1.

Asuhan Kebidanan (logbook data fokus)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. T Umur 38 tahun P2A0 Post Partum Spontan dengan Ruptur Perineum Grade II
Di Nusa Indah 2 RSUD Sleman.

Responsi TTD
Deskripsi Kegiatan
Pembimbing CI
Tanggal : 6/1/2023 jam Subyektif Mahasiswa
17.00 wib Ibu mengatakan kemarin rujukan dari puskesmas Mlati I a/i ketuban
No.RM : 441963 rembes jam 19.00 tgl 05/01/2023, dan telah melahirkan anak kedua
pada tanggal 06/01/2023 pukul 12.05 wib jenis kelamin laki laki
Identitas Pasien: berat 3115 gram, nyeri luka jahitan perineum (+), pusing (-), mual
Nama : Ny. T (-), muntah(-), demam (-). Isnaini Nurkholimah
Umur : 38 tahun Preseptor/CI
Agama : Islam Riwayat perkawinan: sah, 1 kali, lama 15 tahun
Suku :Jawa Riwayat kehamilan ini: umur kehamilan 38+4 hari, HPHT: 8/4/2022,
Pendidikan : SMA HPL: 15/01/2023
Pekerjaan : Swasta Riwayat alergi: tidak ada
Alamat :Jaten Siti Ropingah,
No. Hp :- Riwayat penyakit: psikosomatis pengobatan rutin 5 tahun yll, S.ST., M.Keb
sekarang tidak pengobatan, DM (-), HT (-), TBC(-), asma (-), Pembimbing PKK
jantung (-).

Riwayat persalinan ini

Jenis persalinan: spontan dengan induksi tanggal 6/01/2023 jam
12.05 wib, ketuban jernih, plasenta lahir lengkap. Luluk Khusnul
Dwihestie, S.ST.,
Riwayat keluarga berencana:: belum kb M.Kes
Objektif
Keadaan umum: baik
Kesadaran : composmentis
TD : 100/75 mmHg Antropometri
Nadi : 90 x/menit BB: 59,7 kg
Respirasi : 20x/menit TB: 154 cm
Suhu : 36,5oC Lila: 24 cm
IMT: 25,2 kg/m2
Terpasang infus RL 20 tetes per menit
Terpasang kateter urine
Pemeriksaan fisik:
- Kepala : mesosepal, tidak ada benjolan, rambut tidak ada
ketombe, tidak ada odema
- Wajah :simetris, tidak pucat, tidak ada odema
- Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
- Hidung: simetris, bersih, tidak ada polip
- Mulut : tidak pucat, tidak ada sariawan,
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening.
- Dada : respirasi normal, tidak ada retraksi dada,
- Payudara: simetris, putting payudara menonjol,ada pengeluaran
kolostrum, tidak ada massa, tidak ada nodul axilla,
hiperpigmentasi pada puting
- Perut: tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea alba, terdapat
striae gravidarum, tfu 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus keras
- Genetalia : tidak ada varises, tidak ada pembengkakan, ada
pengeluaran darah ± 5 cc
- Ekstermintas: simetris, tidak ada kelainan, tidak ada odema,
kuku tangan dan kaki tidak pucat
Pemeriksaan laboratorium 06/01/2023 jam 06.00 wib
Hb: 11,8 g/dl
Hematokrit : 35
Lekosit: 12.7
Eritrosit: 361
Trombosit: 225
MPV: 10.3
PDW: 11.7

Analisa
Ny.T umur 38 tahun P2A0 post partum spontan dengan flour albus
dan ruptur perineum grade II

Penatalaksanaan 6/01/2023 jam 17.00 wib

1. Memberitahukan ibu dari hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 100/75 mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
36,5oC, respirasi 20x/menit, BB 59,7 kg, TB 154 cm, lila 24
cm, IMT 25,12 kg/m2
Evaluasi: ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan kondisi
saat ini.
2. Mengobservasi perdarahan per vaginam
Evaluasi: perdarahan ± 5 cc
3. Melakukan pemeriksaan involusi uteri
Evaluasi: tfu 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras
4. Berkolaborasi dengan dr. SpOG dalam memberikan terapi
cefixime 200mg/12 jam, pamol 500 mg/8 jam, SF 1x1, Vit A
1x1
Evaluasi: sudah dilakukan bidan
5. Menjelaskan ibu personal hygiene, perawatan luka perineum
 dengan basuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada
sisa-sisa kotoran yang menempel di sekitar vagina dan
perineum seperti air seni maupun feses yang mengandung
kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan dan
posisi menyusui, serta mengganti pembalut secara tertib
(frekuensi mengganti pembalut 3 jam sekali atau bila keadaan
pembalut telah penuh atau dirasa tak nyaman).
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
6. Memberitahukan ibu untuk mengompres luka perineum dengan
obat merah yang di tuangkan ke kasa selama 1-2 menit
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
7. Menjelaskan cara melakukan perawatan payudara, dengan
menggunakan baby oil dilakukan pijatan dengan teknik oketani
didaerah payudaya.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
8. Menjelaskan ibu pentingnya ber KB yaitu untuk menjarangkan
jarak kehamilan, dan macam-macam metode KB serta
kelebihan, kekurangan dari metode KB seperti KB IUD,
implant, suntik, pil, kondom, dll, akan tetapi karena ibu
usianya sudah 38 tidak di sarankan untuk menggunakan KB
yang ada hormonnya.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan ingin di
rembug dengan suami dahulu.
9. Menjelaskan ibu jika mengalami tanda bahaya seperti: demam,
kejang, perdarahan hebat, pusing, pandangan kabur, mual
muntah,keluar nanah dari vagina,terasa nyeri diperut, segera
lapor ke petugas jaga
 Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
10. Memberitahukan ibu untuk diit tinggi protein misalnya putih
telur sehari 3 kali, ikan gabus, agar luka jahitan perineum
segera pulih.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
11. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak konsumsi yang
berserat seperti buah-buahan dan sayuran. Dengan begitu feses
yang dikeluarkan menjadi tidak keras dan ibu tidak perlu
mengejan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
12. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap dan
teratur, hasil ibu sudah bisa balik kiri dan kanan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
13. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif secara on
demand
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
14. Melakukan pendokumentasian
2. Asuhan Kebidanan (logbook data fokus)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. W Umur 23 tahun P1A0 dengan Post Sectio Caesarea Emergency a/i Fetal Compromise
Di Nusa Indah 2 RSUD Sleman.

Responsi TTD
Deskripsi Kegiatan
Pembimbing CI
Tanggal : 5/1/2023 jam Subyektif Mahasiswa
10.00 wib Ibu mengatakan melahirkan anak pertamanya pada tanggal
No.RM : 441829 04/01/2023 pukul 12.00 wib secara sc dengan jenis kelamin
perempuan, berat 2925 gram, nyeri luka luka post SC (+), pusing
Identitas Pasien: (-), mual (-), muntah(-), demam(-)
Nama : Ny. W Isnaini Nurkholimah
Umur : 23 tahun Riwayat pernikahan: sah, 1 kali, lama 11 bulan Preseptor/CI
Agama : Islam Riwayat kehamilan ini:
Suku :Jawa UK : 40+3 hari, HPHT: 25/03/2022, HPL: 01/01/2023
Pendidikan : D3 Riwayat penyakit: DM (-), HT (-), TBC(-), asma (-), jantung (-)
Pekerjaan : Karywn Riwayat alergi: tidak ada
swasta Riwayat persalinan ini Siti Ropingah,
Alamat :Pandaan Jenis persalinan: SC emergency 04/01/2023 jam 12.00 wib, ketuban S.ST., M.Keb
Wetan jernih, plasenta lahir lengkap. Pembimbing PKK
No. Hp :- Riwayat KB: KB IUD pasca plasenta

Objektif
Keadaan umum: baik
Kesadaran: composmentis Luluk Khusnul
TD : 130/70 mmHg Antropometri Dwihestie, S.ST.,
Nadi : 89 x/menit BB: 52 kg M.Kes
Respirasi: 20x/menit TB: 155 cm
Suhu : 36,5oC Lila: 24 cm
IMT: 21,6 kg/m2
Terpasang infus RL 12 tetes per menit
Terpasang urine kateter

Pemeriksaan fisik:
- Kepala : mesosepal, tidak ada benjolan, rambut tidak ada
ketombe, tidak ada
- Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada odema
- Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
- Hidung: simetris, bersih, tidak ada polip
- Mulut : tidak pucat, tidak ada sariawan,
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening.
- Dada : respirasi normal, tidak ada retraksi dada,
- Payudara: simetris, putting payudara menonjol, belum ada
pengeluaran kolostrum, tidak ada massa, tidak ada nodul axilla
- Perut: ada luka bekas operasi, terdapat linea alba, terdapat
striae gravidarum, tfu 2 jari bawah pusat, dan kontraksi uterus
keras
- Genetalia : tidak ada varises, tidak ada cairan keluar, tidak ada
pembengkakan, dan ada pengeluaran darah ± 5 cc
- Ekstermintas: simetris, tidak ada kelainan, tidak ada odema,
kuku tangan dan kaki tidak pucat

Pemeriksaan laboratorium 04/01/2023 jam 08.00 wib

Hb: 14 g/dl
Hematokrit : 40
Lekosit: 14,5
Eritrosit: 4.65
Trombosit: 238
MPV: 9.9
PDW: 10.7
GDS: 104
Gol.darah: O

Analisa
Ny. W Umur 23 tahun P1A0 dengan Post SC emergency a/i fetal
compromise

Penatalaksanaan 5/01/2023 jam 06.00 wib

1. Memberitahukan ibu dari hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 130/70 mmHg, nadi 89 x/menit, suhu
36,5oC, respirasi 20x/menit, BB 52 kg, TB 155 cm, lila 24 cm,
IMT 24,2 kg/m2
Evaluasi: ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan kondisi
saat ini.
2. Melakukan pemeriksaan involusi uteri
Evaluasi: tfu 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras
3. Berkolaborasi dengan dr. SpOG dalam memberikan terapi
katerolac, pamol 3x500 mg, SF 1x1, Vit A 1x1
Evalusi: sudah dilakukan bidan
4. Menjelaskan ibu personal hygiene, perawatan luka operasi
dengan sistem bersih, kering, posisi menyusui, serta mengganti
pembalut secara tertib (frekuensi mengganti pembalut 3 jam
sekali atau bila keadaan pembalut telah penuh atau dirasa tak
nyaman).
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
 melakukan
5. Menjelaskan ibu jika mengalami tanda bahaya seperti: demam,
kejang, perdarahan hebat, pusing, pandangan kabur, mual
muntah,keluar nanah dari vagina,terasa nyeri diperut, segera
lapor ke petugas jaga
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
6. Memberitahukan ibu untuk diit tinggi protein misalnya putih
telur sehari 3 kali, ikan gabus, agar luka jahitan perineum
segera pulih.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
7. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak konsumsi yang
berserat seperti buah-buahan dan sayuran, karbohidrat, vitamin
A, C, D. Dengan begitu feses yang dikeluarkan menjadi tidak
keras dan ibu tidak perlu mengejan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
8. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif secara on demand
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
9. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap dan
teratur, hasil ibu sudah bisa balik kiri dan kanan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
10. Melakukan pendokumentasian
3. Asuhan Kebidanan (logbook data fokus)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. D Umur 18 tahun P1A0 Post Partum Spontan dengan Rupture Perineum Grade II
Di Nusa Indah 2 RSUD Sleman.

Responsi TTD
Deskripsi Kegiatan
Pembimbing CI
Tanggal : 3/1/2023 jam Subyektif Mahasiswa
17.00 wib Ibu mengatakan kemarin rujukan dari puskesmas Minggir a/i
No.RM : 430434 pembukaan jalan lahir tidak maju-maju, bayi lahir di IGD tanggal
3/1/2023 jenis kelamin laki-laki, nyeri luka jahitan perineum (+),
Identitas Pasien: pusing (-), mual (-), muntah(-), demam(-)
Nama : Ny. D Isnaini Nurkholimah
Umur : 18 tahun Riwayat pernikahan: sah, 1 kali, lama 3 bulan Preseptor/CI
Agama : Islam Riwayat kehamilan ini:
Suku :Jawa UK : 37 minggu, HPHT: 15/4/2022, HPL: 22/01/2023
Pendidikan : SMP Riwayat penyakit: DM (-), HT (-), TBC(-), asma (-), jantung (-)
Pekerjaan : IRT Riwayat alergi: tidak ada
Alamat :jarakan Riwayat persalinan ini Siti Ropingah,
No. Hp :- Jenis persalinan: spontan tanggal 3/01/2023 jam 19.05 wib, ketuban S.ST., M.Keb
utuh, plasenta lahir lengkap. Pembimbing PKK
Riwayat keluarga berencana: belum kb

Objektif
Keadaan umum: baik
Kesadaran: composmentis Luluk Khusnul
TD : 108/67 mmHg Antropometri Dwihestie, S.ST.,
Nadi : 93 x/menit BB: 48 kg M.Kes
Respirasi: 20x/menit TB: 157 cm
Suhu : 36,4oC Lila: 25,5 cm
IMT: 27,9 kg/m2
Terpasang infus RL 20 tetes per menit
TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras, ppv dbn
Pemeriksaan fisik:
- Kepala : mesosepal, tidak ada benjolan, rambut tidak ada
ketombe, tidak ada
- Wajah : tidak pucat, tidak ada odema
- Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
- Hidung: simetris, bersih, tidak ada polip
- Mulut : tidak pucat, tidak ada sariawan,
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening.
- Dada : respirasi normal, tidak ada retraksi dada,
- Payudara: simetris, putting payudara menonjol, belum ada
pengeluaran kolostrum, tidak ada massa, tidak ada nodul axilla
- Perut: tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea alba, terdapat
striae gravidarum, tfu 3 jari bawah pusat
- Genetalia : tidak ada varises, tidak ada cairan keluar, tidak ada
pembengkakan.
- Ekstermintas: simetris, tidak ada kelainan, tidak ada odema,
kuku tangan dan kaki tidak pucat

Pemeriksaan laboratorium 03/01/2023 jam 17.50 wib

Hb: 11,7 g/dl
Hematokrit : 34
Lekosit: 15.1
Eritrosit: 4.34
Trombosit: 228
MPV: 11.0
PDW: 13.0
Gol.darah: O

Analisa
Ny. D Umur 18 tahun P1A0 Post Partum Spontan dengan Rupture
Perineum Grade II

Penatalaksanaan 4/01/2023 jam 17.00 wib

1) Memberitahukan ibu dari hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 100/75 mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
36,5oC, respirasi 20x/menit, BB 59,7 kg, TB 154 cm, lila 24
cm, IMT 25,12 kg/m2
Evaluasi: ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan kondisi
saat ini.
2) Mengobservasi perdarahan per vaginam
Evaluasi: perdarahan ± 5 cc
3) Melakukan pemeriksaan involusi uteri
Evaluasi: tfu 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras
4) Berkolaborasi dengan dr. SpOG dalam memberikan terapi
yaitu obat cefixime 2x200 mg, pamol 3x 500 mg, sf 1x1, vit A
1x1
Evalusi: sudah dilakukan bidan
5) Menjelaskan ibu personal hygiene, perawatan luka perineum
dengan basuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada
sisa-sisa kotoran yang menempel di sekitar vagina dan
perineum seperti air seni maupun feses yang mengandung
kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan dan
posisi menyusui, serta mengganti pembalut secara tertib
 (frekuensi mengganti pembalut 3 jam sekali atau bila keadaan
pembalut telah penuh atau dirasa tak nyaman).
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
6) Memberitahukan ibu untuk mengompres luka perineum dengan
obat merah yang di tuangkan ke kasa selama 1-2 menit
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
7) Menjelaskan cara melakukan perawatan payudara, dengan
menggunakan baby oil dilakukan pijatan dengan teknik oketani
didaerah payudaya.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan.
8) Menjelaskan ibu pentingnya ber KB yaitu untuk menjarangkan
jarak kehamilan, dan macam-macam metode KB serta
kelebihan, kekurangan dari metode KB seperti KB IUD,
implant, suntik, pil, kondom, dll
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan ingin
menggunakan kb iud saja
9) Menjelaskan ibu jika mengalami tanda bahaya nifas seperti:
demam, kejang, perdarahan hebat, pusing, pandangan kabur,
mual muntah,keluar nanah dari vagina,terasa nyeri diperut,
segera lapor ke petugas jaga
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
10) Memberitahukan ibu untuk diit tinggi protein misalnya putih
telur sehari 3 kali, ikan gabus, agar luka jahitan perineum
segera pulih.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
11) Menganjurkan ibu untuk memperbanyak konsumsi yang
berserat seperti buah-buahan dan sayuran. Dengan begitu feses
 yang dikeluarkan menjadi tidak keras dan ibu tidak perlu
mengejan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
12) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap dan
teratur, hasil ibu sudah bisa balik kiri dan kanan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
13) Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif secara on
demand
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
14) Menjelaskan ibu pentingnya ber KB dan macam-macam alat
kontrasepsi.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan, dan setelah
diberikan pengarahan ibu ingin kb iud
15) Melakukan pendokumentasian
4. Asuhan Kebidanan (logbook data fokus)

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. S Umur 30 tahun P2A0 Post Partum Spontan dengan Partus Tak Maju dan Rupture Perineum Grade II
Di Nusa Indah 2 RSUD Sleman.

Responsi TTD
Deskripsi Kegiatan
Pembimbing CI
Tanggal : 4/1/2023 jam Subyektif Mahasiswa
13.00 wib Ibu mengatakan kemarin rujukan dari puskesmas Minggir I a/i
No.RM : 441797 partus tak maju, melahirkan anak kedua pada tanggal 03/01/2023
pukul 12.10 wib secara normal, jenis kelamin laki laki berat 3135
Identitas Pasien: gram, nyeri luka jahitan perineum (+), pusing (-), mual (-),
Nama : Ny. S muntah(-), demam (-). Isnaini
Umur : 30 tahun Nurkholimah
Agama : Islam Riwayat perkawinan: sah, 1 kali, lama 9 tahun, sah
Suku :Jawa Riwayat kehamilan ini: umur kehamilan 40 minggu, HPHT:
Pendidikan : SMP 27/3/2022, HPL: 3/01/2023
Pekerjaan : buruh
Alamat :Jaten Riwayat penyakit: DM (-), HT (-), TBC(-), asma (-), jantung (-).
No. Hp :-
Riwayat persalinan ini
Jenis persalinan: spontan dengan induksi tanggal 3/01/2023 jam
12.05 wib, ketuban jernih, plasenta lahir lengkap.

Riwayat keluarga berencana:

Ibu mengatakan sebelumnya menggunakan KB IUD, tidak ada
keluhan selama pemakaian

Objektif
Keadaan umum: baik
Kesadaran: composmentis
TD : 100/75 mmHg Antropometri
Nadi : 90 x/menit BB: 59,7 kg
Respirasi: 20x/menit TB: 154 cm
Suhu : 36,5oC Lila: 26 cm
IMT: 25,2 kg/m2
Terpasang infus RL 20 tetes per menit
Pemeriksaan fisik:
- Kepala : mesosepal, tidak ada benjolan, rambut tidak ada
ketombe, tidak ada odema
- Wajah : tidak pucat, tidak ada odema
- Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
- Hidung: simetris, bersih, tidak ada polip
- Mulut : tidak pucat, tidak ada sariawan,
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening.
- Dada : respirasi normal, tidak ada retraksi dada,
- Payudara: simetris, putting payudara menonjol,ada pengeluaran
kolostrum, tidak ada massa, tidak ada nodul axilla,
hiperpigmentasi pada putting,asi (+)
- Perut: tidak ada luka bekas operasi, terdapat linea alba, terdapat
striae gravidarum, tfu 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus keras
- Genetalia : tidak ada varises, tidak ada cairan keluar, tidak ada
pembengkakan, perdarahan dbn
- Ekstermintas: simetris, tidak ada kelainan, tidak ada odema,
kuku tangan dan kaki tidak pucat

Pemeriksaan laboratorium 05/01/2023 jam 06.00 wib

Hb: 13,8 g/dl
Hematokrit : 35
Lekosit: 12.7
Eritrosit: 361
Trombosit: 225
MPV: 10.3
PDW: 11.7

Analisa
Ny.S P2A0Ah2 umur 30 tahun P2A0 post partum spontan dengan
partus tak maju dan rupture perineum grade II

Penatalaksanaan 5/01/2023 jam 13.00 wib

1. Memberitahukan ibu dari hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 100/75 mmHg, nadi 90 x/menit, suhu
36,5oC, respirasi 20x/menit, BB 59,7 kg, TB 154 cm, lila 24
cm, IMT 25,2kg/m2
Evaluasi: ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan kondisi saat
ini.
2. Mengobservasi perdarahan per vaginam
Evaluasi: perdarahan ± 5 cc
3. Melakukan pemeriksaan involusi uteri
Evaluasi: tfu 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras
4. Berkolaborasi dengan dr. SpOG dalam memberikan terapi
amoxicilin 3x500 mg, asam mefenamat 3x500 mg, SF 1x1, Vit
A 1x1
5. Menjelaskan ibu personal hygiene, perawatan luka perineum
dengan basuh dari arah depan ke belakang hingga tidak ada
sisa-sisa kotoran yang menempel di sekitar vagina dan
perineum seperti air seni maupun feses yang mengandung
 kuman dan bisa menimbulkan infeksi pada luka jahitan dan
posisi menyusui, serta mengganti pembalut secara tertib
(frekuensi mengganti pembalut 3 jam sekali atau bila keadaan
pembalut telah penuh atau dirasa tak nyaman).
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
6. Memberitahukan ibu untuk mengompres luka perineum dengan
obat merah yang di tuangkan ke kasa selama 1-2 menit
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
7. Menjelaskan cara melakukan perawatan payudara, dengan
menggunakan baby oil dilakukan pijatan dengan teknik oketani
didaerah payudaya.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
8. Menjelaskan ibu jika mengalami tanda bahaya seperti: demam,
kejang, perdarahan hebat, pusing, pandangan kabur, mual
muntah,keluar nanah dari vagina,terasa nyeri diperut, segera
lapor ke petugas jaga
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
9. Memberitahukan ibu untuk diit tinggi protein misalnya putih
telur sehari 3 kali, ikan gabus, agar luka jahitan perineum
segera pulih.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
10. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak konsumsi yang
berserat seperti buah-buahan dan sayuran. Dengan begitu feses
yang dikeluarkan menjadi tidak keras dan ibu tidak perlu
mengejan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
11. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap dan
teratur, hasil ibu sudah bisa balik kiri dan kanan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
12. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif secara on
demand
13. Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan
bersediamelakukan
14. Melakukan pendokumentasian
5. Asuhan Kebidanan (logbook data fokus) BLM EDIT

Asuhan Kebidanan Nifas pada Ny. E Umur 23 tahun P3A0 dengan Post Sectio Caesarea Emergency a/i Partus Tak Maju
Di Nusa Indah 2 RSUD Sleman.

Responsi TTD
Deskripsi Kegiatan
Pembimbing CI
Tanggal : 9/1/2023 jam Subyektif Mahasiswa
13.00 wib Ibu mengatakan rujukan dari Klinik Utama Nurani a/i partus tak
No.RM : 442074 maju, melahirkan anak ketiga tanggal 09/01/2023 pukul 11.40 wib
secara sc dengan jenis kelamin perempuan, berat 2925 gram, nyeri
Identitas Pasien: luka luka post SC (+), pusing (-), mual (-), muntah(-), demam(-)
Nama : Ny. E Isnaini
Umur : 36 tahun Riwayat pernikahan: sah, 1 kali, lama 18 tahun Nurkholimah
Agama : Islam Riwayat kehamilan ini:
Suku :Jawa UK : 36+6 hari, HPHT: 24/4/2022, HPL: 31/01/2023
Pendidikan : SMP Riwayat penyakit: DM (-), HT (-), TBC(-), asma (-), jantung (-)
Pekerjaan : IRT Riwayat alergi: tidak ada
Alamat :Pandaan Riwayat persalinan ini
Wetan Jenis persalinan: SC emergency 09/01/2023 jam 11.40 wib, ketuban
No. Hp :- jernih, plasenta lahir lengkap

Objektif
Keadaan umum: baik
Kesadaran: composmentis
TD : 120/70 mmHg Antropometri
Nadi : 71 x/menit BB: 52 kg
Respirasi: 20x/menit TB: 155 cm
Suhu : 36,9oC Lila: 24 cm
 IMT: 24,2 kg/m2
Terpasang infus RL 12 tetes per menit
Terpasang urine kateter
Terpasang sp fentany 500 mg jalan 3 cc/jam
Pemeriksaan fisik:
- Kepala : mesosepal, tidak ada benjolan, rambut tidak ada
ketombe, tidak ada odema
- Wajah : simetris, tidak pucat, tidak ada odema
- Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
- Hidung: simetris, bersih, tidak ada polip
- Mulut : tidak pucat, tidak ada sariawan,
- Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening.
- Dada : respirasi normal, tidak ada retraksi dada,
- Payudara: simetris, putting payudara menonjol, belum ada
pengeluaran kolostrum, tidak ada massa, tidak ada nodul axilla
- Perut: ada luka bekas operasi, terdapat linea alba, terdapat
striae gravidarum, tfu 2 jari bawah pusat, kontraksi uterus keras
- Genetalia : tidak ada varises, tidak ada cairan keluar, tidak ada
pembengkakan, perdarahan normal
- Ekstermintas: simetris, tidak ada kelainan, tidak ada odema,
kuku tangan dan kaki tidak pucat

Pemeriksaan laboratorium 04/01/2023 jam 08.00 wib

Hb: 14 g/dl
Hematokrit : 40
Lekosit: 14,5
Eritrosit: 4.65
Trombosit: 238
MPV: 9.9
PDW: 10.7
GDS: 104
Gol.darah: O

Analisa
Ny. W Umur 23 tahun P1A0 dengan Post SC emergency a/i fetal
compromise

Penatalaksanaan 9/01/2023 jam 16.00 wib

11. Memberitahukan ibu dari hasil pemeriksaan yang telah
dilakukan bahwa keadaan umum baik, kesadaran
composmentis, TD 130/70 mmHg, nadi 89 x/menit, suhu
36,5oC, respirasi 20x/menit, BB 52 kg, TB 155 cm, lila 24 cm,
IMT 24,2 kg/m2
Evaluasi: ibu mengerti dengan hasil pemeriksaan dan kondisi
saat ini.
12. Melakukan pemeriksaan involusi uteri
Evaluasi: tfu 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus keras
13. Berkolaborasi dengan dr. SpOG dalam memberikan terapi
injeksi katerolac 30g/8 jm, pamol 3x500 mg, SF 1x1, Vit A
1x1
Evalusi: sudah dilakukan bidan
14. Menjelaskan ibu personal hygiene, perawatan luka operasi
dengan sistem bersih, kering, posisi menyusui, serta mengganti
pembalut secara tertib (frekuensi mengganti pembalut 3 jam
sekali atau bila keadaan pembalut telah penuh atau dirasa tak
nyaman).
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
15. Menjelaskan ibu jika mengalami tanda bahaya seperti: demam,
 kejang, perdarahan hebat, pusing, pandangan kabur, mual
muntah,keluar nanah dari vagina,terasa nyeri diperut, segera
lapor ke petugas jaga
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
16. Memberitahukan ibu untuk diit tinggi protein misalnya putih
telur sehari 3 kali, ikan gabus, agar luka jahitan perineum
segera pulih.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan
17. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak konsumsi yang
berserat seperti buah-buahan dan sayuran, karbohidrat, vitamin
A, C, D. Dengan begitu feses yang dikeluarkan menjadi tidak
keras dan ibu tidak perlu mengejan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
18. Menganjurkan ibu memberikan ASI eksklusif secara on
demand
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
19. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini secara bertahap dan
teratur, hasil ibu sudah bisa balik kiri dan kanan.
Evaluasi: ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan
20. Melakukan pendokumentasian
E.