TEORI

1. Konsep Dasar Persalinan

2. Ketuban Pecah Dini

3. Konsep Dasar Induksi Persalinan

4. Protap Ketuban Pecah Dini di

RSUD
Sekarwangi

5. Kewenangan Bidan

6. Aplikasi Manajemen Kebidanan

 METODELOGI

Metode
Metode pendokumentasian
Penulisan dalam bentuk SOAP
Anamnesis

Observasi
Data Primer
Pemeriksaan
Teknik
Fisik
Pengumpula
n Data
Dokumentasi
Data Sekunder

Kepustakaa
 TINJAUAN
KASUS
BIODAT
A
DATA ISTRI SUAMI
Nama : Ny. T Tn. D
Usia : 30 tahun 32 tahun
Suku : Sunda Betawi
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMP SMP
Pekerjaan : IRT Karyawan swasta
Alamat : Kp. Pasir Angin Kp. Pasir Angin
Golongan darah : O
Tanggal
Waktu Subjektif Objektif Analisa Penatalaksanaan

23-02-18 Ibu mengaku hamil 9 bulan,
17.30 WIB mengeluh keluar air-air dari
jalan lahir dan tidak bisa
ditahan seperti pipis, sedikit
berbau amis dirasakan sejak
kemarin siang (tanggal 22
Pebruari 2018 pukul 14.00
WIB) namun ibu tidak
merasakan mules. Ibu baru
mulai merasakan mules
menjalar dari pinggang ke
perut, tetapi mules tidak kuat
dan belum teratur dirasakan
sejak sore hari ketika di
Puskesmas dan
ibu mengatakan bokong terasa
panas.
TTV Normal
Mata : Konjungtiva pucat
Abdomen : TFU 29 cm, fundus
teraba bokong, PUKI, terendah
kepala konvergen, penurunan 4/5
His : 2x10’ 15’’ DJJ : 160x/m
Ekstremitas atas : Terpasang infus
RL 500 Ml Kolf 1
Genetalia : Inspeksi = v/v t.a.k,
Terdapat pengeluaran air-air dari
kemaluannya dengan berbau khas
ketuban. PD = Portio tebal lunak,
pembukaan 3 cm, ketuban tidak
teraba, berwarna jernih, penurunan
kepala hodge I
Tes Lakmus : Positif
Ny. T usia 30 Melakukan Kolaborasi dengan
tahun G3P2A0, Dokter Sp.OG
hamil 37 minggu, 1. Melakukan NST selama 10
inpartu kala I fase menit
laten dengan 2. Memasang kanula oksigen
ketuban pecah 3L
dini. Janin tunggal 3. Mengganti Infus RL 500 ml yang
hidup, presentasi tersisa 200 ml dengan dextrose
kepala, janin baik, 5% drip oxytosin 5 IU loading
ibu dengan atau tanpa ukuran (induksi
ketuban pecah persalinan)
dini. 4. Melakukan skin test Ceftriaxone
0,1 ml dan aquabidest 0,9 ml
5. Mengambil darah sebanyak 3cc
6. Memantauan kemajuan
persalinan setiap 30 menit
(terlampir)

21.00 WIB Ibu mengatakan mulesnya
semakin kuat dan sering. Ibu
merasa seperti ingin BAB.
Keluar lendir darah semakin
banyak dan sedikit air-air.
TTV Normal
Hidung : terpasang oksigen 3L
Abdomen : penurunan kepala 0/5,
KK kosong, His 5x10 menit
selama 50 detik. Intensitas kuat.
DJJ 130x/m reguler.
Inpartu kala II 1. Membantu ibu memilih posisi
persalinan dengan posisi
litotomi
2. Memimpin persalinan dengan
teknik APN.
Tanggal
Waktu Subjektif Objektif Analisa Penatalaksanaan
Genetalia : Inspeksi : Pengeluaran 3. Pukul 21.25 WIB bayi lahir spontan.
lendir darah semakin banyak. dan Menangis kurang kuat, tonus otot
kepala sudah di depan vulva 5-6 cukup baik, kulit akral sianosis, jenis
cm. PD : Portio tidak teraba, kelamin perempuan
pembukaan 10 cm, ketuban keruh,
hodge IV, Ubun-Ubun Kecil depan,
moulage tidak ada

21.26 WIB Ibu khawatir karena bayinya
kurang kuat menangis, ibu
masih merasa mulas
21.35 WIB Ibu mengatakan masih merasa
mulas seperti mulas ketika
haid.
Abdomen :
Tidak ada janin kedua, TFU 1 jari
diatas pusat, uterus keras.
Genetalia :
Tampak tali pusat menjulur di
depan vulva dan semburan darah
±160 cc
TTV dalam batas normal
Abdomen TFU 2 jari di bawah pusat,
uterus globuler dan kontraksi baik.
Genetalia : Tampak darah mengalir
± 160 cc, tidak ada luka robekan
jalan lahir
1. Menyuntikkan oksitosin 10 IU di 1/3
paha atas. 21.26 WIB
Inpartu kala 2. Menjepit dan meotong tali pusat.
III
21.27
3. Melakukan PTT, plasenta lahir
pukul
21.30 WIB
4. Melakukan massage uterus 15’’
5. Memeriksa kelengkapan plasenta-
lengkap
6. Memeriksa robekan jalan lahir
Inpartu Kala 1. Membersihkan tubuh ibu
IV 2. Melakukan pemantauan TTV, kontraksi,
kandug kemih dan perdarahan ibu. 1
jam pertama setiap 15 menit sekali. Dan
1 jam ke dua setiap 30 menit (terlampr
dalam partograf)
3. Pemberian terapi oral yaitu
a. Amoxilin 3x500 mg
b. Asam mefenamat 3x500 mg
c. SF 1X 60 mg
 PEMBAHASAN
DATA KASUS
klien mengaku hamil 9 bulan, ibu mulai merasakan
mules menjalar dari pinggang ke perut, tetapi mules
tidak kuat dan belum teratur dirasakan sejak sore hari di
puskesmas dan ibu mengatakan bokong terasa panas.
HPHT : 08 -06-2017
Ibu mengeluh keluar air-air dari jalan lahir dan tidak bisa
ditahan seperti buang air kecil, sedikit berbau amis
dirasakan sejak kemarin siang (tanggal 22 Pebruari 2018
S pukul 14.00 WIB) Ibu tidak merasakan mules
TEORI KET.
Keluhan klien sudah menandakan terjadinya tanda- Sesuai
tanda persalinan. Karena menurut Sulityawati (2010),
tanda terjadinya persalinan meliputi pengeluaran
cairan, pinggang terasa sakit menjalar ke depan,
terjadi perubahan pada serviks, sifat his teratur,
interval makin pendek, dan kekuatan his makin besar,
dengan diiringi pengeluaran lendir dan
darah
(penandaan persalinan).17
menurut Fadlun & Feryanto (2011), tanda dan gejala Sesuai
ketuban pecah dini adalah keluarnya cairan ketuban
merembes melalui vagina dan aroma air ketuban
berbau amis dan tidak seperti bau amoniak, mungkin
cairan tersebut masih merembes atau menetes,
dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.22
Hasil pengkajian tersebut sesuai dengan teori
menurut Sujiyatini (2009), dengan Ketuban pecah dini
(KPD) adalah tanda yang terjadi pada KPD adalah
keluarnya cairan ketuban merembes melalui dari jalan
lahir/vagina.21
DATA KASUS
Ibu mengatakan keluar air-air setalah ibu mengerjakan
aktivitas rumah seperti, menyapu, mengepel, menyuci
pakaian dan ibu mengerjakannya sendiri.
Pada pemeriksaan fisik, bagian genetalia saat
pemeriksaan dalam pembukaan 3 cm, termasuk dalam
kala I fase laten
Saat dilakukan pemeriksaan dalam ketuban sudah tidak
teraba
0
Ketika dilakukan pemeriksaan penunjang dengan
menggunakan kertas lakmus berwarna merah berubah
menjadi biru hasil positif
TEORI KET.
Menurut Myles (2009), faktor risiko ibu bersalin dengan Sesuai
ketuban pecah dini salah satunya yaitu pekerjaan.
Pekerjaan adalah suatu kegiatan atau aktivitas responden
sehari-hari, namun pada masa kehamilan pekerjaan yang
berat dan dapat membahayakan kehamilannya
hendaklah dihindari untuk menjaga keselamatan ibu
maupun janin. Kejadian ketuban pecah sebelum
waktunya dapat disebabkan oleh kelelahan dalam
bekerja.
Pendapat menurut Lailiyani (2011), yang dikatakan fase Sesuai
laten yaitu dimulai sejak awal kontraksi yang
menyebabkan penipisan dan pembukaan serviks secara
bertahap, pembukaan serviks kurang dari 4 cm dan
biasanya berlangsung
8 jam.13
Menurut pernyataan Fadlun & Feryanto (2011), diagnosa Sesuai
ketuban pecah dini ditegakkan dengan dilakukan
pemeriksaan dalam, didalam vagina didapati cairan dan
selaput ketuban sudah tidak ada lagi.22
Menurut teori Kemenkes RI (2013), Tes lakmus (Tes Sesuai
Nitrazin) : lihat apakah kertas lakmus berubah dari merah
menjadi biru. Jika berubah warna itu menunjukkan
adanya air ketuban (alkalis)
DATA KASUS
Dilakukan pengambilan sampel darah ternyata hasil dari
leukosit klien adalah 16000/mm3 dan sebelumnya detak
jantung janin (DJJ) 160x/m saat dilakukan NST,
kemungkinan ibu mengalami infeksi dan tanda-tanda
korioamnionitis
Ny. T, 30 tahun G3P2A0, hamil 37 minggu inpartu kala I
fase laten dengan Ketuban Pecah Dini. Janin tunggal
hidup, presentasi kepala, Keadaan janin baik dan ibu
A dengan ketuban pecah dini.
Pada kasus tersebut dilakukan penanganan dengan
induksi persalinan dengan metode infus oksitosin
dikarenakan pembukaan masih dalam 3 cm sedangkan
ketuban sudah tidak teraba.
TEORI KET.
Menurut Kemenkes RI (2013 ), setelah menentukan Tidak
diagnosis ketuban pecah dini, perhatikan tanda-tanda Sesuai
korioamnionitis. Korioamnioitis adalah infeksi pada
korion dan amnion. Korioamnionitis adalah diagnosis
klinis yang ditegakkan bila ditemukan demam >38◦C
dengan 2 atau lebih tanda berikut ini : leukositosis
>15.000 sel/mm3, denyut jantung janin >160 kali/menit,
frekuensi nadi ibu >100 kali/menit, nyeri tekan fundus
saat tidak berkontraksi, cairan amnion berbau.27
Penegakan Ketuban Pecah Dini pada kasus ini Sesuai
berdasarkan pernyataan Nugroho (2010), Ketuban Pecah
Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya
melahirkan/sebelum inpartu, pada pembukaan <4 cm
(fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan
maupun jauh sebelum waktunya kelahiran. 6
Menurut Manuaba (2010), tatalaksana pada janin Sesuai
dengan ketuban pecah dini memerlukan pertolongan
induksi persalinan atau persalinan anjuran. Persalinan
anjuran bertujuan untuk dapat merangsang otot rahim
berkontraksi, sehingga persalinan berlangsung dan
membuktikan keseimbangan anatara kepala janin dan
jalan lahir.16
DATA KASUS
Namun saat dilakukan induksi persalinan terdapat
kesenjangan antara teori dengan peñatalaksaan di RSUD
sekarwangi. Di RSUD Sekarwangi pada klien Ny. T
dilakukan induksi persalinan dengan mengganti Infus RL
500 ml tersisa 250 ml menjadi D5% + drip oksitosin 5 IU
tanpa ukuran (loading)
P menit dengan oksitosin sebanyak 10 unit.
Tidak dilakukan bishop saat dilakukan induksi persalinan
TEORI KET.
Menurut Manuaba (2010), tindakan dengan metode drip Tidak
oksitosin : Dipasang infus dekstrosa 5% dengan 5 unit sesuai
oksitosin.
Tetesan pertama antara 8-12 tetes per menit. Setiap 15
menit dilakukan penilaian, bila tidak terdapat his yang
adekuat jumlah tetesan ditambah 4 tetes sampai
maksimal tercapai 40 tetes per menit. Tetesan maksimal
dipertahankan dalam 2 kali pemberian 500 cc dekstrose
5%. Bila sebelum tetesan ke-40 sudah timbul kontraksi
otot rahim yang adekuat, maka tetesan terakhir
dipertahankan sampai persalinan berlangsung.
Pemberian oksitosin maksimal sebanyak 40 tetes per
Menurut teori Cunningham (2006), Keberhasilan induksi Tidak
sebagian besar bergantung pada keadaan serviks. Pada sesuai
tahun 1964, bishop merancang suatu sistem penilaian
serviks untuk memperkirakan tingkat keberhasilan
induksi. Jika skor bishop baik (>5), maka kemungkinan
keberhasilan induksi dan kelahiran per vaginam adalah
tinggi.
 FAKTOR PENDUKUNG
Adanya kerja sama yang baik dengan dokter
Sp.OG dan bidan dalam memberikan asuhan
kebidanan intranatal pada Ny. T usia 30 tahun
G3P2AO hamil 37 minggu dengan ketuban
pecah dini
Ny.T dan suami yang kooperatif sehingga
memudahkan penulis menggali permasalah
melalui pengkajian dan pemeriksaan fisik.
FAKTOR PENGHAMBAT
Tidak dilakukannya pemeriksaan USG
Kemudian terbatasnya sarana dana prasarana
seperti Partus set yang tidak disediakan di
rumah sakit dan Doppler tidak ada di ruangan,
yang merupakan alat yang sangat penting
digunakan saat observasi
DATA KESIMPULAN

Ny. T usia 30 tahun mengaku hamil 9 bulan, ini kehamilan ketiga belum pernah keguguran mengeluh keluar
air-air dari jalan lahir dan tidak bisa ditahan seperti pipis, sedikit berbau amis dirasakan sejak kemarin
S siang (tanggal 22 Februari 2018 pukul 14.00 WIB) ibu belum merasakan mules dan ibu mulai merasakan
mules menjalar dari pinggang ke perut, tetapi mules tidak kuat dan belum teratur mulai dirasakan sejak
sore hari ketika di Puskesmas. Hari pertama haid terakhir 08-06-2017.

Pada pemeriksaan fisik terutama daerah abdomen tinggi fundus uteri 29 cm TBJ (29-12) x 155= 2635 gram.
fundus teraba bokong, PUKI , bagian terendah kepala, sudah masuk PAP. konvergen 4/5. DJJ 160x/menit
O teratur. Pemeriksaan dalam, portio tebal, lunak setelah 27 jam pembukaan 3 cm selaput ketuban tidak
teraba, penurunan kepala hodge I . Pemeriksaan penujang kertas lakmus merah berubah menjadi biru.
Leukosit 16 x 1000/UI.

A Ny. T usia 30 tahun G3P2A0 hamil 37 minggu denga ketuban pecah dini (KPD). Janin tunggal hidup,
presentasi kepala. Janin baik dan ibu dengan ketuban pecah dini.

P Memlakukan NST, melakukan pemasangan oksigen 3 liter, drip oksitosin 5 IU kedalam dextrose 5% tanpa
ukuran, mengambil sampel darah, pemberian antibiotik Ceftriaxone 1 gram secara bolus dan memantau
kemajuan persalinan. Lalu dilakukan pertolongan persalinan pervaginam dengan induksi persalinan.
 FAKTOR PENDUKUNG FAKTOR PENGHAMBAT SARAN

Adanya tenaga kesehatan yang Keterbatasan sarana dan 1. Bagi RSUD Sekarwangi
kompeten dan profesional. prasana yang penting dalam a. Pihak rumah sakit dapat menyediakan
menolong persalinan dan sarana dan prasarana untuk pelayanan di
ketidak sesuai pemberian rumah sakit dan terus meningkatkan
induksi persalinan kualitas pelayanan kesehatan
b. Perlu adanya pengkayaan penanganan
persalinan ketuban pecah dini
1. Bagi klien dan keluarga
Klien dan keluarga diharapkan mengerti
akan tanda bahaya kehamilan ketuban
pecah dini (KPD) serta mengetahui tanda
bahaya ibu nifas yang mungkin terjadi.
3. Bagi Profesi Bidan
Menambah wawasan
dalam memberikan pelayanan
dan
pengetahuan dalam melakukan asuhan
kebidanan intranatal sesuai dengan
standar asuhan kebidanan yang berlaku
khususnya pada kasus ketuban pecah
dini
TERIMA KASIH