Referat

AIRWAY
MANAGEMENT
Cut Riska Noviza
NIM. 150611005

Preseptor:
dr. Fachrurrazy, Sp.An

Bagian/KSM Ilmu Anestesiologi

FK UNIV Malikussaleh
2020
 BAB I
PENDAHULUAN
■ Pengelolaan jalan nafas adalah
memastikan jalan napas tetap terbuka.
Hal ini menjadi salah satu bagian yang
terpenting dalam suatu tindakan anestesi.
Karena beberapa efek dari obat-obatan
yang dipergunakan dalam anestesi dapat
mempengaruhi keadaan jalan napas
untuk berjalan dengan baik.
Salah satu penyebab utama dari hasil akhir tatalaksana
pasien yang buruk yang didata oleh American Society
of Anesthesiologist (ASA) berdasarkan studi tertutup
terhadap episode pernapasan yang buruk, terhitung
sebanyak 34% dari 1541 pasien dalam studi tersebut.
Tiga kesalahan mekanis, yang terhitung terjadi
sebanyak 75% pada saat tatalaksanan jalan napas
yaitu : ventilasi yang tidak adekuat (38%), intubasi
esofagus (18%), dan kesulitan intubasi trakhea (17%).
Sebanyak 85% pasien yang didapatkan dari studi kasus,
mengalami kematian dan kerusakan otak. Sebanyak
300 pasien (dari 15411 pasien di atas), mengalami
masalah sehubungan dengan tatalaksana jalan napas
yang minimal(Guyton, 2007 dan Abhgie, 2009).
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
■ AIRWAY MANAGEMENT
Airway Management ialah
memastikan jalan napas tetap
terbuka. Tindakan paling
penting untuk keberhasilan
resusitasi adalah segera
melapangkang saluran
pernapasan. yaitu dengan cara
Triple airway maneuver.
Airway Management ialah memastikan jalan napas
tetap terbuka. Tindakan paling penting unPada Triple
Airway Manuever terdapat tiga perlakuan yaitu:
1. Kepala ditengadahkan dengan satu tangan berada di
bawah leher, sedangkan tangan yang lain pada dahi.
Leher diangkat dengan satu tangan dan kepala
ditengadahkan ke belakang oleh tangan yang lain
2. Menarik rahang bawah ke depan, atau keduanya,
akan mencegah obtruksi hipofaring oleh dasar lidah.
Kedua gerakan ini meregangkan jaringan antara
larings dan rahang bawah.
3.  Menarik / mengangkat dasar lidah dari dinding
pharyinx posterior.
tuk keberhasilan resusitasi adalah segera
melapangkang saluran pernapasan. yaitu dengan cara
Triple airway maneuver.
■ Indikasi Bantuan Jalan Napas
■ Obstruksi jalan napas
■ Sumbatan di atas laring
■ Lidah yang jatuh ke hipofaring:
■ Pasien tidak sadar atau dalam keadaan
anastesi posisi terlentang. Pada pasien tidak
sadar, tonus otot penyangga lidah menurun
sehingga lidah jatuh ke arah posterior dan
menempel pada dinding posterior faring dan
menyebabkan obstruksi jalan nafas baik total
atau parsial. Terutama pada pasien gemuk,
leher pendek, lidah besar pada bayi.
■ Benda asing
■ Lendir
■ Bekuan darah
■ Gigi palsu yang terlepas
■ Muntahan
■ Makanan
■ Penyakit infeksi atau tumor jalan nafas
bagian atas
■ Pembesaran tonsil
■ Polip pada rongga hidung
■ Tumor rongga mulut dan dasar lidah
■ Trauma di daerah muka
■ Trauma kepala yang mengenai daerah
maksilo-fasial, yang dapat merusak anatomi
regio tersebut sehingga mengganggu pasase
udara melalui jalan napas atas
■ Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat
■ 1) Membuka jalan nafas dengan metode :
■ - Head Tilt (dorong kepala ke belakang)
■ - Chin Lift Manuver (perasat angkat dahu)
■ - Jaw Thrust Manuver (perasat tolak rahang)
Pada pasien yang diduga mengalami cedera leher
dan kepala hanya dilakukan Jaw Thrust dengan
hati-hati dan mencegah gerakan leher.
Teknik Jaw Thrust
■ 2) Membersihkan jalan nafas
■ - Finger Sweep (sapuan jari)
Dilakukan bila jalan napas tersumbat karena
adanya benda asing dalam rongga mulut
belakang atau hipofaring (gumpalan darah,
muntahan, benda asing lainnya) dan
hembusan napas hilang.
Finger Sweep
■ Pengelolaan Jalan Nafas Dengan Alat
■ Faringeal airway
■ Jika manuver triple airway kurang berhasil, maka
dapat dipasang jalan napas mulut-faring lewat
mulut dengan Oropharyngeal airway atau jalan
napas hidung-faring lewat hidung
denganNasopharyngeal airway.
■ Nasopharyngeal airway (NPA) : berbentuk pipa
bulat berlubang tengahnya dibuat dari bahan
karet lateks lembut. Pemasangan harus hati-hati
dan menghindari trauma mukosa hidung pipa ■
diolesi dengan jelly.
■ Oropharyngeal airway (OPA) : Berbentuk pipa
gepeng lengkung seperti huruf C berlubang
ditengahnya dengna salah satu ujungnya
bertangkai dengan dinding lebih keras untuk
mencegah kalau pasien menggigit, lubang tetap
paten, sehingga aliran udara tetap terjamin. OPA
juga dipasang bersama pipa trakea atau sungkup
laring untuk menjaga patensi kedua alat tersebut
dari gigitan (Latief, 2009).
■ Face mask
■ Fase mask (sungkup muka) yaitu untuk
mengantar udara/gas anestesi dari alat resusitasi
atau sistem anestesi ke jalan napas pasien.
Bentuk sungkup muka sangat beragam
bergantung usia dan pembuatnya. Ukuran 03
untuk bayi baru lahir, ukuran 02,01,1 untuk anak
kecil, ukuran 2 dan 3 untuk anak besar dan
ukuran 4 dan 5 untuk dewasa (Latief,2009).
■ Laringeal mask airway
Laringeal mask airway (sungkup laring) adalah
alat jalan napas berbentuk sendok terdiri dari pipa
besar berlubang dengan ujung menyerupai
sendok yang pinggirnya dapat dikembang-
kempiskan seperti balon pada pipa trakea.
 ■ Endotracheal tube
■ Endotracheal tube yaitu mengantar gas anestetik ■
langsung ke dalam trakea dan biasanya dibuat dari
bahan standar polivinil-klorida. Ukuran diameter
lubang pipa trakea dalam milimeter. Karena
penumpang trakea bayi, anak kecil dan dewasa
berbeda, penampang melintang trakea bayi dan ■
anak kecil dibawah usia 5 tahun hampir bulat, ■
sedangkan dewasa seperti huruf D, maka untuk
bayi dan anak digunakan tanpa cuff dan untuk
dewasa dengan cuff supaya tidak bocor.
■ Endotracheal tube dapat dimasukkan melalui
mulut (orotracheal tube) atau melalui hidung
( nasotracheal tube) (Latief, 2009).
■ Laringoskop dan Intubasi
■ Laringoskop ialah alat yang digunakan untuk
melihat laring secara langsung supaya kita dapat
memasukan pipa trakea dengan baik dan benar
■ Intubasi
Intubasi adalah memasukan suatu lubang atau pipa
trakea melalui mulut ataupun hidung menuju
trakhea dengan tujuan untuk menjaga jalan napas
(Latief, 2009).
Indikasi Intubasi
Secara umum, intubasi adalah indikasi untuk
pasien yang memiliki resiko untuk aspirasi dan
untuk prosedur operasi meliputi rongga perut atau
kepala dan leher. Ventilasi dengan face mask atau
LMA biasanya digunakan untuk prosedur operasi
pendek seperti cytoskopi, pemeriksaan dibawah
anestesi, perbaikan hernia inguinal dan lain lain
■ Penghisapan Benda Cair (Suctioning)
■ Bila terdapat sumbatan jalan napas karena
benda cair maka dilakukan penghisapan
(suctioning). Penghisapan dilakukan dengan
menggunakan alat bantu pengisap (penghisap
manual portabel, pengisap dengan sumber
listrik).
■ Membersihkan benda asing padat dalam jalan
napas: Bila pasien tidak sadar dan terdapat
sumbatan benda padat di daerah hipofaring
yang tidak mungkin diambil dengan sapuan
jari, maka digunakan alat bantuan berupa
laringoskop, alat penghisap (suction) dan alat
penjepit (forceps) (Morgan, 2006).
■ Penilaian Kesulitan Intubasi ■ Klasifikasi Mallampati/Samsoon-Young
berdasarkan penampakan dari
■ Mallampati orofaring(Morgan, 2006).

   
Klasifikasi Klinis

Kelas I Tampak uvula, pilar faring dan palatum mole

  Pilar fausial dan palatum mole terlihat
Kelas II Palatum durum dan palatum mole masih
Kelas III terlihat
  Palatum durum sulit terlihat
Kelas IV
Difficult Airway

Definisi
■ Difficult airway (Kesulitan Jalan Napas), menurut The American Society of
Anesthesiology (ASA)2003 adalah adanya situasi klinis yang menyulitkan baik ventilasi
dengan masker atau intubasi yang dilakukan oleh dokter anestesi yang berpengalaman
dan terampil.
■ Jenis Kesulitan Jalan Napas
Menurut ASA jenis kesulitan jalan napas dibagi menjadi 4 :
■ Kesulitan ventilasi dengan sungkup atau supraglottic airway (SGA)
Ketidakmampuan dari ahli anestesi yang berpengalaman untuk menjaga SO2 > 90 % saat ventilasi
dengan menggunakan masker wajah dan O2 inspirasi 100%, dengan ketentuan bahwa tingkat
saturasi oksigen pra ventilasi masih dalam batas normal.
■ Kesulitan dilakukan laringoskopi
Kesulitan untuk melihat bagianpita suara, setelah dicoba beberapa kali dengan laringoskop
sederhana.
■ Kesulitan intubasi trakea
Dibutuhkannya lebih dari 3 kali usaha intubasi atau usaha intubasi yang terakhir lebih dari 10 menit
■ Kegagalan intubasi
Penempatan ETT gagal setelah beberapa kali percobaan intubasi (ASA, 2013).
■ Persiapan Standar pada Managemen ■
Kesulitan Jalan Napas
■ Tersedianya peralatan untuk pengelolaan ■
kesulitan jalan napas
■ Laryngoscope dengan beberapa alternatif desain
dan ukuran yang sesuai
■ Endotrakea tube berbagai macam ukuran.
■ Pemandu endotrakeal tube. Contohnya stylets ■
semirigid dengan atau tanpa lubang tengah untuk
jet ventilasi, senter panjang, dan mangil tang
dirancang khusus untuk dapat memanipulasi
bagian distal endotrakeal tube.
■ Peralatan Intubasi fiberoptik.
■ Peralatan Intubasi retrograd.
■ Perangkat ventilasi jalan nafas darurat
nonsurgical. Contohnya sebuah jet transtracheal
ventilator, sebuah jet ventilasi dengan stylet
ventilasi, LMA, dan combitube.
Peralatan yang sesuai untuk akses pembedahan
napas darurat (misalnya, cricothyrotomy).
Sebuah detektor CO2 nafas (kapnograf).
■ Menginformasikan kepada pasien atau keluarga
tentang adanya atau dugaan kesulitan jalan nafas,
prosedur yang berkaitan dengan pengelolaan
kesulitan jalan nafas, dan risiko khusus yang
kemungkinan dapat terjadi
Memastikan bahwa setidaknya ada satu orang
tambahan sebagai asisten dalam manajemen
kesulitan jalan nafas,
■ Melakukan preoksigenasi dengan sungkup wajah
sebelum memulai manajemen kesulitan jalan
nafas,
■ Secara aktif memberikan oksigen tambahan di
seluruh proses manajemen kesulitan jalan nafas.
Dapat menggunakan nasal cannule, facemask,
LMA (ASA, 2013).
■ Algoritma Kesulitan Jalan Napas
1. Menilai kemungkinan dan dampak klinis dari masalah pada penanganan dasar:
•Kesulitan dengan kerjasama atau persetujuan pasien
•Kesulitan ventilasi sungkup
•Kesulitan penempatan Supraglottic Airway
•Kesulitan laringoskopi
•Kesulitan intubasi
• Kesulitan akses bedah jalan napas (ASA, 2013).
2. Aktif memberikan oksigen tambahan selama proses manajemen kesulitan jalan napas
3. Mempertimbangkan manfaat relatif dan kelayakan dari penanganan dasar :
• Awake intubation vs intubasi setelah induksi anestesi umum
• Teknik non-invasif vs teknik invasif untuk pendekatan awal untuk intubasi
4. Menjaga Ventilasi spontan vs ablasi ventilasi spontan (ASA,2013).
■ Mengembangkan strategi primer dan strategi alternative