Pengelolaan Jalan Nafas

Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Untuk Awam Terampil-
Emergency Team 118 Stikes NHM Bangkalan
BAB III
PENGELOLAAN JALAN NAFAS DAN PERNAFASAN
EMERGENCY TEAM 118

STIKES NHM BANGKALAN
BAB III
PENGELOLAAN
JALAN NAFAS (AIRWAY) DAN PERNAFASAN (BREATHING)
TUJUAN UMUM
Pada akhir pelatihan peserta diharapkan mampu memahami pengelolaan jalan
nafas dan pernafasan merupakan bagian dari Bantuan Hidup Dasar atau Basic Life
Support dan mampu menyelamatkan jiwa pasien yang terancam karena gangguan
kelancaran jalan nafas dan pernafasan
TUJUAN KHUSUS
Peserta pelatihan diharapkan mampu:
1. Mengenali adanya gangguan jalan nafas atau pernafasan
2. Dapat membebaskan jalan nafas dengan alat atau tanpa alat
3. Dapat memberikan terapi oksigen secara dini
4. Memberikan bantuan pernafasan pada pasien yang nafasnya tidak
adekuat atau apnoe sebagai nafas pertolongan (rescue breathing) dengan
atau tanpa alat
I. ANATOMI DAN FAAL JALAN NAFAS
Untuk mempertahankan hidupnya maka manusia harus selalu mendapat

pasokan oksigen yang ada di udara ini. Udara dihisap masuk tubuh melalui
hidung atau mulut. Melalui hidung akan terjadi penyesuaian suhu dan
kelembaban udara dengan tubuh. Hidung dilengkapi concha superior, medius
dan inferior agar dapat memperluas permukaan kontak udara pernafasan
dengen tubuh. Hidung dilengkapi dengan bulu sebagai penyaring udara. Bagian
belakang hidung berhubungan dengan naso-faring, kemudian kebawah menjadi
oro-faring dan laringo-faring. Kedua terakhir ini selain dilalui udara pernafasan
juga dilalui makanan pada waktu menelan. Makanan yang ditelan akan masuk
oesophagus, yang mana pada proses menelan akan terjadi penutupan larynx
oleh epiglotis. Laring adalah jalan nafas diantara faring dan trakhea, dimana
disini ada pita suara dan beberapa tulang rawan. Dalam rongga mulut ada
lidah yang berinsersi pada mandibula dan merupakan otot seran lintang. Otot
lidah dapat kontraksi dan relaksasi, yang mana relaksasi pada posisi telentang
dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas parsial atau total. Keadaan ini dapat
merupakan ancaman bagi seorang pasien, terutama yang tidak sadarkan diri
(coma).
Pada jalan nafas bagian atas ada beberapa refleks pertahanan tubuh yaitu
refleks bersin, refleks batuk, refleks muntah dan refleks menelan. Semua refleks
ini utuh pada orang sehat (sadar), tetapi dapat menurun atau menghilang
seiring dengan penurunan kesadaran.
Setelah melalui laring maka udara pernafasan akan masuk trakhea, kemudian
bercabang menjadi bronkhus kanan dan kiri. Percabangan kekanan bersudut 30 o
sedangkan percabangan kekiri bersudut 45 o. Dengan demikian bila endotracheal
intubasi terlalu dalam dapat menjadi endobronkhial kanan, sehingga paru kiri
tidak mendapat udara pernafasan. Tulang rawan trachea umumnya beerbentuk
tapal kuda, kecuali kartilago krikoid yang ada didistal kartilago thiroid yang
berbentuk cincin.
II. MACAM – MACAM GANGGUAN JALAN NAFAS
Jalan nafas dapat mengalami gangguan akibat trauma atau non-trauma

(medikal). Pembagian menurut berat ringannya gangguan:
1. Obstruksi total, dimana terdapat sumbatan di faring atau laring secara
total, sehingga tidak ada aliran udara pernafasan sama sekali.
2. Obstruksi parsial, dimana gangguan pasase udara pernafasan tidak total.
Udara pernafasan sebagian masih dapat lewat dengan menimbulkan
suara mendengkur, berkumur, dan bersiul atau parau.
3. Jalan nafas yang harus diwaspadai. Jalan nafas masih baik, tetapi sangat
mengkawatirkan karena sewaktu-waktu dapat terjadi sumbatan. Keadaan
yang harus diwaspadai adalah:
a. Trauma wajah yang dapat menyebabkan fraktur/dislokasi dengan
gangguan oro-faring dan naso-faring. Fraktur disini dapat
menyebabkan perdarahan, sekresi yang meningkat serta avulsi
gigi yang dapat mengganggu kelancaran jalan nafas.
b. Fraktur ramus mandibula terutama bilateral, dapat menyebabkan
lidah jatuh kebelakang dan gangguan jalan nafas pada posisi
telentang.
c. Perlukaan daerah leher mungkin ada gangguan jalan nafas karena
rusaknya laring atau trakhea atau karena perdarahan dalam
jaringan lunak yang menekan jalan nafas.
d. Adanya cairan lambung, muntahan, darah atau benda lain dalam
mulut atau oro-faring.
e. Edema laring akut karena trauma atau infeksi.
III. MENGENALI GANGGUAN JALAN NAFAS
Pada saat pertama menghadapi pasien kritis maka yang pertama kali dilakukan
adalah pemeriksaan kesadaran. Dimulai dengan bertanya (teriak) Apakah anda
oke?
Ini sesuai kriteria kesadaran:
AVPU
A -alert : artinya sadar
V -verbal respon : memberi respon waktu ditanya
P -pain respon : memberi respon dengan rangsang sakit
U -unresponsive : tidak bereaksi sama sekali (coma)
Bila pasien dapat menjawab pertanyaan dengan baik maka berarti jalan nafas,
pernafasan dan perfusi otak baik. Untuk kasus emergensi maka keadaan ini
dianggap kondisi sementara, karena beberapa saat berikutnya dapat terjadi
perubahan.
Tanda obyektif sumbatan jalan nafas:

LIHAT (Look) : Terlihat pasien mengalami agitasi, tidak dapat berbicara,
penurunan kesadaran, sianosis (kulit biru dan keabuan) yang menunjukkan
hipoksemia –sianosis dapat dilihat pada kuku, lidah, telinga dan kulit sekitar mulut.
Mungkin terlihat juga retraksi supra-sternal, inter kostal atau epigastrium pada
waktu inspirasi dan penggunaan otot nafas tambahan.
DENGAR (Listen) : terdengar adanya suara pernafasan abnormal yang

menunjukkan adanya sumbatan jalan nafas parsial. Sumbatan parsial pada laring
atau faring akan menghasilkan suara mendengkur (snoring), berkumur (gurgling)
dan bersiul (crowing sound, stridor). Sumbatan pada faring dapat memberikan suara
parau (hoarseness, disfonia).
RASAKAN (Feel) : tidak adanya aliran udara ekspirasi dapat didengarkan atau
dirasakan oleh kulit tangan/pipi dari mulut atau hidung pasien.
Dengan manuver ini dalam waktu kurang 10 detik penolong dapat menilai
patensi jalan nafas (Airway), menetapkan adanya pernafasan (Breathing) dan
adanya denyut jantung (Circulation).
IV. PENGELOLAAN JALAN NAFAS
Penilaian jalan nafas dan membebaskan jalan nafas harus dilakukan dengan cepat
dan tepat. Tujuan akhir dari tindakan ini adalah oksigenasi kepada pasien, baik
dengan atau tanpa tambahan oksigen.
Tehnik menjaga jalan nafas ada 2 macam :
1. Tanpa alat – dikerjakan untuk keadaan emergensi dimana saja dan kapan
saja.
2. Dengan alat – dikerjakan dengan persiapan alat seperti pipa orofaring,
nasofaring, pipa trakhea, sungkup laring dan perangkat penunjang yang lain.
Pada kasus trauma bilamana terjadi penurunan kesadaran atau terlihat jejas karena
cedera (goresan, sayatan, hematom, perdarahan ) diatas klavikula maka harus
diwaspadai kemungkinan ada cedera tulang leher. Sebelum ada konfirmasi dengan
rontgen leher maka leher harus dilakukan immobilisasi dengan manual atau
cervical collar.
Pasien gawat darurat yang perlu pertolongan di posisikan telentang, tanpa bantal
dan pada alas punggung datar. Bilamana pasien ditemukan tidak pada posisi
telentang maka harus diupayakan posisi telentang dan pada tempat yang aman,
dengan tetap melindungi posisi kepala dan leher bila ada kecurigaan fraktur leher.
Manuver Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat

a. Angkat Dagu (Chin Lift)
Pasien pada posisi telentang dagu diangkat kedepan agar dapat mengangkat
lidah yang jatuh kebelakang dan menyumbat jalan nafas.
b. Tengadah Dahi (Head Tilt)
Dahi ditengadahkan dengan pelan oleh telapak tangan penolong . Manuver
ini tidak dikerjakan pada kecurigaan fraktur leher.
c. Angkat Dagu dan Tengadah Dahi (Head Tilt – Chin Lift)
1. Pasien di posisikan telentang. Letakkan satu tangan pada dahi dan
letakkan ujung jari tangan yang lain dibawah di dagu.
2. Tengadahkan kepala dengan menekan perlahan dahi pasien.
3. Gunakan ujung jari tangan yang lain untuk mengangkat dagu dan
menahan rahang bawah. Intervensi jari hanya pada tulang, bukan
jaringan lunak bawah mulut.
4. Usahakan mulut terbuka agar pasien bernafas lewat mulut, terutama
pada pasien yang hidungnya tersumbat.
d. Dorong –Rahang (Jaw thrust)

Manuver ini dikerjakan untuk membuka jalan nafas pasien yang tidak
sadar dengan atau tanpa cedera kepala atau leher. Tehnik ini tidak membuat
pergerakan leher dan kepala.
Langkah-langkah untuk jaw thrust adalah sebagai berikut :
1. Pertahankan dengan hati-hati agar posisi kepala, leher dan spinal pasien
tetap satu garis.
2. Posisi penolong diatas kepala pasien dan posisikan lengan sejajar dengan
permukaan pasien berbaring.
3. Letakkan tangan pada masing-masing sisi rahang bawah pasien, pada sudut
rahang di bawah telinga.
4. Stabilkan kepala pasien dengan lengan bawah penolong
5. Dengan menggunakan jari telunjuk sudut rahang rahang bawah pasien
ditekan ke arah depan
6. Kedua ibu jari mendorong rahang bawah bagian depan sedemikian sehingga
mulut dapat terbuka
7. Kepala pasien tidak boleh di tengadahkan atau diputar
8. Perhatikan kelancaran jalan nafas lewat mulut dan tiadanya sianosis setelah
mengerjakan manuver ini.
Manuver tanpa alat ini dikerjakan untuk pertolongan emergensi tanpa menunda
waktu dan dapat dikerjakan dimana saja.
Pengelolaan Jalan Nafas Dengan Alat

Manuver pengelolaan jalan nafas tanpa alat bersifat sementara untuk penyelamatan
jiwa. Kadang-kadang pasien jalan nafas lancar dengan manuver ini, tetapi setelah
dilepaskan terjadi obstruksi lagi oleh lidah yang jatuh kebelakang. Oleh karena tidak
mungkin penolong terus menerus memegang pasien, maka diperlukan bantuan alat
untuk mempertahankan kelancaran jalan nafas ini.
Alat untuk menopang kelancaran jalan nafas:
a. Pipa oro-faring dan naso-faring
Alat ini ditempatkan lewat mulut atau lewat hidung sampai daerah faring,
maksudnya adalah untuk menopang lidah yang jatuh kebelakang agar tidak
menyumbat jalan nafas. Pernafasan pasien akan melewati alat ini. Ukuran
pipa ini harus sesuai untuk tiap pasien. Bagian diantara gigi adalah bagian
yang cukup keras sehingga bila tergigit oleh pasien tidak akan menutup dan
akan terjaga patensinya.
Kaidah umum pemakaian pipa oro-faring dan pipa nasofaring:
1. Dipakai untuk alat bantu jalan nafas pada pasien tidak sadar dan
tanpa adanya refleks muntah
2. Sebelum pemasangan alat ini terlebih dahulu membuka mulut pasien
secara manual
3. Masukkan pipa secara berhati-hati dengan tidak mendorong lidah ke
belakang (faring)
4. Bila pada proses pemasangan ada reaksi akan muntah maka
pemasangan tidak dilanjutkan
5. Bila pipa sudah terpasang maka buat manuver chin lift dan head tilt
sambil memantau udara ekspirasi
6. Bila pipa sudah terpasang dan ada tanda obstruksi cairan maka sekret
dibersihkan dengan penghisapan
7. Bila pasien sadar dan refleks muntahnya muncul maka pipa ini
dilepaskan secepatnya.
b. Sungkup Laring (Laryngeal Mask Airway)

Alat ini berupa sungkup yang dimasukkan rongga mulut dalam keadaan
kempes, sampai menutupi laring kemudian sungkup diisi udara 20-30 ml. Ujung
sungkup ada didepan pintu esophagus.
Sumbatan Jalan Nafas Total (Obstruksi Laring) Oleh Benda Asing

Bila di orofaring ada makanan dan kemudian orang tersebut menarik nafas, maka
dapat tersedak. Bila benda asing tersebut menyangkut di laring maka akan terjadi
spasme laring (laryngospasms), yang mana laring menjadi tersumbat dan tidak
dapat untuk bernafas. Korban dapat meninggal beberapa menit kemudian karena
kekurangan oksigen. Pertolongan yang diberikan adalah Heimlich maneuvre
(hentakan pada abdomen atas kebelakang keatas, dan diharapkan dapat mendorong
benda asing di laring untuk dapat lepas), atau hentakan perut (abdominal thrust)
bila pasien sudah terlentang. Dapat dikombinasi dengan pukulan punggung antara
tulang belikat (lihat lampiran 3). Bila beberapa kali tidak berhasil dan pasien makin
sianotik atau henti jantung, maka segera dilakukan resusitasi jantung paru.
JALAN NAFAS DEFINITIF

Jalan nafas definitif adalah jalan nafas yang dipasang sampai tingkat trachea. Jalan
nafas definitive dapat di fiksasi, dengan balon (cuffed) yang dikembangkan agar
rapat dengan trachea dan dapat untuk ventilasi mekanik. Dengan alat ini terapi
oksigen dapat lebih effektif.
Indikasi pemasangan pipa trachea (intubasi):
1. Pasien apnoe dan perlu ventilasi mekanik
2. Tehnik menjaga jalan nafas yang lain sulit atau gagal
3. Menghindari aspirasi muntahan atau darah dari mulut
4. Trauma kepala berat dengan Glasgow Coma Scale < 8
5. Kesulitan (kegagalan) terapi oksigen dengan sungkup muka
6. Jalan nafas yang meng khawatirkan seperti luka bakar, fraktur tulang wajah,
hematoma leher, cedera laring, cedera trakhea, trauma maksilofasial berat
Penetapan indikasi intubasi dilakukan kolaborasi dengan dokter.
1. Intubasi Orotrakheal
Intubasi pada pasien dengan kecurigaan fraktur leher harus dengan
immobilisasi segaris pada leher. Prosedur ini dilakukan oleh 2 orang.
Setelah pipa trakhea terpasang, maka balon dikembangkan sampai rapat
pada dinding trakhea dan dapat dilakukan nafas buatan atau bantuan tanpa
ada kebocoran udara. Setelah pipa trakhea terpasang maka harus
didengarkan suara nafas di kedua paru agar mengetahui adanya
kemungkinan intubasi bronkhial. Intubasi bronkhus kanan menyebabkan
paru kiri tak ada suara nafas.
Harus dibedakan pula terjadinya intubasi pada oesophagus dimana tidak
terdapat suara nafas pada kedua paru, tidak ada embun yang menempel pada
bagian dalam pipa trakhea waktu ekspirasi (bila pipa dari plastik) dan
terdengar suara dalam lambung waktu insuflasi udara. Kadang-kadang
pasien menjadi sianosis bila intubasi masuk lambung dan pipa harus segera
dicabut dan diberikan oksigenasi dengan sungkup muka dahulu agar sianosis
hilang. Bila sianosis sudah hilang baru dicoba intubasi ulang. Bila sudah
terpasang dengan benar maka pipa trakhea dilakukan fiksasi pada wajah
dengan plester agar tidak berubah posisi yaitu terdorong masuk bronkhus
atau tercabut.
2. Intubasi Naso-trakheal
Intubasi naso-trakheal dapat dilakukan langsung (dengan bantuan
laringoskop) atau secara buta (blind intubation).
Tehnik ini tidak boleh dikerjakan pada fraktur basis tengkorak. Intubasi ini
hanya dikerjakan oleh dokter yang berpengalaman.
3. Krikotiroidotomi Jarum
Melakukan tusukan dengan jarum atau kanula intravena dengan no 14 atau
16 pada membrana kriko-tiroid pada dewasa, sedangkan pada anak-anak
dengan ukuran nomer 18 atau 20. Ini dikerjakan bila upaya yang lain gagal
dilakukan.
V. PERNAFASAN (VENTILASI / BREATHING)

Pernafasan yang normal adalah pernafasan yang tanpa suara, tidak dirasakan dan
tanpa tenaga berlebihan. Pada proses pernafasan maka yang membutuhkan tenaga
adalah waktu inspirasi, sedangkan ekspirasi terjadi secara pasif karena elastisitas
paru dan dinding dada. Perbandingan waktu inspirasi dan ekspirasi sekitar 1 : 2-3.
Frekuensi nafas orang dewasa 12-30 kali/menit. Setiap kali bernafas akan
menghisap udara (volume tidal) sebanyak 6-8 ml/kg BB ideal.
Setelah jalan nafas terjaga patensinya , maka pernafasan harus dinilai.
Tanda obyektif adanya pernafasan:
LIHAT (Look) : Perhatikan gerakan dada naik turun, simetris atau tidak, bila tidak
simetris maka perlu dicari kemungkinan kelainan intra-thorakal atau flail chest.
Amati frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat. Adakah usaha nafas
berlebihan yang melibatkan otot nafas tambahan, yang akan mengancam oksigenasi
pasien?
DENGAR (Listen) : Suara dari mulut dan hidung normal dapat didengarkan, tanpa
suara terengah-engah, cegukan, mengi (wheezing), atau dengkuran. Pada auskultasi
kedua paru dengarkan suara nafas kedua paru, vesikuler normal atau suara
berkurang atau menghilang, adanya rhonkhi yang dapat menjadi petunjuk adanya
kelainan intra-thorakal.
RASAKAN (Feel) : adanya aliran udara ekspirasi dapat dirasakan oleh kulit
tangan/pipi dari mulut atau hidung pasien.
Dari tanda obyektif maka harus ditarik kesimpulan apakah nafas pasien adekuat
untuk proses oksigenasi.
Pernafasan dikatakan tidak adekuat bila terjadi:

1. Tidak ada atau minimalnya pergerakan dada
2. Pergerakan nafas hanya di perut – perut bergerak membuncit karena ada
sumbatan jalan nafas
3. Tidak terdengar atau dirasakan adanya udara ekspirasi dari hidung atau
mulut, atau dibawah normal (hipo ventilasi)
4. Terdengar suara seperti mengi, cegukan, terengah-engah, mendengkur, suara
berkumur sewaktu bernafas
5. Frekuensi nafas terlalu cepat atau terlalu lambat dibanding normalnya.
Pernafasan sangat dangkal atau sangat dalam atau adanya usaha berlebihan
waktu bernafas.
6. Terlihat ada sianosis : kulit, bibir. Lidah, telinga atau kuku pasien membiru
atau keabuan
7. Pasien tidak dapat berbicara dengan kalimat utuh karena nafas pendek
8. Pernafasan cuping hidung yaitu melebarnya nostril waktu bernafas, terutama
pada anak
9. Retraksi supra sternal, diatas klavikula, inter kostal atau dibawah rusuk
waktu inspirasi, terutama pada anak
10. Inspirasi memanjang (pada penyempitan jalan nafas atas) atau ekspirasi
memanjang (pada penyempitan jalan nafas bawah).
Pengelolaan Pernafasan Tidak Adekuat
Apabila kita menjumpai pasien gagal nafas atau menuju gagal nafas, maka harus
cepat dilakukan pertolongan karena gagal nafas dapat menyebabkan kematian
segera. Tindakan harus dilakukan cepat dan tepat.
Kematian pada kasus gangguan nafas terjadi bila:
a. Penolong tidak mengenali telah terjadi gangguan jalan nafas atau pernafasan
b. Terjadi kelambatan dalam pertolongan, meskipun gangguan diatas telah
dikenali
c. Terjadi kesulitan teknis dalam membebaskan jalan nafas atau membantu
pernafasan
d. Terjadi aspirasi benda asing atau isi lambung kedalam paru.
Prosedur penanganan pernafasan tidak adekuat:

1. Bebaskan dan pertahankan patensi jalan nafas
Bila ada sekret atau benda asing di jalan nafas harus dibersihkan.
2. Bantuan ventilasi untuk yang nafasnya berhenti atau bernafas tetapi tidak
adekuat
3. Suplemen oksigen pada pasien yang kekurangan oksigen (hipoksia) baik
global atau regional (organ tertentu).
Terapi oksigen pada :
a. Henti jantung atau henti nafas
b. Trauma berat atau multipel trauma
c. Setiap nyeri pre-kordial
d. Gangguan pernafasan : sesak nafas, asthma, penyakit paru obstruksi
kronis / menahun (hati-hati pada PPOK oksigenasi dapat
menyebabkan apnoe)
e. Gangguan jantung seperti payah jantung
f. Pasien dengan shock apapun sebabnya
g. Pasien stroke akut.
Pernafasan Bantuan Dan Buatan/ Artifisial
Gangguan pernafasan yang mengancam jiwa adalah henti nafas (apnoe) atau gagal
nafas (nafas dangkal, bradipnoe, takhipnoe, usaha berlebihan).
Pada pasien henti nafas maka dapat dikerjakan nafas buatan :
1. Pernafasan dari mulut ke- mulut (mouth to mouth breathing).
Cara langsung ini mengandung bahaya terinfeksi penyakit (misal hepatitis,
HIV) sehingga perlu alat pelindung (barrier device) yang terbuat dari plastic
yang ditempatkan antara mulut pasien dan penolong. Alat ini mempunyai
katup yang mencegah gas maupun cairan masuk mulut penolong. Di
lapangan bila menjumpai pasien henti nafas, penolong dapat menolak
melakukan pernafasan dari mulut ke – mulut karena takut terinfeksi.
Pertolongan dapat dilakukan dengan pijat jantung luar saja.
Konsentrasi oksigen yang ditiupkan dari udara ekspirasi penolong adalah
18%.
Frekuensi nafas yang diberikan sesuai dengan umur pasien:
 Dewasa : 10-12 kali/menit
 Anak : 20 kali/menit
 Bayi : 20 kali/menit.
2. Ventilasi Mulut ke –Sungkup (Mouth to mask ventilation)

Pada cara ini udara ditiupkan kedalam mulut penderita dengan bantuan
sungkup muka. Bila dipasang saluran oksigen pada sisi sungkup muka, maka
konsentrasi oksigen inspirasi dapat mencapai 55%.
3. Bag valve-mask ventilation (BVM)

Dipakai alat yang ada kantung dan sungkup, dengan diantaranya ada katup
searah.
Konsentrasi oksigen tergantung dari adanya suplemen oksigen. Untuk mendapatkan

penutupan sungkup muka yang baik maka sebaiknya sungkup muka dipegang
seorang petugas sedangkan petugas lain memompa.
Konsentrasi oksigen pada pemakaian BVM :
a.Tanpa tambahan oksigen : 21% (oksigen daru udara kamar)
b.Dng tambahan oksigen : 50% (maksimal tergantung aliran oksigen)
c.Dng kantong cadangan : 100% oksigen.
Bila pasien masih ada usaha nafas maka dapat diberikan nafas bantuan (assisted
ventilation) sesuai kebutuhan (kolaborasi dengan dokter emergensi).
RINGKASAN
Pada kasus emergensi baik trauma atau non-trauma, terutama bila disertai
penurunan kesadaran, maka tindakan pertama setelah cek kesadaran adalah periksa
dan bebaskan jalan nafas. Periksa jalan nafas dapat dengan melihat, mendengar
suara nafas dan merasakan adanya aliran udara nafas. Bila jalan nafas tidak paten
harus segera dilakukan tindakan membebaskan jalan nafas. Pada keadaan
emergensi dapat tanpa alat dengan angkat dagu atau mendorong dagu, bersihkan
jalan nafas dari lendir atau benda asing lain. Untuk jangka lama dapat dipakai
bantuan peralatan seperti pipa oro-faring, naso-faring, sungkup laring atau langsung
pipa trakhea sebagai jalan nafas definitif.
Bila pasien tidak bernafas dapat dilakukan nafas pertolongan, mulai dari mulut ke-
mulut atau dengan alat nafas buatan. Bilamana pasien masih ada usaha nafas dapat
dilakukan nafas bantuan.
KEPUSTAKAAN
Orebaugh, Steven L. Atlas of Airway Management. Techniques and Tools. Lippincott

Williams & Wilkins, Philadelphia 2007.
Dolenska, Sylvia ; Dalal, Priti ; Taylor, Andrew. Essentials of Airway
Management.Greenwich Medical Media Limited 2004.
Fulde, Gordian W.O. Emergency Medicine. The Principles of Practice. Maclennan +

Petty. 2nd ed.1992
Joynt G M. Airway management and acute airway obstruction. In; Oh’s Intensive
Care Manual, edited by Bersten, Andrew D and Soni, Neil. Butterworth- Heinemann
2003.
……………… AACN Procedure Manual for Critical Care. Edited by Linn-McHale,
Debra and Carlson, Karen K. 4th ed W.B. Saunders Company 2001.
European Resuscitation Council. Guidelines for Resuscitation 2005. Resuscitation
2005; 67S1:S3-S189
Lampiran 1
PROSEDUR INTUBASI
INDIKASI:
1. Pasien tidak sadar dengan GCS < 9

2. Kolaborasi dengan dokter : Jalan nafas mengkawatirkan, untuk
ventilasi mekanik, pembersihan jalan nafas bagian bawah
PERSIAPAN INTUBASI:
a. Laringoskop dengan batere dan lampu menyala (siapkan cadangan)
b. Alat penghisap lengkap dengan selang dan kateter penghisap
c. Introduser (stilet) untuk pipa dan/atau forcep Magill
d. Berbagai ukuran pipa trachea (minimal 3 ukuran : ukuran diperkirakan dan
0.5 diatas dan dibawahnya) steril.
e. Pipa orofaring berbagai ukuran
f. Spray xylocaine 10% , atau Jelly xylocaine 2%
g. Pembuka mulut
h. Sungkup muka berbagai ukuran
i. Bag valve mask siap pakai
j. Silinder oksigen (periksa isinya)
k. Masker, kateter oksigen
l. Plester dan gunting untuk fiksasi pipa trachea
TEHNIK INTUBASI
1. Berikan oksigenasi pasien dengan 100% oksigen (fiO2 100%) dengan Bag
and mask, pada nafas spontan, bantuan atau buatan.
2. Letakkan bantal tipis pada belakang kepala dan gerakkan kepala pada posisi
sniffing.
3. Tiga sumbu dari mulut, faring dan trachea satu garis. Untuk melakukan ini,
leher harus fleksi kedepan dan kepala di ekstensi kebelakang.
4. Lakukan tekanan pada krikotiroid
5. Pilih pipa trakhea yang tepat ukurannya (dengan balon volume tinggi dan
tekanan rendah.
6. Periksa balon pipa trakhea dengan menggembungkan dan mengempeskan
7. Lubrikasi ujung stilete dengan xylocaine 2% atau jally K-Y
8. Masukkan stilet kedalam pipa trakhea sampai keluar 1 cm dari ujung pipa
dan bevel pipa
9. Lengkungkan pipa menjadi bentuk ”J” yang sesuai
10. Letakkan pipa, semprit udara dan forsep di kiri pasien
11. Periksa laringoskop untuk kesiapan batere dan lampu –ganti batere bila
lemah
12. Periksa sumber cahaya, pegangan dan bilah laringoskop dan kebersihannya
13. Pilih ukuran bilah yang tepat untuk pasien (pada dewasa biasanya ukuran
medium)
14. Letakkan laringoskop disisi kiri pasien
15. Letakkan penghisap di kanan pasien
LARINGOSKOP BILAH LENGKUNG
1. Buka mulut pasien dengan tangan kanan (singkirkan gigi palsu sebelumnya
dan periksa gigi yang goyang)
2. Ambil laringoskop dengan tangan kiri
3. Sisihkan bibir pasien dan pastikan lidah tidak terjepit antara gigi dan bilah
laringoskop
4. Masukkan bilah antara gigi pasien, menyusur dibagian kanan mulut pasien
dan mendorong lidah kekiri
5. Ambil penghisap dengan tangan kanan
6. Terus dorong bilah hingga masuk vallekula (antara pangkal lidah dan
epiglottis) – jangan berada di belakang epiglottis-
7. Hisap atau keluarkan semua benda asing yang ada
8. Angkat laringoskopi keatas dan kedepan sepanjang pegangan –ini akan

mengangkat pangkal lidah dan epiglottis, sehingga akan nampak laring –
dimana akan terlihat pita suara. Bila perlu dibantu dengan tekanan krikotiroid
untuk visualisasi pita suara ini.
9. Ambil ETT yang sudah ada stilet dan dengan ujung bevel mengarah lateral.
Secara halus masukkan diantara pita suara sampai akhir proksimal balon ada
dibawah pita suara. Ini harus terlihat.
10. Pegang pipa dengan kuat oleh jari tangan kanan
11. Bilah laringoskop dikeluarkan dengan tangan kiri dan tekanan krikotiroid
dilepaskan. Letakkan pipa orofaring agar pipa tidak tergigit oleh pasien.
12. Minta bantuan: a). Memompa balon pipa (sampai tak terdengar kebocoran –
kira-kira 4-10 ml), b) sambungkan ujung pipa trakhea pada bag mask (Ambu
bag atau Air viva), c) buat ventilasi pasien
13. Dengarkan lapangan atas paru dan periksa epigastrium untuk memastikan
tidak ada borborigmi bila terjadi intubasi pada oesophagus
14. Fiksasi pipa trakhea dengan plester pada muka pasien
15. Lepaskan tangan kanan dari memegang pipa trakhea
16. Waktu intubasi tidak boleh lebih dari 30 detik terutama pada pasien apnoe.
Bila 30 detik belum berhasil maka harus oksigenasi dulu dan dibantu nafas
buatan/bantuan
17. Periksa sinar-X untuk posisi ETT
Lampiran 2
PROSEDUR
PENGHISAPAN LENDIR
Benda asing seperti lendir, darah, muntahan dan benda asing lain bilamana
berada di jalan nafas dapat mengganggu aliran nafas dan ada kemungkinan
terhisap masuk paru (aspirasi) yang dapat memberi komplikasi lebih berat.
Bila terdengar suara cairan di rongga mulut maka harus segera dihilangkan
dengan cara dihisap – baik sebelum, selama atau setelah manajemen jalan
nafas dikerjakan.
PERALATAN
a. Mesin penghisap (suction apparatus) portabel atau stasioner di klinik
b. Selang dan kateter penghisap (steril)
c. Selang penghisap berdinding cukup kuat, tidak mudah kollaps bila
didalamnya tekanan negatif dan cukup panjang hingga mudah
mengarahkan
d. Kateter penghisap berupa selang plastik lentur, tetapi pemakaian
kateter ini tidak mudah diarahkan karena lentur.
e. Penghisap kaku (rigid) terbuat dari plastik atau logam, dengan ujung
tumpul. Dengan alat ini mudah diarahkan ketempat yang harus disedot
f. Kontainer pengumpul, sebagai pengumpul material yang dihisap.

Kontainer harus tidak mudah pecah, mudah dilepas dan mudah untuk
proses dekontaminasi
g. Kontainer berisi air bersih (aqua steril) untuk spoel kateter penghisap
bila tersumbat
h. Kantong penyimpan kateter lentur atau kateter kaku, yang dipakai
untuk menyimpan selama operasional pertolongan kasus tersebut.
TEHNIK PENGHISAPAN
1. Kewaspadaan umum bagi penolong dengan mem proteksi diri sendiri

-gunakan pelindung mata, masker dan sarung tangan sekali pakai
2. Alat penghisap dicoba posisi ”on” dan diperiksa fungsi sebagai penghisap
3. Posisikan pasien miring sehingga lendir akan bebas mengalir ke mulut
dan mudah dihisap
4. Pada kateter penghisap lentur ukur panjang masuknya (setara jarak
sudut mulut dengan lobulus telinga)
5. Pada penghisap kaku arahkan (dilihat terus) ketempat yang ada lendir
atau darah
6. Cara memasukkan kateter lentur atau kaku harus halus, perlahan tanpa
tekanan, sehingga tidak melukai mukosa mulut yang dapat
mengakibatkan luka atau perdarahan
7. Pada waktu kateter masuk mulut belum aktif menghisap, sesudah sampai
sasaran baru kelep ditutup dengan jari sehingga penghisapan dimulai
8. Terutama pada pasien apnoe maka proses penghisapan jangan lebih 10
detik, karena harus dilakukan oksigenasi lebih dahulu.
9. Jika ujung kateter penghisap menyebabkan refleks muntah maka harus
segera ditarik dan diarahkan ketempat lain yang tidak merangsang
muntah.
Lampiran 3
PROSEDUR PERTOLONGAN OBSTRUKSI BENDA ASING PADA LARING

(CHOKING)
Pasien tersedak benda asing dan terjadi obstruksi laring total, maka
a. bila pasien masih sadar akan terlihat tanda tersedak dengan
memegang leher antara ibu jari dan telunjuk
b. bila pasien tidak sadar dengan obstruksi total akan terjadi henti nafas
mendadak dan pasien sianotik, lalu henti jantung
Tindakan pertolongan pada pasien dewasa (atau anak > 1 tahun) adalah
segera mengeluarkan benda asing tersebut, dengan
1. Bila pasien menunjukkan obstruksi jalan nafas ringan:
pasien diminta untuk batuk agar benda asing keluar tanpa tindakan lain.
2. Bila pasien menunjukkan obstruksi jalan nafas berat dan masih sadar
maka dilakukan:
Melakukan pukulan punggung sbb.
a. Penolong berdiri disamping agak kebelakang pasien
b. Tahan dada pasien dengan satu tangan dan pasien agak condong
kedepan agar bila benda asing lepas tidak masuk trakhea tetapi keluar
c. Buat lima kali pukulan hentakan pukulan punggung antara belikat
dengan pangkal telapak tangan yang lain
Selesai tiap pukulan periksa benda asing keluar belum (tidak perlu harus lima kali
berturutan)
Bila lima kali pukulan punggung tidak berhasil mengeluarkan benda asing maka,
berikan sampai 5 kali Dorongan Perut (Abdominal Thrust)
Dorongan perut bila dilakukan pada pasien posisi tegak (duduk atau berdiri)
disebut sebagai Heimlich manuver. Cara ini dikerjakan untuk pasien dewasa dan
anak.
Cara manuver Heimlich adalah:
a. Tangan penolong melingkari perut pasien dari arah punggung dengan
genggaman dua tangan berada di antara umbilicus dan xiphisternum
(ujung bawah sternum)
b. Kemudian genggaman dua tangan tersebut dihentakkan secara lembut
dan cepat kearah dalam dan atas (ke arah paru) sebanyak lima kali
berturutan, agar benda asing dapat lepas dari laring.
3. Bila pasien menjadi tidak sadar (atau ditemukan dalam keadaan tidak
sadar)
a. Baringkan pasien diatas lantai secara hati-hati
b. Segera aktifkan sistim medik emergensi (teriak minta tolong)
c. Mulai Resusitasi Jantung Paru segera, mulai dengan kompressi
dada meskipun nadi carotis masih teraba.
Sapuan jari kedalam rongga mulut hanya bila terlihat benda asing .
TINDAK LANJUT:
Pasien pasca pertolongan ini harus dikirim ke RS untuk

1. Evaluasi benda asing telah keluar semua atau belum
2. Pertolongan bila pasien masih ada keluhan (batuk, sesak nafas, susah
menelan dll.)
3. Kemungkinan terjadi trauma akibat pertolongan (akibat Heimlich, RKP dll)
Lampiran 5
TERAPI OKSIGEN
INDIKASI :
Distress pernafasan sebagai refleksi dari keadaan hipoksemik, hiperkapnik
atau keduanya.
1. Pasien kurang oksigen – hipoksia : dengan gejala klinik seperti sianotik,
gangguan kesadaran (gelisah, coma), shock, keracunan CO, hipoventilasi,
rangsangan syaraf simpatis (berkeringat, takhikardi, hipertensi).
2. Kesulitan mengambil oksigen : terjadi kenaikan kerja usaha pernafasan
seperti nafas cuping hidung, kerja otot nafas tambahan, retraksi interkostal,
suprasternal/supraklavikula, takhipnea, hiperpnea atau pola nafas paradoks,
nafas tidak sinkron.
3. Kebutuhan oksigen meningkat : trauma, sepsis, luka bakar
4. Memberikan oksigenasi pada organ tertentu yang insufisien : ACS, stroke
akut
MACAMNYA:
1. Pemberian oksigen
Pada pasien yang masih bernafas spontan dapat dengan menaikkan FiO2
(fraksi oksigen inspirasi) dengan memberi oksigen, sebagai tindakan darurat
sambil mencari etiologinya.
Cara pemberian oksigen:

a. Nasal prong : diberi aliran oksigen antara 0.5 – 5 liter/menit yang
dapat memberi konsentrasi oksigen inspirasi maksimal 40%.
b. Sungkup muka (misal Hudson mask) : dengan aliran oksigen 4-6
liter/ menit dapat memberi oksigen sampai 60%.
c. Kanula nasal (dimasukkan selang kecil ke rongga hidung sampai
dekat choana) : memberi oksigen konsentrasi sampai 60%
d. Sungkup muka non-rebreathing (tanpa isap ulang) : dipasang
masker yang sesuai ukuran muka dan dipasang rapat pada muka , dilengkapi
dengan kantong cadangan. Alat ini mempunyai 2 kelep dipintu kantong
cadangan yang tertutup pada waktu pasien ekspirasi, dan satu kelep
disamping kiiri dan kanan masker yang terbuka bila pasien ekspirasi. Aliran
oksigen dipakai 8 – 10 liter/menit, sehingga dapat diperoleh oksigen

inspirasi mendekati 100%.
PROSEDUR TERAPI OKSIGEN:
1. Bila pasien sadar maka harus dijelaskan dahulu tindakan yang akan
dikerjakan (informed consent)
2. Alat diatas dalam keadaan steril dan sesuai dipasang pada muka pasien
3. Fiksasi alat tersebut dengan plester untuk nasal prong dan kanula
hidung, atau fiksasi sabuk pada masker.
4. Tanyakan pada pasien apakah posisi tersebut nyaman, bila belum
nyaman maka harus dilakukan perbaikan posisi atau penggantian alat.
5. Monitor hasil terapi oksigen dengan observasi klinis (hilangnya
sianosis), atau dengan oksimetri atau analisis gas darah
6. Besarnya aliran atau lamanya terapi oksigen disesuaikan dengan
kebutuhan.

Pengelolaan Jalan Nafas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pengelolaan Jalan Nafas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pelatihan Penanggulangan Penderita Gawat Darurat Untuk Awam Terampil-

Emergency Team 118 Stikes NHM Bangkalan

PENGELOLAAN JALAN NAFAS DAN PERNAFASAN

EMERGENCY TEAM 118

I. ANATOMI DAN FAAL JALAN NAFAS

Untuk mempertahankan hidupnya maka manusia harus selalu mendapat

II. MACAM – MACAM GANGGUAN JALAN NAFAS

Jalan nafas dapat mengalami gangguan akibat trauma atau non-trauma

III. MENGENALI GANGGUAN JALAN NAFAS

Tanda obyektif sumbatan jalan nafas:

DENGAR (Listen) : terdengar adanya suara pernafasan abnormal yang

IV. PENGELOLAAN JALAN NAFAS

Manuver Pengelolaan Jalan Nafas Tanpa Alat

d. Dorong –Rahang (Jaw thrust)

Pengelolaan Jalan Nafas Dengan Alat

b. Sungkup Laring (Laryngeal Mask Airway)

Sumbatan Jalan Nafas Total (Obstruksi Laring) Oleh Benda Asing

JALAN NAFAS DEFINITIF

V. PERNAFASAN (VENTILASI / BREATHING)

Pernafasan dikatakan tidak adekuat bila terjadi:

Pengelolaan Pernafasan Tidak Adekuat

Prosedur penanganan pernafasan tidak adekuat:

2. Ventilasi Mulut ke –Sungkup (Mouth to mask ventilation)

3. Bag valve-mask ventilation (BVM)

Konsentrasi oksigen tergantung dari adanya suplemen oksigen. Untuk mendapatkan

Orebaugh, Steven L. Atlas of Airway Management. Techniques and Tools. Lippincott

Fulde, Gordian W.O. Emergency Medicine. The Principles of Practice. Maclennan +

1. Pasien tidak sadar dengan GCS < 9

LARINGOSKOP BILAH LENGKUNG

8. Angkat laringoskopi keatas dan kedepan sepanjang pegangan –ini akan

f. Kontainer pengumpul, sebagai pengumpul material yang dihisap.

1. Kewaspadaan umum bagi penolong dengan mem proteksi diri sendiri

PROSEDUR PERTOLONGAN OBSTRUKSI BENDA ASING PADA LARING

Pasien pasca pertolongan ini harus dikirim ke RS untuk

Cara pemberian oksigen:

oksigen dipakai 8 – 10 liter/menit, sehingga dapat diperoleh oksigen

Anda mungkin juga menyukai